Doporučení oddělení pro zdraví a lidské služby USA
V květnu 2014 změnilo americké ministerstvo zdravotnictví a humanitních služeb (DHHS) své pokyny pro léčbu HIV a doporučilo zavedení antiretrovirové terapie (ART) u všech dospělých s diagnózou HIV bez ohledu na počet CD4 nebo fázi onemocnění .
Doporučení, která byla dříve vyžadována pro léčbu ART na CD4, je nižší než 500 buněk / ml, se středním doporučením pro ART v počtech nad 500 buněk / ml.
Odůvodnění léčby HIV na diagnostice
Rozhodnutí DHHS je podpořeno důkazy, že počáteční léčba je spojena s řadou pozitivních výsledků, a to:
- snížení rizika úmrtí a onemocnění spojených s progresí onemocnění HIV.
- snížení rizika přenosu z matky na dítě.
- snížení rizika přenosu od osoby infikované HIV.
Druhé doporučení je doloženo důkazy, že použití ART může významně snížit infekčnost osoby s HIV, což je strategie obecně známá jako léčba jako prevence (TasP)
Dále bylo prokázáno, že osoby poskytující okamžitou ART mají o 53% menší pravděpodobnost vývoje vážných onemocnění , a to jak HIV, tak i bez příbuzných, než u osob, u kterých je ART zpožděno.
Kromě toho včasná ART přináší nejen lepší výsledky, ale i delší život. Podle výzkumníků se Severoamerickou kohortou spolupracující na výzkumu a vývoji (NA-ACCORD) může 20-letá osoba s HIV nyní očekávat, že bude žít do svých 70. let, pokud bude léčena v době diagnózy.
Naproti tomu odložení ART, dokud počet osob CD4 klesne pod 200 buněk / ml, může snížit průměrnou délku života osoby o 15 let.
Doporučení pro léčbu první linie u neléčených dospělých
U dříve neléčených ("naivní") pacientů americký panel v současné době doporučuje jeden ze šesti léčebných režimů jako jejich preferované možnosti terapie první linky:
- Triumeq (dolutegravir + abakavir + lamivudin), užívaný jednou denně
- Tivicay (dolotegravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin) užívaný jednou denně
- Stribild ( elvitregravir + kobicistat + tenofovir + emtricitabin) užívaný jednou denně
- Genvoya ( elvitregravir + cobicistat + tenofovir AF + emtricitabin) užívaný jednou denně
- Isentress (ratelgravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin) užívaný jednou denně
- Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin) užívaný jednou denně
Primární důvod pro preferovaný status DHHS zahrnuje režim nízké dávky pilulky, jednoduchý plán dávkování, snížený profil nežádoucích účinků a vysoká bariéra vůči rezistenci vůči lékům.
Vzhledem k tomu, že určité podmínky mohou vyloučit některá z preferovaných možností (jako je Truvada u pacientů s poškozením ledvin), DHHS uvádí šest alternativních režimů pro léčbu první linky následovně:
- Atripla (efavirenz + tenofovir + emtricitabin) užívaná jednou denně
- Complera (rilpivirin + tenofovir + emtricitabin), užívaná jednou denně
- Evotaz (atazanavir + kobicistát) + Truvada (tenofovir + emtricitabin) užívaný jednou denně
- Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin) užívaný jednou denně
- Prezcobix (darunavir + kobicistát) nebo Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) užívaný společně s přípravkem Epzicom (abakavir + lamivudin) jednou denně
Zdroje:
Oddělení zdravotnictví a služeb pro lidi (DHHS). "Pokyny pro použití antiretrovirových přípravků u dospělých a dospívajících infikovaných HIV-1." Rockville, Maryland.
Hogg, R .; Althoff, K .; Samji, H .; et al. Zvýšení průměrné délky života u léčených HIV pozitivních jedinců ve Spojených státech a Kanadě v období 2000-2007. "7. Mezinárodní konference o patogenezi, léčbě a prevenci AIDS Society (KSČ), Kuala Lumpur, Malajsie 30. června - 3. července 2013; Abstrakt TUPE260.
Skarbinski, J .; Furlow-Parmley, C .; a Frazie, E. "Národní reprezentace odhadů počtu dospělých HIV + dospělých, kteří obdrželi lékařskou péči, byli předepsaní ART a dosaženo virové suprese-Lékařské monitorování projektu, 2009 až 2010-US." 19. konference o retroviruzech a oportunních infekcích (CROI); Seattle, Washington; 8. března 2013; ústní abstrakt # 138.
Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; et al. "Riziko sexuálního přenosu HIV mezi serodiscordantními páry: zhodnotit účinky kombinace preventivních strategií." AIDS . 14. června 2014; 28 (10): 1521-1529.
Kitahata, M .; Gange, S .; Abraham, A., et al. "Účinek časné versus odložené antiretrovirové terapie na HIV na přežití." New England Journal of Medicine. 30. dubna 2009; 360 (18): 1815-1826.