Jak kódy léčebných postupů ovlivňují vaši zdravotní péči
Kdykoli jste provedli lékařský zákrok nebo jste poskytli zdravotní péči, je kódován ve vašem lékařském záznamu pro sledování a fakturaci. CPT kódy a kódy HCPCS jsou souvisejícími systémy lékařského kódování, které jsou pro poskytovatele a pojistitele povinné zasílat elektronickou cestou. Podívejte se, jak jsou používány a co pro vaše zdravotní péči znamenají.
Co jsou CPT kódy?
CPT (Common Procedural Technology) kódy jsou čísla přiřazená každému úkolu a službě, kterou lékař může poskytnout pacientovi, včetně lékařských, chirurgických a diagnostických služeb.
Používají je pojistitelé k určení výše úhrady, kterou lékař obdrží od pojistitele za tuto službu. Vzhledem k tomu, že všichni používají stejné kódy pro stejnou věc, zajišťují jednotnost.
Kód CPT vypadá jako pětimístný číselný kód bez desetinných znaků, ačkoli některé mají čtyři čísla a jedno písmeno. Některé jsou často používány jako 99213 nebo 99214 (pro všeobecné kontroly).
CPT kódy jsou vyvinuty, udržovány a chráněny autorskými právy AMA (American Medical Association). Vzhledem k tomu, že se mění zdravotní péče, nové kódy se vyvíjejí pro nové služby, aktuální kódy mohou být revidovány a staré nevyužité kódy jsou vyřazeny. Používají se tisíce kódů a jsou každoročně aktualizovány.
Jednotnost v porozumění, co je služba a částka, kterou jiní odborníci dostávají, nemusí být nutně stejní. To je dáno smlouvami mezi jednotlivými poskytovateli a pojišťovnami.
Například doktor A může provést fyzickou kontrolu (99396) a vaše pojišťovna mu uhradí 100 dolarů. Pokud jste šli do doktora B, jeho náhrada vaší pojišťovny za stejnou kontrolu, kód 99396, by mohla činit pouze 90 dolarů.
Jak jsou kódy HCPCS související s kódy CPS?
HCPCS je systém kódování společného postupu pro zdravotnictví.
Jsou to kódy používané a udržované Centrami pro Medicare & Medicaid Services a jsou používány k účtování Medicare, Medicaid a mnoha dalších třetích stran platitelů. Pokud používáte Medicare, uvidíte kódy HCPCS ve vašem papírování.
Existují dvě úrovně kódů. Kódy úrovně I jsou založeny na kódech CPT (jsou v zásadě totožné) a používají se pro služby a postupy, které obvykle poskytují lékaři. Kódy úrovně II pokrývají zdravotnické služby a postupy, které lékaři neposkytují. Příklady položek fakturovaných s kódy úrovně II jsou zdravotnická zařízení, zásoby a záchranné služby. Kódy úrovně II HCPCS začínají písmenem a mají čtyři čísla. Mohou mít modifikátory, které jsou buď dvěma písmeny nebo dopisem a číslem.
Příklady kódů CPT
- 99214 může být použito pro návštěvu v kanceláři
- 99397 může být použito k preventivní zkoušce, pokud jste starší 65 let
- 90658 označuje chřipku
- 90716 lze použít pro vakcínu proti kuřecímu kukuřici (varicela)
- 12002 může být použito pro šití jednoho palcového řezu na rameno pacienta
Některé CPT kódy jsou svázány . To znamená, že se používají ve vzájemné kombinaci, takže skutečně popisují řadu aspektů péče.
Přizpůsobení kódů CPT službám, které zastupují
Váš zájem o tyto kódy obvykle souvisí s fakturací lékařů a pojištění .
Kódy úrovně II HCPCS lze nalézt online, ale kódy úrovně I a CPT kódy jsou chráněny autorským právem AMA. AMA účtuje poplatky za používání kódů CPT a přístup k úplným zápisům, což znamená, že nenajdete úplný seznam online zdarma. Chcete-li je zpřístupnit pacientům, poskytne AMA prostředky pro vyhledávání jednotlivých CPT kódů, které můžete najít na účtech lékaře nebo EOB (odhady přínosů).
Pokud máte dokumenty, které obsahují kód CPT nebo kód HCPCS a chcete zjistit, co tento kód představuje, můžete tak učinit několika způsoby:
- Prohledávejte kód CPT na webové stránce Americké lékařské asociace. Budete se muset zaregistrovat (zdarma) a máte omezeno na pět vyhledávání denně. To umožňuje pacientům vyhledat kód CPT nebo použít klíčové slovo, abyste zjistili, jaký může být kód CPT.
