Coventry zdravotní péče

Základy pro lékařské Billers

Společnost Coventry Health Care, Inc. provozuje řadu zdravotních plánů, pojišťoven a zaměstnaneckých kompenzačních společností ve všech 50 státech. Zdravotní lékaři pravděpodobně budou muset předložit nároky této společnosti. Poskytují pohodlný webový portál, který provádí většinu těchto úkolů.

Existuje mnoho různých zdravotních plánů, které spadají pod Coventryho deštník, od skupinového zdravotního plánu po americkou poštu. Od předběžné oprávnění, nárok na dávky, opravy nároků a refundace, co byste měli vědět o Coventry a jak můžete najít konkrétní informace, které potřebujete? Začněme tím, že mluvíme o tom, které plány jsou zahrnuty, o tom, jak najít obecné informace a kde můžete nasměrovat konkrétní otázky a získat odpovědi, které potřebujete.

Pokud hledáte obecné informace pro správu komplexního systému zdravotního pojištění, podívejte se na přehled plánů zdravotního pojištění .

1 -

Plány zahrnuté pod Coventry Health Care

Stejně jako u mnoha současných zdravotních pojišťoven, Coventry Health Care je velká společnost, která zahrnuje mnoho menších plánů. Některé z nich (ale ne všechny) zahrnují:

• Coventry zdravotní péče národní síť
• První zdravotní síť
• Manipulační plány na zpracování pošty
• Altius
• Carelink
• Coventry zdravotní péče o Delaware, Florida, Gruzie, Iowa, Kansas, Louisiana, Nebraska, Nevada
• Coventry zdraví a život v Oklahomě, Tennessee
• Coventry Missouri
• Skupinový plán zdraví
• HealthAmerica / HealthAsurance
• Osobní péče
• Southern Health Services
• Univerzita Missouri
• WellPath
• Plán přínosů sdružení
• Plán přínosů zahraničních služeb
• Plán příspěvků venkovských dopravců
• Strategické outsourcing, Inc
• Americký úřad poštovních dělníků (APWU)
• První zdravotní život a zdraví Ins. Co.

2 -

Obecné informace o zdravotní péči společnosti Coventry

Nejlepší způsob, jak najít obecné informace o vyúčtování zdravotní péče společnosti Coventry, naleznete v Kontaktní mřížce umístěné v části 6 příručky poskytovatele.

V případě otázek týkajících se služeb zákazníků se podívejte na telefonní číslo zákaznické služby uvedené na každé členské kartě. Toto oddělení vám pomůže s níže uvedenými problémy, stejně jako s mnoha dalšími obavami.

• Opravené problémy s nároky
• Podrobné účty
• Včasné podání
• Adjudication Issues
• Žádosti o EOB a RA
• Požadavky na autorizaci
• Kontrola a refundace
• Výhody a členské záležitosti
• Počáteční fakturační vyúčtování
• Nové dotazy poskytovatele
• Požadavky na příručku poskytovatele
• Non-Par Demografické změny
• Otázky NPI

V případě dotazů na národní zákaznické služby společnosti Coventry volejte na telefonní číslo umístěné na zadní straně průkazu totožnosti člena.

3 -

Způsobilost, výhody a stav nároku

Pokud se zajímáte, jestli je určitý postup nebo poskytovatel pokryt (způsobilost), výše krytí (výhody) nebo máte zájem dozvědět se o stavu nároku (stav nároku), existují tři způsoby, jak tyto informace získat.

1. Obraťte se na telefonní číslo uvedené na průkazu totožnosti člena.
2. Prostřednictvím portálu poskytovatele on-line služeb společnosti Coventry Health Care na adrese www.directprovider.com.
3. Prostřednictvím společnosti Emdeon Office.

4 -

Opravná opatření

Služby, které obvykle vyžadují předběžnou autorizaci, zahrnují nemocniční lůžkovou nebo pozorovací péči, vybranou ambulantní chirurgii (bez ohledu na typ nastavení), vysokorychlostní radiologii (např. CT, MRI, IMRT, kostní hustota, Domácí péče, bolesti, rehabilitace (srdeční / plicní / PT / OT / řeč), studie spánku a služby spojené s neplodností nebo transplantací.

Jak předložit žádost o předběžné ověření

Žádosti o udělení oprávnění lze podávat prostřednictvím portálu online poskytovatele Coventry Health Care na adrese www.directprovider.com.

U konkrétních otázek se obraťte na číslo oprávnění uvedené na průkazu totožnosti člena.

5 -

Fakturační údaje

Existují tři hlavní způsoby, jak lze účty předkládat:

1. Elektronické nároky lze podávat prostřednictvím portálu online poskytovatele Coventry Health Care na adrese www.directprovider.com.
2. Elektronické nároky lze podávat prostřednictvím emdeonského zúčtovacího centra.
3. Požadavky na doklady lze předložit na adresu Coventry Health Care, která je uvedena na průkazu totožnosti člena.

Vedlejší nároky lze podat následujícími způsoby:

• Odeslat elektronicky.
• Reklamace na papíře lze předložit spolu s EOB primárního plátce.
• Zahrnout částky úprav na úrovni požadavků i na úrovni servisní linky (je-li k dispozici).
• Zahrnout důvody úprav, například smluvní závazek, odpočitatelnost, spoluúčasti nebo jiné. Použijte kódy, které byly poskytnuty výplatou primárního plátce.
• Platba primárního plátce na úrovni pohledávky i na úrovni servisní linky (pokud je k dispozici).

6 -

Požadavky na včasné podání

V dohodě o poskytovateli jsou stanoveny včasné limity.

Vzhledem k tomu, že se tyto informace mohou časem měnit nebo se lišit u konkrétního podniku, ujistěte se, že se na základě nejnovějších požadavků podíváte na dohodu poskytovatele.

7 -

Opravené nároky

Při provádění změn dříve placených nároků elektronicky odesílejte opravované nároky.

Aktualizujte kód frekvence nároků pomocí:
7 = Nahrazení předchozího nároku.
8 = Neplatnost / zrušení předchozí žádosti.

8 -

Náhrady

Pokud potřebujete zvládnout přeplatky na zdravotní pojištění , předložíte opravenou pohledávku. Coventry Health Care obnoví / vrátí přeplatky, které budou hlášeny na ERA s obrácením nesprávného posouzení nároku, po kterém bude následovat opravené posouzení nároku.

Náhrady z existujících úvěrových zůstatků lze zaslat na adresu:

Viz Coventry's Contract Grid, který se nachází v kapitole 6 příručky poskytovatele.

9 -

Informace o odvolání

Chcete-li odvolat zamítnuté zdravotní nároky, můžete tyto požadavky znovu posoudit prostřednictvím bezplatného portálu pro poskytovatele on-line služeb společnosti Coventry Health Care na adrese www.directprovider.com nebo pomocí telefonního čísla na identifikačním průkazu člena.

Přejděte do sekce Poskytovatel internetových stránek společnosti Coventry, v části Elektronická řešení, pro zobrazení Dokumentace EDI a dalších příslušných informací a možností, které máte k dispozici.

> Zdroj:

> Zdravotní péče v Coventry. http://www.coventryhealthcare.com/