Kdo zaplatí primární, sekundární nebo terciární za zdravotní nároky

Porozumění koordinaci přínosů

Koordinace přínosů (COB) je termín užívaný, když má pacient dva nebo více plánů zdravotního pojištění. Některá pravidla platí pro určení toho, který zdravotní pojišťovací plán platí primární (první), sekundární (sekundární) nebo terciární (třetí). Existuje několik pokynů pro určení, v jakém pořadí musí zdravotnická kancelář vyúčtovat každý plán zdravotního pojištění:

Závislé / nezávislé pravidlo

Závislé / nezávislé pravidlo se vztahuje na účastníka plánu zdravotního pojištění a jeho manžela. Primárním plátcem je plán zdravotního pojištění, který zahrnuje pacienta jako zaměstnance, účastníka nebo člena. Sekundární plátce je plán zdravotního pojištění, který zahrnuje pacienta jako závislé.

Pravidlo narozenin

Pravidlo pro narozeniny se vztahuje na nezaopatřené děti, jestliže jsou rodiče ženatí, ne odděleni nebo mají společný příkaz k úschově, který neupřesňuje odpovědnost za zdravotní péči. Pravidlo o narozeninách uvádí, že hlavní plátce je určen rodičem, jehož narozeniny jsou nejprve v kalendářním roce. V případě, že oba rodiče mají stejné narozeniny, je plány zdravotního pojištění, které poskytuje pokrytí déle, primárním plátcem.

Pravidlo péče

Pravidlo péče se vztahuje na závislé děti rozvedených nebo oddělených rodičů bez rozvodu. Pořadí plátců pojištění je následující:

1. Rodič
2. Manžel / manželka opatrovníka
3. Rodič bez vazby
4. Manžel / manželka nezavazujícího rodiče

V případě, že se jedná o rozhodnutí o rozvodu, je plátcem zdravotního pojištění rodiče, který je soudem přidělen k převodu zdravotního pojištění pro dítě, primárním plátcem.

Pravidlo účastníka

Pravidlo účastníka určuje:

1. Pokud má účastník aktivní plán zdravotního pojištění a plán COBRA ( Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act ), aktivní plány zdravotního pojištění jsou hlavním plátcem.
2. Pokud má předplatitel nebo manželský partner účastníka aktivní plán zdravotního pojištění a plán COBRA, plány zdravotního pojištění předplatitele jsou primárním plátcem.
3. Pokud má účastník aktivní plány zdravotního pojištění a neaktivní plán zdravotního pojištění, aktivní plány zdravotního pojištění jsou hlavním plátcem.
4. Pokud má účastník dva aktivní plány zdravotního pojištění, nejdůležitějším plánem zdravotního pojištění je primární plátce.

Medicare Secondary Payer

Medicare Secondary Payer nebo MSP se vztahuje na dávky Medicare, kdy Medicare není primární pojištění. Medicare vyžaduje, aby všichni poskytovatelé zdravotní péče věděli, jak určit, kdy je Medicare primárním nebo sekundárním pojištěním pro své pacienty s Medicare. Medicare je primární, pokud je pacient:

1. 65 let nebo starší a má malý skupinový zdravotní plán prostřednictvím svého současného zaměstnavatele nebo prostřednictvím současného zaměstnavatele svého manžela
2. Starší 65 let s pojištěním prostřednictvím penzijního plánu
3. Osoby se zdravotním postižením mají malý zdravotní plán prostřednictvím svého současného zaměstnavatele nebo prostřednictvím současného zaměstnavatele svého manžela

V případech, kdy primární pojištění popírá nárok, může Medicare platit pouze v určitých situacích.

Pojištění odpovědnosti třetích stran

U služeb souvisejících s havárií by mělo být jako primární zásilka zapsáno následující pojištění odpovědnosti za škodu způsobenou třetí osobou:

1. Motorové vozidlo nebo pojištění automobilu, včetně žádné chyby, politiky nebo platby za med
2. Pojištění pracovníků
3. Pojištění vlastníka domu
4. Porušení pojištění
5. Pojištění odpovědnosti za škodu

Medicaid - plátce posledního resortu

Medicaid je vždy plátcem poslední instance. To jednoduše znamená, že společnost Medicaid platí vždy, když existují další plány zdravotního pojištění. Příjemci jsou povinni informovat Medicaid o všech zdravotních pojištění. Poskytovatelé jsou také zodpovědní za to, že Medicaid oznámí pojištění třetích stran, o kterém se dozví, stejně jako informuje Medicaid o všech platbách třetích stran, které obdrží jménem příjemce.