Retinopatie nedonošených, nazývaná také ROP, je onemocnění, které postihuje sítnici oka. ROP postihuje krevní cévy na sítnici v očích předsměsí a je jednou z hlavních příčin dětské slepoty.
Přehled
Během těhotenství se krevní cévy v očích dítěte začínají rozvíjet kolem 16 týdnů těhotenství. Okolo 34. týdne těhotenství jsou krevní cévy v oku dostatečně vyvinuté, že sítnice má dobrý přítok krve.
Když se kojenci narodí dříve, krevní cévy na sítnici nejsou plně vyvinuty. Po narození mohou plavy začít růst tak rychle, že jejich růst poškozuje sítnici. Retinopatie nedonošených (ROP) je název nesprávného růstu cév na sítnici a poškození způsobených tímto růstem.
Ve většině případů, kteří rozvíjejí ROP, se růst retinálních krevních cév sama zpomalí a zrak se bude normálně rozvíjet. Některé předčasné děti však rozvíjejí závažné ROP.
Etapy
Retinopatie nedonošených dětí je klasifikována podle různých stadií. Vyšší stadia ROP jsou závažnější a pravděpodobněji způsobují slepotu nebo dlouhodobé problémy s viděním. Nižší stadia ROP jsou méně závažné; většina dětí s ROP I. a II. stupně se zlepší bez léčby a bude mít normální vidění.
- Stupeň 1: Mírně abnormální růst retinálních cév. Obvykle se lépe bez léčby a nemá dlouhodobé účinky.
- Stupeň 2: Růst retinálních cév je mírně abnormální. Obvykle se lépe bez léčby a nemá dlouhodobé účinky.
- Stupeň 3: Růst retinálních cév je silně abnormální. Děti s ROP třetí fáze mohou vyžadovat léčbu ROP a mají vyšší riziko dlouhodobých problémů s viděním. Děti s onemocněním plus, znamením, že ROP postupuje rychle, obvykle vyžadují léčbu v této fázi.
- Stupeň 4: Částečné oddělení sítnice. Obvykle vyžaduje léčbu a může vést k dlouhodobým problémům s viděním nebo k slepotě.
- Stupeň 5: Kompletní oddělení sítnice. Vyžaduje léčbu a může vést k dlouhodobým problémům s viděním nebo k slepotě.
Diagnóza
Retinopatie nedonošených dětí je diagnostikována během oční zkoušky. Chcete-li se připravit na zkoušku, jsou oční kapky používány k rozšíření žáků dítěte. Během vyšetření se oční lékařka pečlivě dívá na sítnici, aby zhodnotila, zda plameny rostou správně, a pokud ne, na jaké části sietnice se projevují známky potíží.
Ne všechny předčasně narozené děti budou potřebovat vyšetření k testování na ROP. Nemocnice se liší v tom, které děti jsou vyšetřovány na ROP, ale většina dětí narozených před 31. týdnem těhotenství bude mít alespoň jednu zkoušku k testování na ROP. Pokud je vyšetření nepřesvědčivé, nebo oči dítěte vykazují známky ROP, pak budou pravidelně naplánovány následné vyšetření.
Léčba
Většina případů retinopatie nedonošených se zlepší sama o sobě a nevyžaduje žádnou léčbu.
Ve stadiu 3 ROP a vyšším může být zapotřebí léčba k zastavení abnormálního růstu cév na sítnici nebo k odstranění oddělení sítnice. Typy léčby zahrnují kryoterapii, laserovou terapii a retinální operace.
- Kryoterapie : Kryoterapie používá chladné teploty k zmrazení částí sítnice, které jsou postiženy ROP, čímž se zastaví nadměrný růst nezdravých krevních cév v oku.
- Laserová terapie: Stejně jako kryoterapie, laserová terapie se používá k zastavení růstu nezdravých cév na sítnici. Laser se používá pro malé popáleniny na částech sítnice postižené ROP. Laserová terapie má obvykle lepší výsledky než kryoterapie a používá se častěji, ale v některých případech může být ještě použita kryoterapie. Aby se zachovalo centrální vidění, některé periferní vidění mohou být ztraceny jak při kryoterapii, tak při laserové léčbě.
- Retinální operace: Ve 4. a 5. stadiu retinopatie nedonošených se sítnice začala oddělovat nebo zcela oddělovala od oka. Částečné oddělení sítnice může být lépe samostatné nebo může vyžadovat operaci. Úplně oddělená sítnice téměř vždy vyžaduje operaci.
Dlouhodobé účinky
Až 90% dětí narozených před 31 týdny vytvoří určitou formu ROP. Většina případů ROP je mírná a nemá žádné dlouhodobé důsledky. Děti, které trpí ROP jako děti, mohou být krátkozraké nebo mohou mít strabismus nebo amblyopii.
V případech závažného ROP může dojít k celkové ztrátě zraku. Nemocnice jsou lépe diagnostikovány a léčeny ROP dříve, než způsobí slepotu, ale závažné případy ROP mohou stále způsobit ztrátu zraku.
Použití kyslíku a ROP
Doplňkový kyslík je často používán s podporou dýchání, který pomáhá udržovat sýr kyslíku dítěte v krvi na zdravé úrovni. Dospělí a termínové děti musí udržovat saturaci kyslíku ve vysokých 90 letech, aby zůstali zdraví, ale předčasné děti jsou jiné.
Když se předčasná péče o dítě nejprve stala technologicky možnou, lékaři a sestry pracovaly tvrdě, aby zajistily saturaci kyslíku v preemies na to, co by bylo pro dospělé zdravé. Po mnoha studiích bylo zjištěno, že děti, jejichž saturace kyslíkem byla udržována vysoká, měla mnohem větší riziko vzniku ROP. Lékaři a zdravotní sestry mohou bezpečně ztratit hladinu kyslíku, aby udržely saturaci kyslíku až o 83% v preemiech, což pomáhá předcházet ROP.
Zdroje:
Capone, Antonio a Quiram, Polly. "Současné porozumění a zvládání retinopatie předčasnosti." Current Opinion in Oftalmology 2007; 18, 228-234.
Coe, Kristi a kol. "Speciální zaměření na kyslík (SPOT): Program na snížení výskytu slepoty u dětí s retinopatií předčasného úmrtí." Věstník ošetřovatelské péče Kvalita listopad 2005; 21, 230-235.
Národní oční ústav. "Fakta o retinopatii neplodnosti (ROP). Http://www.nei.nih.gov/health/rop/
Sears MD, William, Sears MD, Robert, Sears MD, James, Sears RN, Martha. Předčasná baby kniha: Vše, co potřebujete vědět o vašem předčasném dítěte od narození do věku jedna . Little, Brown a Co., New York, 2004.