Proč tyto společné události pro předškolní děti mohou být pro rodiče děsivé
U předčasně narozených dětí často dochází k apnoe a bradykardii spolu s nízkými hladinami kyslíku v krvi. Za prvé nastane apnoe a dítě přestane dýchat. Protože dítě nedýchá, hladiny kyslíku v krvi budou klesat. Srdce se zpomaluje v důsledku nízké hladiny kyslíku v krvi. Společně se apnoe a bradykardie často nazývají "As a Bs" nebo "kouzla" a nízká hladina kyslíku v krvi se často nazývá desaturace nebo "desat".
Saturace kyslíkem měří množství kyslíku přenášejícího hemoglobin v krvi.
Krev termínu dítěte, jako je dítě nebo dospělý, by měla být 95 až 100% nasycená kyslíkem. Krev předčasného dítěte, která dostává extra kyslík, se obvykle udržuje mezi 88 a 95% nasyceností, nikoliv vyšší, aby zabránila retinopatii nedonošených dětí , vážnému stavu oka.
V nemocnici se pulsní oximetrie používá k měření množství kyslíku v krvi.
Když krev nemá dostatek kyslíku, nazývá se desaturací. Desaturace může způsobit namodralý odstín na rty nebo kůži a způsobit, že dítě ztratí tón nebo se stane "disketou".
Co je to apnoe?
Apnoe znamená období, kdy se dýchání zastaví. U předčasně narozených dětí je apnoe jakákoli pauza v dýchání, která trvá déle než 20 sekund, což způsobuje bradykardii nebo pokles hladiny kyslíku v krvi dítěte. Předčasné děti mají nezralé nervové systémy a jsou náchylné k epizodám apnoe.
Někdy apnoe způsobí, že srdce dítěte porazí příliš pomalu, nazývanou bradykardie.
V NICU jsou preemie připojeny k monitorům, které ozývají alarmy, když jejich dýchání má tyto dlouhé pauzy.
Obvykle je na zádech jemná vrstva, která je nezbytná k připomenutí, aby dítě znovu dýchalo, ale někdy děti potřebují pomoc při dýchání nebo navíc kyslíku, když jsou apneické.
Většina předčasně narozených dětí vyrůstá ze svého apnoe v době, kdy jsou připraveni jít domů, ale některé děti budou mít občas mírné apnoe. Pokud k tomu dojde, rodiče vezmou své dítě domů pomocí monitoru apnoe, který se vypne, pokud dítě přestane dýchat.
Co je bradykardie?
Bradykardie znamená pomalejší než normální srdeční rytmus. U novorozenců se srdeční frekvence označuje jako bradykardie, pokud klesne pod 100 tepů za minutu u dítěte nižší než 1250 g (2 lb 12 oz) nebo na méně než 80 úderů za minutu u většího dítěte. Když jsou děti v NICU, jejich srdce je sledováno a epizody bradykardie jsou léčeny stimulací. Pokud přetrvává bradykardie, léky, jako je kofein, mohou být použity k léčbě tohoto onemocnění.
Příčiny
Apnoe a bradykardie mají mnoho příčin u předčasně narozených dětí. Infekce, anémie a problémy v mozku mohou způsobit všechny asy a Bs. Nejčastější příčinou apnoe a bradykardie mezi preemiemi v NICU je ale stav, který se nazývá apnoe předčasné porodnosti.
Apnoe předčasných onemocnění je stav způsobený nezralými nervovými a svalovými systémy. Apnoe předčasných onemocnění se vyskytuje nejčastěji u mladších pacientů; snižuje se gestační věk, zvyšuje se apnoe předčasné porodnosti. Pouze 7% dětí narozených ve 34 až 35 týdnech těhotenství má apnoe z nedospělosti, ale více než polovina dětí narozených ve věku od 30 do 31 týdnů trpí tímto stavem.
Apnoe může nastat, protože proces v mozku, který říká dítěti, že dýchá, selhává a dítě přestane úplně dýchat (centrální apnoe) nebo proto, že nedospělý svalový systém dítěte není dostatečně pevný, aby udržoval dýchací cesty otevřené a proudění vzduchu je blokováno ( obstrukční apnoe ). Také se vyskytuje smíšená centrální a obstrukční apnoe.
