Syndrom karpálního tunelu je stav, který se vyvine, když se jeden z hlavních nervů v zápěstí zachyti. Tento nerv, nazývaný medián nervu, poskytuje pocit a svalovou funkci rukou a prstům. Nejběžnější příznaky syndromu karpálního tunelu zahrnují necitlivost a mravenčení prstů, bolest v prstech a slabost svalů ruky.
Když se syndrom karpálního tunelu stává více zásahem, mohou lékaři doporučit operaci, která zmírní tlak na medián nervu.
Cíl chirurgie
Cílem chirurgie karpálního tunelu je velmi jednoduché: uvolněte tlak na střední nerv. Ve většině situací se to provádí řezáním (nebo uvolněním) příčného karpálního vaziva v dlani. V některých vzácných situacích působí na nervy něco, co je neobvyklé, například růst karpálního tunelu. Převážná většina lidí však nalezne úlevu tím, že prostě odřízne vaz.
Otázkou je, jak zcela odstranit toto vazivo, aby se zajistil dostatečný útlum tlaku na nervy, aniž by došlo k poškození blízkých struktur, které by neměly být řezány. Konkrétně jednou z častých komplikací chirurgie karpálního tunelu je poškození jednoho z malých nervů (nebo dokonce až středního nervu) v zápěstí.
To může vést k problémům, které mohou být ještě horší než původní příznaky.
Chirurgické možnosti
Při zvažování operace jsou dvě hlavní možnosti . Jednou z možností je tradiční otevřená operace. Při tomto postupu se provádí řez kůže v dlani. Měkké tkáně mezi kůží a příčným karpálním vazem jsou rozděleny a vazba je přímo vizualizována.
Je důležité vidět oba konce vazu tak, aby váš chirurg dokázal zajistit, že se vaginum zcela uvolní a aby v průběhu procedury mohly být chráněny nedaleké nervy. Délka řezu kůže se může měnit v závislosti na preferenci vašeho lékaře, schopnosti vidět, co je třeba vidět, a schopnost adekvátně zatahovat okolní tkáně.
Druhá chirurgická možnost se nazývá endoskopické uvolnění karpálního tunelu. Tato operace se provádí také pomocí řezu, ale mnohem menšího řezu, než je zápěstí místo dlaně. Malá kamera je vložena těsně pod příčné karpální vazivo a vaz je viděn přes kameru ze spodní strany. Malá řezná čepelka je nasazena z kamery a vaz je řezán, zatímco chirurg pozoruje kameru a znovu zajišťuje, aby nedošlo k poranění blízkých nervů.
Což je lepší: Co říká výzkum
Bylo mnoho studií, včetně několika metaanalýz, které zkoumaly, zda je nejvhodnější operace s endoskopickým nebo otevřeným uvolněním karpálního tunelu. Data jsou jasná v několika věcech.
- Lidé se vracejí do práce rychleji, když mají endoskopické uvolnění karpálního tunelu ve srovnání s operací otevřeného karpálního tunelu. Lidé, kteří se naléhavě potřebují vrátit do práce co nejrychleji, zejména pokud se spoléhají na ruce pro těžké zvedání nebo uchopení, často dělají nejlepší při endoskopické operaci otevřeného karpálního tunelu.
- Síla uchopení je o něco lepší ihned po operaci u pacientů, kteří podstoupili endoskopické uvolnění karpálního tunelu. Zatímco někteří chirurgové tvrdili, že tento rozdíl není významný (což znamená, že pacienti si nemohou všimnout rozdílu), může to vysvětlit, proč lidé mají tendenci rychleji se vrátit do práce. Po několika měsících tento rozdíl zmizí.
Byly zjištěny určité obavy spojené s uvolněním endoskopického karpálního tunelu . Jedním z nejvíce souvisejících je vyšší pravděpodobnost poškození nervů spojená s tímto postupem. Zdá se, že novější studie ukazují, že tato obava se časem ztrácí, protože chirurgové se stávají zkušenějšími a endoskopická zařízení se zlepšila.
Existuje také obava z nákladů na endoskopická zařízení. Tradiční chirurgie otevřeného karpálního tunelu používá velmi standardní vybavení a provádění operace nezahrnuje významné výdaje. Operace endoskopického karpálního tunelu vyžaduje nákladnou technologii, která může být pro některé osoby zájem.
Je endoskopická lépe? Co chybím?
Na základě údajů se zdá, že endoskopická léčba je lepší. Lidé mají lepší sílu uchopení a mohou se vrátit do práce rychleji. Nicméně to není tak jednoduché. Jedna proměnná, která je ve studiích těžko odhadnuta, je, že otevřená operace byla v průběhu let pozměněna a někteří chirurgové jsou nyní schopni provést otevřenou operaci pomocí dostatečně malého řezu, že řez v kůži se sotva liší od velikosti endoskopický řez. Tato variace v technice, nazývaná mini-otevřená verze, je někteří chirurgové považováni za dokonce lepší než endoskopická chirurgie. Po čase se tyto mini-otevřené operace karpálního tunelu mohou porovnávat s endoskopickou operací, aby se zjistily, jaké rozdíly (pokud nějaké) existují mezi pacienty.
Bottom Line: Který je nejlepší?
Tradiční uvolnění otevřeného karpálního tunelu má určité jasné nedostatky. Avšak uvolnění endoskopického karpálního tunelu a uvolnění mini-otevřeného karpálního tunelu nemusí být z hlediska výsledků odlišné. Jedním z nejdůležitějších aspektů obou těchto postupů je zkušenost chirurga. Lékaři, kteří provádějí tyto postupy, často mají méně komplikací a lepší výsledky. Proto stojí za to mluvit s lékařem o vašich možnostech a pochopit, jaký postup provádí. Pokud máte pocit, že jedna z ostatních možností by byla lepší, vyžádejte si další stanovisko od chirurga, který provede alternativní postup.
> Zdroje:
> Vasiliadis HS, Georgoulas P, Shrier I, Salanti G, Scholten RJ: "Endoskopické uvolnění pro syndrom karpálního tunelu" Cochrane Database Syst Rev. 1; 1: CD008265. dva: 10.1002 / 14651858.CD008265.pub2.
> Sayegh ET, Strauch RJ: "Otevřené versus endoskopické uvolnění karpálního tunelu: metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií" Clin Orthop Relat Res 2015; 473 (3): 1120-1132. dva: 10.1007 / s11999-014-3835-z. Epub 2014 19. srpna.
> Trumble TE, Diao E, Abrams RA, Gilbert-Anderson MM: Jednorázové uvolnění endoskopického karpálního tunelu ve srovnání s otevřeným uvolněním: Prospektivní randomizovaná studie. J Bone Joint Surg Am 2002; 84-A (7): 1107-1115.