Cheat Sheet pro lékařské Billers

Každý úkol zdravotní kanceláře odpovědné za vyúčtování a inkaso plateb - od okamžiku, kdy je pacient naplánován na schůzku až do doby, kdy je pojišťovna obdrží platbu - je stejně důležitá pro maximalizaci pojistného plnění. Složitost zdravotnické fakturace a požadavky různých pojišťoven mohou pro zdravotnickou kancelář obtížně úspěšně předložit a shromáždit zdravotní platby.

Vytvoření podvodného listu pro pracovníky zdravotnických kanceláří vám pomůže mnohem jednodušší fakturaci a výběr plateb.

Zde je 7 položek, které byste měli zahrnout do své lékařské kanceláře.

1 -

Pojišťovny

Začněte svůj seznam tím, že identifikujete plátce, s nimiž jsou lékaři nebo zařízení uzavřeno. Mělo by obsahovat všechny kontaktní informace, jako jsou adresy reklamací, webové stránky a telefonní čísla poskytovatelů informací.

Nezapomeňte zahrnout:

• Medicare
• Medicaid (podle státu)
• Modrý kříž modrý štít (podle stavu)
• Cigna
• Aetna
• United HealthCare
• Tricare

2 -

Včasné podání

Uvědomte si včasné podávání lhůt pro každého pojišťovacího dopravce. Uveďte počet dní, po nichž musí poskytovatel uplatnit nárok po přijetí služeb. V dohodě o poskytovateli jsou stanoveny včasné limity.

Některé příklady včasných termínů podání zahrnují:

• Medicare : Reklamace by měly být podány do jednoho roku od data doručení.
• Spojené zdravotní péče: V dohodě o poskytovateli jsou stanoveny včasné limity
• Cigna: Pokud se nepoužije státní zákon nebo jiná výjimka -
  1. Podíl poskytovatelů zdravotní péče má tři (3) měsíce (90 dní) po datu doručení.
  2. Provozovatelé mimo síť mají po datu služby šest (6) měsíců (180 dní).
• Aetna: Pokud se nepoužije státní zákon nebo jiná výjimka -
  1. Lékaři mají 90 dnů od data podání žádosti o platbu.
  2. Nemocnice mají jeden rok od data podání žádosti o platbu.
• TRICARE: Reklamace by měly být předloženy do jednoho roku od data doručení.

3 -

Ověření a předchozí povolení

Uveďte, které plátci pojištění vyžadují předchozí povolení a / nebo postoupení a pro které postupy. Zahrnout také proces, který má každý plátce pro získání oprávnění a jaké informace potřebuje pro zpracování povolení.

Více

4 -

Frekvence

Uveďte frekvenci povolenou pro konkrétní služby nebo postupy platitelem. To by mělo zahrnovat počet povolených postupů a proces účtování více procedur.

5 -

Podání žádostí

Uveďte způsob a typ pohledávky potřebné k předkládání pohledávek každému plátci pojistného včetně elektronických nároků, papírových nároků, sekundárních pohledávek a opravených pohledávek.

Většina plátců vyžaduje elektronické podání jak pro primární, tak pro sekundární nároky, a to za použití správného formátu pro profesionální nebo institucionální nároky .

6 -

Platební požadavky

Pojistníci jsou povinni předložit platbu v určitém časovém rámci, obvykle 30 dní. Ověřte si s vaší smlouvou plátce, abyste zjistili, jaký časový rámec můžete očekávat od každého plátce k tomu, abyste dostali platbu za sledování stavu pohledávek.

7 -

Odvolání

Určete odvolací proces požadovaný pro každého plátce pojištění. Každá pojišťovna má načasovanou lhůtu pro podání a někdy, když nároky nejsou vyřešeny okamžitě, mohou být ponechány na pohledávkách příliš dlouho, protože nedosáhnou termínu podání.

Pokud je to správně provedeno, atraktivní zdravotní tvrzení mohou být účinným způsobem, jak vyřešit a obdržet platbu za ty nároky, které jsou odmítnuty z jiných důvodů než z důvodu jednoduchých registračních chyb.

Více