- Obraťte se na svého lékaře a požádejte jej, aby vám pomohl s odpovídajícími kódy CPT a službami.
- Obraťte se na fakturační pracovníky plátce a požádejte je, aby vám pomohli.
- Nezapomeňte, že některé kódy mohou být svázány, ale mohou být vyhledávány stejným způsobem.
- Seznamy kódů úrovně II na úrovni HCPCS lze nalézt na webových stránkách systému CMS a provádět vyhledávání na webu pro více uživatelsky přívětivých webů.
Kde najít CPT kódy ve vašich lékařských záznamů a papírování
CPT a HCPCS kódy se nacházejí a používají se v různých papírech a dokumentaci při přechodu přes jakékoliv zdravotní zkušenosti. Kódy lze použít k určení všeho od diagnózy až po náklady na zdravotní péči.
- Jakmile opustíte jmenování lékaře nebo jste propuštěni z nemocnice nebo jiného zdravotnického zařízení, dostanete papíry, které obsahují číselný souhrn služeb, které vám poskytli. Pět znaků jsou obvykle kódy CPT nebo kódy HCPCS (pokud používáte Medicare). Na papíře jsou i jiné kódy. Některé mohou být kódy ICD , které mohou mít čísla nebo písmena a obvykle mají desetinné čárky.
- Když obdržíte od lékaře účet před nebo po jeho odeslání vašemu plátci (pojištění nebo Medicare), bude mít seznam služeb. Vedle každé služby bude 5místný kód. To je kód CPT nebo kód HCPCS.
- Když obdržíte od svého plátce (pojištění, Medicare nebo jiné) EOB, Vysvětlení výhod , ukáže, kolik z každé služby bylo zaplaceno v našem zastoupení. Stejně jako lékařský doklad bude každá služba propojena s kódem CPT nebo HCPCS.
Jak poskytovatelé a pojišťovny používají kódy CPT a HCPCS
- Kódy CPT a HCPCS přímo ovlivňují příjmy poskytovatele. Jako takové jsou velmi specifické, jak se provádí kódování a obvykle používají profesionální lékařské kodéry nebo služby kódování, aby se zajistilo správné kódování postupů.
- Lékařská ordinace zpravidla zahájí proces kódování. Používají-li formuláře pro setkání s tištěnými papíry, zaznamenávají, které CPT kódy se na vaši návštěvu vztahují. Používají-li během návštěvy elektronický zdravotní záznam, bude to v tomto systému zaznamenáno.
- Po opuštění ordinace lékaře jsou vaše záznamy vyšetřovány lékařskými kodexy a záznamy, aby byly přiřazeny správné kódy. Vaše záznamy pak přejdou k fakturaci, abyste mohli předložit seznam služeb, které jste poskytli pojistiteli nebo plátci. Lékaři a zařízení obecně používají elektronické prostředky k ukládání a přenosu těchto informací, ačkoli někteří mohou být stále doručeni poštou nebo faxem.
- Váš zdravotní plán nebo plátce, jako je Medicare, pak použije kódy k vyřízení žádosti a určíte, kolik Vám lékař uhradí.
- Státní a federální vládní analytici používají údaje z kódování pro sledování trendů v lékařské péči a určují svůj rozpočet pro Medicare a Medicaid.
- Zdravotní pojišťovny a vládní statistici používají kódovací údaje pro předpovědi budoucích nákladů na zdravotní péči pro pacienty v jejich systémech.
Slovo z
Být informovaným pacientem je součástí zajištění toho, abyste získali nejlepší lékařskou péči. Když uvidíte něco, co ve vašem lékařském záznamu nebo účtu nerozumíte, diskutujte s vaším poskytovatelem zdravotní péče nebo s pojistitelem. Máte právo se aktivně podílet na zajištění přesné sledování zdravotní péče.
> Zdroje:
> CPT® Process: Jak se kód stává kódem. AMA. https://www.ama-assn.org/practice-management/cpt%C2%AE-process-how-code-becomes-code.
> HCPCS_Coding_Questions. CMS.gov Centra pro služby Medicare & Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/MedHCPCSGenInfo/HCPCS_Coding_Questions.html. Vydáno 22. července 2013.