Pokud byla potvrzena infekce HIV , testy se provádějí rutinně, aby se zjistil stav imunitního systému člověka a úroveň virové aktivity v těle. Ty jsou vyjádřeny v tom, co je známé jako počet CD4 a virové zátěže .
Co je počitadlo CD4?
Test CD4 je jedním z známějších testů, které jsou známé osobám s HIV. Test měří hladinu CD4 pomocných T-buněk v krvinkách, které jsou nejen důležité pro imunitní funkci, ale jsou primárním cílem infekce HIV.
Vzhledem k tomu, že HIV postupně snižuje tyto buňky, je tělo méně schopné bránit se proti rozšiřujícímu se okruhu oportunních infekcí.
Test se provádí odebráním vzorku krve, jehož výsledky měří počet CD4 buněk v mikroliteru (μL) krve. Počáteční počet určuje stav vašeho imunitního systému, zatímco následné testování nám velmi informuje
- stupně infekce a rychlosti progrese onemocnění
- pravděpodobnost vzniku určitých infekcí, protože buňky CD4 jsou vyčerpány
- jak dobře reagujete na léčbu, a to buď udržováním nebo rekonstitucí imunitní funkce
Normální počty CD4 jsou kdekoli mezi 500-1,500 buněk / μL. Naopak, počet CD4 200 buněk / μl nebo méně je technicky klasifikován jako AIDS . Výzkum ukázal, že zahájení léčby na této úrovni nebo pod ní koreluje s horšími klinickými výsledky a snížením délky života až o 15 let.
Předchozí léčebné pokyny doporučily, aby byla zahájena antiretrovirová terapie (ART) u pacientů s počtem CD4 pod 500 buněk / μl nebo za přítomnosti onemocnění definujícího AIDS . V roce 2016 aktualizované pokyny potvrdily ART u všech pacientů infikovaných HIV bez ohledu na počet CD4, umístění, příjem nebo fázi onemocnění.
Dnes se počet CD4 používá k předpovědi výsledku onemocnění stejně jako k měření relativní imunitní síly jednotlivce. Například CD4 nadir (nejnižší bod, do kterého počet CD4 klesl) předpovídá dlouhodobou morbiditu, přičemž nižší hodnoty naznačují zvýšené riziko onemocnění souvisejících s HIV a ne HIV, stejně jako pomalejší obnovu imunity.
Co je to virové zátěž?
Zatímco počet CD4 je indikátorem stavu imunitního systému a účinnosti léčby, virovou zátěží je pravděpodobně důležitějším opatřením při zahájení antiretrovirové terapie.
Virové zatížení měří koncentraci viru v krvi, známou také jako "virové zátěž". Laboratoře budou používat technologii genetického testování - typicky polymerázovou řetězovou reakci (PCR) nebo bDNA (rozvětvenou DNA) - kvantifikovat počet virových částic v mililitru (ml) krve. HIV virové zatížení se může pohybovat od nedetekovatelných (pod úrovní detekce současných testů) až po desítky milionů.
Nezjistitelný výsledek neznamená, že v krvi není žádný virus nebo jste byl "vyčištěn" z infekce. (Ve skutečnosti je v krvi méně než 5% HIV v těle.) Nedetekovatelné prostě znamená, že populace viru klesla pod testovací hladiny v krvi, ale může být detekovatelná jinde, například v spermatu.
Cíle virové suprese
Cílem antiretrovirové terapie je plně potlačit virovou aktivitu na nedetekovatelné hladiny, což je naopak spojeno s
- větší trvanlivost zpracování
- nižší riziko vzniku viru rezistentního vůči lékům
- lepší klinické výsledky související se zvýšenou délkou života,
- snížení rizika přenosu HIV na neinfikovaný sexuální partner (strategie obecně označovaná jako léčba jako prevence (TasP)) .
Na druhou stranu zvýšení virové zátěže může být často indikátorem selhání léčby , špatnou adherencí k léčbě nebo obojí.
Je důležité si uvědomit, že k dosažení nedetekovatelných hladin je potřeba přilnavost alespoň 95% léků .
Nerovnoměrná adherence nejenže snižuje schopnost člověka dosáhnout, zvyšuje pravděpodobnost selhání léčby tím, že umožňuje vývoj viru rezistentního vůči lékům. Tento vztah příčina-účinek je důvod, proč by měla být vždy před zahájením léčby kontrolována adherence.
To znamená, že náhodné změny v virové zátěži (nebo "blips") se mohou objevit i u těch se 100% adherence. Tyto jsou obvykle minimální a neměly by být příčinou poplachu.
Doporučuje se pravidelné monitorování počtu CD4 a virové zátěže, obvykle každé tři až šest měsíců, po kterém může být CD4 kontrolováno každých 6 nebo 12 měsíců, pokud je mezi 350 a 500 buňkami / μL. Pacienti, kteří jsou schopni udržet počet CD4 nad 500 buněk / μL, mohou být příležitostně testovány podle pokynů ošetřujícího lékaře.
Výhody virové kontroly
Podle výzkumu ze studie britské kooperativní kohorty (UK CHIC) se lidé s nedetekovatelnou virovou zátěží, kteří dosáhli počtu CD4 350 buněk / μl nebo více během jednoho roku od zahájení léčby, pravděpodobně měli normální délku života.
Na druhé straně, nedosažení virové suprese snižuje očekávanou délku života až o 11 let - ekvivalent kouření 40 cigaret za den.
Retrospektivní analýza provedená v roce 2013 univerzitou v Montrealu dále dospěla k závěru, že osoby s "téměř nedetekovatelnou" virovou zátěží po dobu šesti měsíců (tj. Mezi 50 a 199 kopiemi / ml) měly téměř o 400% vyšší riziko virologického selhání během jednoho roku, než je schopen dosáhnout úplné suprese viru.
Studie, která sledovala 1 357 HIV pozitivních mužů v letech 1999 až 2011, dále prokázala virologickou selhání téměř 60% u osob s přetrvávajícím virovým zatížením v rozmezí od 500 do 999 kopií / ml.
Zdroje:
Ministerstvo zdravotnictví a humanitních služeb USA (DHHS). "Pokyny pro použití antiretrovirových přípravků u dospělých a dospívajících infikovaných HIV." AIDSinfo Update. Rockland, MD; 12. února 2013: C9-C21.
May, M .; Gompels, M .; a Sabin. C. "Očekávaná délka života HIV-1-pozitivních jedinců se blíží k normální podmíněnosti odpovědi na antiretrovirovou terapii: studie britské kooperativní HIV kohorty." Věstníku mezinárodní společnosti pro AIDS. 11. listopadu 2012; 15 (4): 18078.
Baligh, Y .; Fleishman, J .; Metlay, J .; et al. "Trvalá suprese viru u pacientů infikovaných HIV, kteří dostávají antiretrovirovou terapii." Věstník americké lékařské asociace. 25. července 2012; 308 (4): 339-342.
Laprise, C .; de Pokomandy, A .; Baril, J .; et al. "Virologické selhání po přetrvávající nízké viremii v kohortě HIV pozitivních pacientů: výsledky 12 let pozorování." Klinické infekční nemoci. Listopad 2013; 57 (10): 1489-96.
Studie skupiny INSIGHT START: "Zahájení antiretrovirové terapie v časné asymptomatické infekci HIV." New England Journal of Medicine. 20. července 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.