Neplatné kombinace modifikátorů jsou běžnými důvody, které způsobují, že zdravotní tvrzení popírají platbu. Kromě přesného kódování léčby musí být zdravotní tvrzení účtovány v kombinaci s kódy pro další služby vykonávané v kanceláři, případně příslušnými modifikátory a ICD-9 nebo diagnostickými kódy.
1 -
Typy neplatných kombinací modifikátorůExistuje několik způsobů, jak lze nároky na neplatné kombinace modifikátorů odepřít:
- Modifikace kombinace modifikátorů: To zahrnuje nevhodnou fakturaci více modifikátorů. Ne všichni modifikátoři mohou existovat ve stejné řádkové položce nebo formuláře žádosti.
- Modifikátor kombinací kódů CPT / HCPCS : Ne všechny modifikátory jsou vhodné pro všechny kódy CPT / HCPCS.
- Kombinace modifikátoru k plátci: Ne všichni plátci využívají a rozpoznávají stejné modifikátory.
2 -
Modifikátory 24 a 25Modifikátory 24 a 25 jsou platné pouze v kombinaci s hodnotícími a řídícími kódy (E / M) .
99201-05: Nová návštěva pacienta
99211-15: Navázaná návštěva pacienta
99221-23: Počáteční nemocniční péče o nového nebo ustaveného pacienta
99231-23: Následná nemocniční péče
99281-85: Návštěvy havarijního oddělení
99241-45: Kancelářské konzultace
Modifikátor 24 (nesouvisející) se používá k identifikaci služeb E / M (hodnocení a řízení) poskytovaných chirurgem v tentýž den operace, ale nemá vztah k operaci.
Modifikátor 25 (Significant Separately Identifiable ) se používá k identifikaci služeb E / M (Evaluation and Management) jako oddělené od jiné služby provedené ve stejný den stejným poskytovatelem.
3 -
Modifikátor 50Použití modifikátorů 26, LT, RT a TC se považuje za neplatné kombinace modifikátorů, pokud existuje modifikátor 50 na tvrzení.
Modifikátor 50 se přidává k postupu, který indikuje, že se postup provádí bilaterálně. Postup by měl být účtován jako jednorázová položka v formuláři žádosti s modifikátorem 50 a obvykle se vykazuje u jedné jednotky služby (zkontrolujte u plátce, abyste se ujistili, že někteří plátci mohou vyžadovat použití dvou jednotek služby).
Modifikátory 26 a TC se považují za platné pouze pro postupy, které mají profesionální součást (26) nebo technickou komponentu (TC).
Modifikátory LT a RT se považují za platné pouze tehdy, je-li proveden postup na jedné straně těla, který označuje jednostranný postup. Použijte modifikátor 50 pro označení dvoustranného postupu nebo RT / LT, nikoli však obou.
Modifikátor 50 (dvoustranné postupy) se používá k identifikaci dvoustranných postupů během stejné operační relace.
Modifikátor 26 (Profesní složka) se používá k identifikaci odborné složky služby poskytované lékařem nebo k interpretaci služeb poskytovaných lékařem.
Modifikátor LT (levá strana) slouží k identifikaci toho, že se postup provádí na levé straně těla.
Modifikátor RT (pravá strana) slouží k identifikaci toho, že se postup provádí na pravé straně těla.
Modifikátor TC (Technical Component) slouží k identifikaci technické složky služby poskytované lékařem nebo k interpretaci služeb poskytovaných lékařem.
4 -
Modifikátor 59Použití modifikátoru 76 se považuje za neplatnou kombinaci, když existuje modifikátor 59 na tvrzení.
Modifikátor 59 se přidává k postupu odlišujícím postup jako jinou relaci, jinou operaci, odlišný postup, odlišné místo, odlišný orgán, oddělený řez, samostatnou excizi nebo samostatné poškození z dříve popsaného postupu, který byl proveden ve stejný den stejným lékařem.
Použijte modifikátor 76, jelikož postup je totožný s prováděním počátečního postupu.
Modifikátor 59 (Významná procedurální služba) se používá k identifikaci služeb nebo postupů provedených ve stejný den kvůli zvláštním okolnostem, které nejsou běžně hlášeny společně.
Modifikátor 76 (postup opakování) se používá, když se postup opakuje od stejného lékaře po původní službě.