Genetické, klinické a dokonce osobní faktory hrají roli při výběru moudře
Se zavedením léků s novější generací je výběr správné kombinované terapie HIV tak jednoduchý jako výběr jedné tablety "all-in-one" denně versus jiné denní tablet vše v jednom. A u většiny nově léčených pacientů je to tak jednoduché - vyžadují jen víc než pár krevních testů a důkladnou prohlídku anamnézy, aby zjistila, která kombinace léků bude pro vás nejlépe fungovat jako jednotlivec.
Správná volba však není vždy o pohodlí. Zatímco řešení typu all-in-one jako Atripla , Complera nebo Genvoya by určitě ulehčily život z hlediska adherence, genetické, klinické nebo dokonce osobní faktory často naznačují alternativní přístupy k terapii.
Cílem informované léčby je nakonec individualizovat terapii tak, aby vaše léky pracovaly co nejvíce let, s minimálními vedlejšími účinky a maximální supresí viru (měřeno virovou zátěží HIV ). K tomu je zapotřebí vyhodnotit následující léčebné faktory:
Typy léků, které jsou preferovány v léčbě první linie
Pokyny týkající se léčby se během uplynulého desetiletí výrazně změnily, čímž se odklonily od určitých léků (nebo tříd léčiv), o nichž bylo známo, že jsou toxické nebo jsou náchylnější k rozvoji rezistence léků .
V současných pokynech USA byl kladen větší důraz na použití inhibitorů integrázy (ISTI) v léčbě první linky, přičemž čtyři ze šesti výhodných terapií obsahujících léčivé přípravky ISTI darunavir (nalezené u Triumeq a Tivicay ), raltegravir (Isentress) nebo elvitregravir (nalezený ve Vitektě , Stribildovi a Genvoya ).
Odůvodnění pro preferovaný stav zahrnuje lepší snášenlivost, méně nežádoucích účinků při léčbě a daleko lepší profily rezistence (což znamená, že jsou lépe schopni překonat jakoukoli již existující rezistenci na léky, kterou může mít váš virus). Všechny preferované léčebné postupy se užívají jednou denně, což potvrzuje, že snadné použití je důležitým faktorem při zachování optimální adherence .
Genetické make-up vašeho viru
Neexistuje žádný typ viru HIV. V průběhu terapie HIV bude virus podstupovat kontinuální mutace, z nichž některé přinášejí rezistenci vůči lékům. Vzhledem k tomu, že tento mutovaný virus se přenáší z člověka na člověka, je také podán odpor (stav označovaný jako přenášená nebo získaná rezistence).
Až šest nově infikovaných osob ve Spojených státech získává odpor vůči nejméně jedné třídě léčivých přípravků proti HIV. Získaná multi-třídní léková rezistence je také běžná.
Aby bylo zajištěno, že terapie první linie je schopna tyto bariéry překonat, provedou se genetické testy (obecně označované jako genotypizace), které určují, které mutace mají váš virus a zda tyto mutace přinášejí rezistenci. Výběr léčiv je založen na pečlivé analýze genotypových výsledků.
V prostředcích s omezeným přístupem, kde genotypizace není běžně prováděna, je výběr léku založen na vzdělaném hodnocení (a) známých nebo předpokládaných rezistentních variant v rámci určité zeměpisné oblasti a (b) dostupných léků, o nichž je známo, že lépe překonávají tuto rezistenci.
Fyziologické a psychologické faktory
Je zřejmé, že celkové zdraví pacienta řídí, jak je léčba běžně předepisována u osob s HIV.
Imunitní stav pacienta (měřený počtem CD4 ) může motivovat k užívání jednoho léku nad druhým. Některé zdravotní stavy mohou také vyloučit použití některých antiretrovirových látek, a to buď proto, že léčivo může zhoršit již existující stav nebo způsobit vzplanutí příznaků.
Mezi příklady:
- Použití tenofoviru je kontraindikováno u osob s těžkou dysfunkcí ledvin (ledvin), protože u některých pacientů může způsobit selhání ledvin. Takový stav by mohl vyloučit použití léčiv obsahujících tenofovir Viread, Truvada, Stribild, Complera a Atripla.