Dlouhodobé účinky
Lékaři si nejsou jisti, jaké jsou dlouhodobé účinky apnoe a bradykardie. Vědí, že bradykardie způsobuje dočasné snížení hladiny krevního a kyslíkového mozku. Vědí také, že předčasně kojenci, kteří měli více dnů s zaznamenanými epizodami apnoe, mají nižší skóre ve věku 3 let u testů, které měří vývojové a neurologické výsledky, ale nemohou s jistotou říci, že apnoe a bradykardie způsobují nižší skóre.
Jedna věc, kterou doktoři vědí, je, že apnoe a bradykardie nezpůsobují syndrom náhlého úmrtí kojenců nebo SIDS. Přestože předčasně narozené děti mají obecně vyšší riziko SIDS než plnohodnotné kojence, apnoe předčasně nevyvolává vyšší míru SIDS.
Léčba
Když děti v NICU mají epizodu apnoe nebo bradykardie, monitory, které zaznamenávají srdeční frekvenci a dýchání, začnou alarmovat. Někdy jen zvuk alarmu stačí na to, aby dítě povzbudilo, aby znovu dýchalo a dítě dýchá dobře, než má zdravotní sestra dokonce čas reagovat. Jinak není alarm dostatečný. Stimuluje se tím, že se otěhotní nebo pokoří dítě. Pokud se dítě ještě nereaguje, pak dítě dostane dech s vakem a maskou.
Děti, které mají časté záchvaty apnoe, mohou být umístěny na nepřetržitý pozitivní tlak dýchacích cest (CPAP), aby jim pomohly dýchat, nebo mohou být mechanicky větrané. Léčba může být také použita k léčbě apnoe předčasného narození. Kofein je relativně nová léčba apnoe, která má málo vedlejších účinků a byla velmi úspěšná.
Prevence dalších kouzel
Vědět, co způsobuje epizody apnoe a bradykardie, může pomoci sestrám a rodičům minimalizovat počet kouzel, které předčasně narozené děti mají. Apnoe a bradykardie se obvykle vyskytují během přechodů z hlubokého spánku, takže je důležité umožnit dětem dlouhou dobu hlubokého spánku. Koordinujte návštěvy NICU s časem krmení a hodnocení a použijte tiché hlasy, pokud navštěvujete, když vaše dítě spí. Kolísání teploty inkubátoru může také způsobit, že se vyskytují As a Bs, a proto se snažte udržovat stabilní teplotu v inkubátoru udržováním co nejvíce uzavřených dveří inkubátoru.
Podávání bradavek je další častou příčinou apnoe a bradykardie. Při podávání předčasného dítěte na prsou nebo láhvi je stimulace kritická, zejména na začátku krmení. Pokud se vaše dítě zdá být nepřetržitě sání, aniž by přestalo dýchat, urychlete krmení tím, že pravidelně vytáhne bradavku ze svých úst.
Kdy Will Will Go Away?
U většiny novorozenců se apnoe začne vyřešit v době, kdy se mají narodit, a v době, kdy začnou dobře jíst samy o sobě, aby si konzistentně zvedali váhu a udržovali teplou teplotu mimo inkubátor. Některé děti budou i nadále mít epizody apnoe a bradykardie, i když jsou připraveny nechat NICU jiným způsobem. Většina nemocnic vyžaduje, aby děti dostaly určitý počet dní bez apnoe nebo bradykardie, než budou moci být vyprázdněny, aby se ujistili, že úplně přežili apnoe předčasně.
Kojenci, kteří stále mají epizody apnoe nebo bradykardie, i když jsou připraveni jít domů jakýmkoli jiným způsobem, mohou být z nemocnice propuštěni pomocí monitoru domácího apnoe. Tyto monitory jsou kontroverzní, protože nemají jasně prokázané zdravotní výhody a pro rodiče je těžké žít, ale stále jsou široce používány u dětí s přetrvávajícím apnoe.
Zdroje:
Stokowski, RN, MS, Laura. "Průvodce rodičů k porozumění apnoe." Pokroky v novorozenecké péči červen 2005. 5; 175-176
Stokowski, RN, MS, Laura. "Primer na apnoe předčasnosti". Pokroky v novorozenecké péči červen 2005. 5; 155-170
Univerzita Virginie Health System. "Apnea bezbožnosti." Http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/peds_respire/apneapre.cfm