Kokcidioimykóza je plísňové onemocnění způsobené Coccidioides immitis nebo Coccidioides posadaii , běžně nazývaným "Valley Fever". To je endemické části jihozápadní USA, od Texasu k jižní Kalifornii, stejně jako severní Mexiko, Střední Amerika a Jižní Amerika.
Zatímco kokcidioimykóza se obvykle vyskytuje uvnitř plic (plicní), když se šíří mimo plicní (extrapulmonární), považuje se to za AIDS definující stav v rámci Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC).
Míra výskytu kokcidioimykózy
Podle CDC je průměrná incidence v USA 44 osob na 100 000. Většina těchto případů se však vyskytuje ve dvou státech (Arizona, Kalifornie), kde výskyt může být až 248 na 100 000.
V roce 2011 bylo CDC hlášeno více než 22 000 nových případů kokcidioimykózy, desetinásobné zvýšení od roku 1998. V samotném Kalifornii se počet zvýšil z 719 v roce 1998 na hodnotu 5 697 v roce 2011.
To znamená, že u lidí s HIV se výskyt symptomatické kokcidioidomykózy významně snížil od příchodu kombinované antiretrovirové terapie (cART) , zatímco klinické projevy onemocnění jsou mnohem méně závažné.
Způsoby přenosu
Coccidioides je přítomen v půdě, kde během období dešťů může vyvíjet spóry ve vzduchu. Infekce je způsobena vdychováním těchto houbových spór, obvykle bez toho, že by je člověk dokonce věděl.
Jakmile jsou v plicích, mohou výtrusy produkovat jiné spory, které vytvářejí uzliny, které mohou vyvrátit a způsobit zánět v průduchů. U imunologicky ohrožených hostitelů - zejména HIV-infikovaných lidí s počtem CD4 pod 250 buněk / μL - může to mít za následek časté plicní infekce. Houba se pak může rozšířit z plíce do krve, kde může působit na jiné části těla.
Coccidioides není přenášena z člověka na člověka.
Symptomy kokcidioimykózy
Většina infikovaných lidí nemá žádné příznaky nebo důsledky infekce. U těch, kteří způsobují, jsou symptomy obvykle omezeny a mají příznaky podobné chřipce, jako jsou:
- Horečka
- Bolest hlavy
- Kašel
- Bolest na hrudi
- Dýchavičnost
- Zimnice
- Myalgie (bolesti svalů) a artralgie (bolesti kloubů)
- Únava
Vyrážka se může také vyvíjet v přibližně 25% případů. Vyrážka je obecně izolována na dolních končetinách, typizovaná jemnými červenými uzlíky nebo hrudkami nepravidelného tvaru. V některých případech (přibližně 5-8%) může infekce postoupit k nekomplikované pneumonii získané v komunitě (CAP), která často spontánně vymizí bez jakékoliv specifické antifungální léčby.
Avšak ve vzácných případech může být kokcidioimykóza mnohem závažnější, což způsobuje výrazné jizvy a dutiny v plicích. Jakmile se rozptýlí (tj. Šíří se za plic), může zničit tělo, což má za následek:
- Kožní vředy a abscesy
- Oteklé a bolestivé klouby
- Kosti lézí
- Zánět srdce
- Komplikace močového traktu
- Meningitida
Meningitida je nejvíce ohrožující komplikací kokcidioimykózy. Zatímco celková míra úmrtnosti v USA je považována za nízkou (0,07%), u pacientů s pokročilou infekcí HIV (CD4 pod 100 buněk / μL) může být úmrtnost až 70% i při odpovídající léčbě.
Diagnóza kokcidioimykózy
Kokcidioimykózu lze diagnostikovat mikroskopickým vyšetřením tělesných tekutin, sputa, exsudátů (např. Hnisu) nebo tkáňových biopsií. Diagnostiku lze také provést pomocí PCR (polymerase chain reaction) testu, který amplifikuje DNA ze serologických vzorků k potvrzení infekce Coccidioides .
Léčba kokcidioimykózy
U imunologicky kompetentních osob s HIV (CD4 nad 250 buněk / μl) je kokcidioimykóza obecně sama-limitující a nevyžaduje žádnou specifickou léčbu kromě podpůrné péče.
Pro osoby vyžadující léčbu - buď z důvodu přetrvávajících symptomů nebo progresivní nemoci - jsou perorální antifungální látky považovány za první volbu.
Z těchto je ketokonazol jedinou možností schválenou FDA pro léčbu kokcidioimykózy, ačkoli většina odborníků dnes buďto flukonazol nebo itrakonazol. (Upozorňujeme, že ketokonazol, flukonazol a itrakonazol jsou kontraindikovány během těhotenství a kojení).
Pro těžce nemocné je antifungální amfotericin B považován za volbu drogy. Podává se intravenózně, dokud není infekce kontrolována, po které je předepisována celoživotní perorální profylaxe buď ketokonazolu, flukonazolu nebo itrakonazolu.
U pacientů s kokcidioidní meningitidou může být amfotericin B podán intratekálně (tj. Do prostoru, který obklopuje mozku nebo míchu).
Prevence kokcidioimykózy
Je obtížné zabránit kokcidioimykóze v endemických oblastech. U pacientů s těžkou imunitou může profylaktická terapie zabránit infekci. V současné době nejsou k dispozici žádné vakcíny. Pokud žijete v endemické oblasti a myslíte si, že jste v ohrožení, existuje několik opatření, která můžete provést:
- Při práci s půdou používejte ochrannou masku nebo vodu do půdy, aby se snížila houba ve vzduchu.
- Během bouřky nebo silného větru se vyhýbejte.
- Použijte opatření týkající se kvality ovzduší, jako je filtr HEPA , a nainstalujte levná těsnění oken a dveří.
- Pokud pracujete na staveništi, používejte masku filtrování částic N95.
Zdroje:
Centra Spojených států pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). "Zvýšení hlášené kokcidioidomykózy - Spojené státy, 1998-2011." Týdenní zpráva o úmrtnosti a nemocnosti (MMWR). 29. března 2013: 62 (12): 217-221.
Galgiani, J. "Coccidioimycosis." Časopis královské společnosti pro tropickou medicínu a hygienu. 2005; 41 (9): 1217-1223.
Pickering, L .; Baker, C .; Kimberlin, D; et al. "Kokcidioimykóza." Americká pediatrická akademie, červená kniha: Zpráva výboru pro infekční onemocnění za rok 2009. Elk Grove Village, Illinois; 28. vydání: 266-268.
Masannat, F. a Ampel, M. "Kokcidioidomykóza u pacientů s infekcí HIV-1 v době silné antiretrovirové terapie". Klinické infekční nemoci. Leden 2010; 50: 1-7.
Centra Spojených států pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). "Zvýšení kokcidioidomykózy - Spojené Kalifornie, 2009." Týdenní zpráva o úmrtnosti a nemocnosti (MMWR). 13. února 2009: 58 (5): 105-109.
Výslovnost: kok-si-dee-oh-my-KOH-sis
Také známý jako:
- Kokcidioidní granulom
- Cocci
- "Kalifornská horečka"
- "Desert Rheumatism"
- Posadas Wernickeho choroba
- "San Joaquin Valley Fever"
Společné chyby: kokcidiomykóza