- Pacienti s klinickou depresí, úzkostí, schizofrenií, bipolární poruchou nebo jakýmkoli jiným závažným psychologickým / psychiatrickým onemocněním mohou být upozorněni na použití efavirenzu, léku, o němž je známo, že přímo ovlivňuje centrální nervový systém (způsobuje živé sny, koncentrační problémy a poruchy spánku) . Každá z těchto stavů by mohla vyloučit použití přípravku Sustiva a léku obsahujícího efavirenz Atriplu.
- Osoby se známým nebo diagnostikovaným jaterním postižením (včetně osob s hepatitidou) by se měly vyvarovat jakýchkoli léků, které mohou tento stav zhoršit. To je způsobeno metabolizací těchto léků v játrech, což může vést k tvorbě toxických chemických látek (stav známý jako hepatotoxicita). Použití přípravku Aptivus (tipranavir) je v takových případech kontraindikováno, stejně jako řada dalších antiretrovirových látek při závažnějších projevech dysfunkce jater.
Interakce mezi drogami a drogami
Interakce mezi léky a drogami jsou časté případy u pacienta na terapii HIV, přičemž některé interakce vyžadují změnu dávky a jiné vyžadují ukončení buď HIV nebo souvisejícího léčiva.
Jedna z nejběžnějších interakcí je léčba užívaná k léčbě tuberkulózy (TB), kde je kontraindikováno ne méně než 13 antiretrovirových lékových forem pro použití s rifampinem TB a rifapentinem.
Podobně se nepoužívá desítka léčiv proti HIV spolu s některými léky proti hepatitidě typu C , jejich kombinované použití snižuje účinnost a výsledky jedné nebo obou léků. Totéž platí pro léky snižující hladinu lipidů Mevacor (lovastatin) a Zocor (simvastatin), které by neměly být užívány s mnoha léky triedy inhibitorů proteázy H.IV.
Ještě překvapivěji je přípravek "St. John's Wort" kontraindikován pro použití se všemi léky proti HIV, protože je známo, že výrazně snižuje koncentraci léků v krevním řečišti.
Je důležité vždy poradit lékaři o všech lécích, jak předepsaných, tak nepředepsaných, které užíváte pravidelně nebo ne.
Faktory životního stylu a další aspekty
Informovaná léčba HIV bere ohled na životní styl člověka a na to, jak by léčba mohla negativně ovlivnit tento životní styl. A často to není snadné volání. Dokonce i v nejvíce zdánlivých "jednoduchých" případech - kdy by např. Nepravidelná práce na směny mohla učinit neurologické účinky efavirenzu netolerovatelně - by měla být věnována zvláštní pozornost tomu, aby byla léčba přizpůsobena tak, aby pacientova pocit pohody, klinických výsledků.
Ženy v plodném věku by měly být informovány o riziku vzniku efavirenzu v souvislosti s vývojem plodu a měly by předepsat alternativní léčbu v případě možného těhotenství.
U starších pacientů, kteří jako populace mají větší pravděpodobnost poškození ledvin, může být tenofovir nahrazen, aby se zabránilo možnému selhání ledvin.
U pacientů léčených metadonem (užívaných k léčbě závislosti na opioidech) může být také doporučeno, aby se vyhnuli užívání efavirenzu, stejně jako přípravku Viramune (nevirapin) a Kaletra (lopinavir / ritonavir) , protože mohou snížit účinnost obou terapií. Ve stejném dechu je třeba zvážit použití zjednodušených možností léčby v populaci, kde je často konzistentní dodržování pravidel.
Zdroje:
Oddělení zdravotnictví a služeb pro lidi (DHHS). "Pokyny pro použití antiretrovirových přípravků u dospělých a dospívajících infikovaných HIV-1." Rockville, Maryland; k 15. únoru 2016.
Li, J .; Kim, D .; Linley, L .; et al. "Citlivé screening odhaluje rozsáhlé podhodnocení přenášené rezistence na léky proti HIV." Konference o retroviruzích a oportunních infekcích v roce 2014 (CROI); Boston, Massachusetts. 3. - 7. března 2014; abstrakt 87.