Změna je více než jen sémantika
ART je zkratka, která se dnes běžně používá k popisu HIV aterovirové terapie. Předtím by klinici a vědci měli používat termín cART (kombinovaná antiretrovirová terapie) a před tím, že se k popisu "vysoce aktivní antiretrovirové terapie" používá známý termín HAART .
Změny v průběhu let odrážejí víc než jen móda, ale skutečným pokusem úředníků veřejného zdraví o to, aby znovu rozpoznali, jakým způsobem sdělujeme účinnost terapie HIV veřejnosti.
Už se nesnažíme přesvědčit uživatele, že drogy jsou "vysoce aktivní", protože ve skutečnosti jsou více než to. Dnes umožňují normální kvalitu života, zatímco v novějších jednopilotních možnostech je slovo "kombinace" mnohem více nadbytečné.
Pochopení ART
Bez ohledu na použitou zkratku znamená tento termín použití tří nebo více antiretrovirových léků , a to buď samostatně, nebo v kombinaci s pevnými dávkami. Cílem terapie je zajistit potlačení HIV na takzvaných "nedetekovatelných" úrovních - což znamená, že virus není zcela eradikován, ale je jednoduše pod úrovní detekce současných testovacích testů.
Na rozdíl od jednorázové léčby nebo terapie dvojí léčbou je známo, že kombinace tří nebo více aktivních léčiv účinně potlačuje rozmanitost rezistentního HIV, která může existovat ve virové populaci. V podstatě, jestliže jedna droga není schopna potlačit určitou virovou mutaci, budou ostatní pravděpodobně schopni tak učinit.
Pro udržení terapeutických hladin léků v krvi jsou zapotřebí vysoké úrovně adherence . Pokud tyto hladiny klesnou pod terapeutický práh, poskytují se rezistentním kmenům příležitost prosperovat . Čím větší jsou tyto rezistentní populace, tím méně účinnými léky budou potlačovat replikaci HIV - nakonec vedou k odrazu viru a selhání léčby .
Od roku 2009 výraz "CART" převážně nahrazuje běžně známou léčbu HAART, zejména mezi výzkumníky a klinikami. Zatímco tyto pojmy jsou v podstatě zaměnitelné, HAART byl z velké části považován za nedostatečný při popisování empirické účinnosti kombinované terapie.
Následně byla ART považována za vhodnější vzhledem k pravděpodobnosti, že kombinovaná léčba se v příštích letech změní. Současný výzkum zkoumá použití dvou antiretrovirových léků, jako je ripilvirin a dolutegravir, při léčbě chronických infekcí HIV.
Třídy ART
V současné době existuje pět tříd antiretrovirových léků , z nichž každá inhibuje konkrétní stadium v životním cyklu HIV :
- Vstupní inhibitory
- Nukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy
- Ne-nukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy
- Inhibitory integrace
- Inhibitory proteázy
Další třídy antiretrovirových přípravků se zkoumají, zatímco léky nové generace usilují o zlepšení snášenlivosti, snížení nežádoucích účinků a zjednodušení dávkování u pacientů léčených.
Za tímto účelem je nyní k dispozici rostoucí počet léků s kombinovanou fixní dávkou (FDC), která kombinuje dvě nebo více léčiv do jedné tablety nebo tablety. Některé přípravky zahrnující přípravek Atripla (tenofovir + emtricitabin + efavirenz), Triumeq (abakavir + lamivudin + dolutegravir) a Stribild (tenofovir + emtricitabin + elvitregravir + cobicistat) nabízejí jednodušší denní dávkování.
Budoucnost ART
S pokrokem v vývoji léků proti HIV se ART nyní používá jako prostředek ke zvrácení míry infekce u populací HIV s vysokou prevalencí. Ukázalo se , že strategie, známá jako léčba jako prevence (TasP) , snižuje riziko přenosu HIV potlačením virové aktivity na nezjištěné úrovně. Přitom je riziko přenosu sníženo až o 96%.
Zajišťováním rozšířené distribuce léků může ART snížit tzv. "Virovou zátěž komunity" (medián virové zátěže v rámci komunity) na úrovně, kde je pravděpodobnost přenosu významně, i hluboce, snížena.
Vědci nyní zkoumají vývoj dlouhodobých antiretrovirových látek , z nichž některé mohou vyžadovat měsíční nebo dokonce čtvrtletní podávání léků.
Zdroje:
Delaney, M. "Historie HAART - skutečný příběh o tom, jak účinná multidrogová terapie byla vyvinuta pro léčbu onemocnění HIV." Retrovirology. 21. prosince 2006; 3 (Suppl 1): S6.
Skarbinski, J .; Furlow-Parmley, C .; a Frazie, E. "Národní reprezentace odhadů počtu dospělých HIV + dospělých, kteří obdrželi lékařskou péči, byli předepsaní ART a dosaženo virové suprese-Lékařské monitorování projektu, 2009 až 2010-US." 19. konference o retroviruzech a oportunních infekcích (CROI); Seattle, Washington; 8. března 2013; ústní abstrakt # 138.
Spreen, W; Margolis, D .; a Pottage, J .; "Dlouhodobě působící injekční antiretrovirové přípravky pro léčbu a prevenci HIV." Aktuální názory na HIV a AIDS. Listopad 2013; 8 (6): 565-571.