Znát definici a známky podvodného vyúčtování léků
Program Medicare se velmi spoléhá na řadu zdrojů, které jim pomohou při odhalování a prevenci podvodů Medicare včetně odborníků z oblasti zdravotnictví. Tito zahrnují ty, kteří pracují v lékařských úřadech - lékaři, zdravotní sestry, pracovníci recepce, lékařský personál a další. Bez naší pomoci se ti lidé, kteří se dopustili podvodného chování, i nadále dostali.
V průběhu let byly střediska Medicare a Medicaid Services (CMS) aktivní v úsilí o zvýšení povědomí o podvodu Medicare, což je národní problém, který stojí za program miliony dolarů každý rok.
Přehled Medicare Fraud
Medicare podvody obecně odkazuje na úmyslně a vědomě vyúčtování lékařských tvrzení ve snaze podvést program Medicare za peníze. Každý, kdo se shledá vinným z podvodu v Medicare, podléhá vyloučení z účasti na programu Medicare, kromě pokut a případného uvěznění. Většina podvodů Medicare se vyskytuje v těchto oblastech:
- Fakturace za DME
- Fakturace pro lékařské služby
- Účtování institucionálních služeb, jako jsou pečovatelské domy, nemocnice, hospice atd.
Buďte si vědomi běžných schémat podvodu Medicare
Existují čtyři schémata a praktiky podvodu společnosti Medicare, které mohou být viděny v nastavení zdravotnické kanceláře.
- Zdravotnické vybavení, které nikdy nebyly poskytnuty: Nejčastější oblastí podvodu v Medicare je vyúčtování za odolné zdravotnické zařízení (DME). DME se týká jakéhokoliv zdravotnického vybavení potřebného pro lékařský nebo fyzický stav pacienta. Obsahuje invalidní vozíky, nemocniční lůžka a další vybavení této povahy. Poskytovatel účtuje Medicare za zařízení, které pacient nikdy nedostal. Mobilní koloběžky byly obzvláště populární pro programy podvodu Medicare.
- Služby, které se nikdy neuskutečnily: V tomto případě nebyly účty poskytovatele pro testy, ošetření nebo postupy nikdy provedeny. To může být přidáno do seznamu testů, které pacient skutečně dostal a nikdy se nezaznamenal. Poskytovatel může také zkreslit diagnostické kódy, aby přidal nepotřebné testy nebo služby.
- Poplatky za zakódování: Zkreslení úrovně služby nebo postupu prováděného za účelem účtování většího poplatku nebo vyššího úhrady se považuje za upcoding. Upcoding se také vyskytuje v případě, že služba, kterou provádí, není pokryta Medicare, ale poskytovatel pokládá kryté službu na svém místě.
- Unbundling Fees: Některé služby jsou považovány za all inclusive. Unbundling je fakturace pro postupy zvlášť, které jsou zpravidla účtovány jako jediný poplatek. Například poskytovatel účtuje za dva jednostranné mamografické vyšetření namísto účtování za jeden bilaterální screeningový mamogram.
Medicare Fraud Indicators
Existují určité ukazatele, které jsou časté při odhalování podvodu v Medicare. Je vaše praxe:
- Má lékařská kancelář běžně zanedbávat splátky a odpočitatelné dávky pro pacienty Medicare, aniž by zkontrolovala jejich schopnost platit?
- Poskytuje vaše lékařská služba pacientům s Medicare vyšší sazby ve srovnání s jinými osobami za podobné služby?
- Je lékařská kancelář často chybějící dokumentaci k léčbě, jako jsou lékařské nebo zdravotní sestry?
Co dělat, pokud máte podezření na podvod?
Pokud pracujete v zdravotnické kanceláři, jste na prvním místě v odhalování a hlášení podezřelé fakturační aktivity. Je vaší odpovědností jako zástupce zdravotnického průmyslu, abyste si byli vědomi jakékoli podvodné činnosti, která je podezřelá.
Pokud byste chtěli hlásit podezření na podvody Medicare, obraťte se na Ministerstvo zdravotnictví a lidských zdrojů nebo na Úřad generálního inspektora pro další pomoc.