Můžete si pomoci ušetřit peníze na náklady na léky na předpis
Pokud obdržíte léky na předpis, které Vám lékař předepisuje, budete se chtít seznámit s vaší pojišťovnou, Medicare nebo plátci s cenami léků nazývaným formulace .
Pozice léku v systému tvorby cen v lékárnách způsobí velký rozdíl v celkových výdajích na léky.
Co je Formulář?
Váš plátce, ať už se jedná o soukromou pojišťovnu, Medicare, Tricare, Medicaid nebo jiný program, udržuje seznam léků, které bude platit za volání svého formuláře.
Jeho léčebný formulář se skládá z generických léků, léků na předpis a někdy i léků bez předpisu (OTC), které byly dříve léky na předpis. Například Prilosec a Naproxen bývaly pouze na předpis, ale oba jsou nyní OTC léky. Některé plány plátců zahrnují společnosti Prilosec a Naproxen ve svých formulářích.
Jaké jsou formální úrovně?
Třídy jsou skupiny drog, které spadají do popisových a cenových skupin:
- Tier 1 nebo Tier 1: Tier 1 léky jsou obvykle omezeny na generické léky , nejlevnější drogy. Někdy se do této úrovně dostanou i další, pravidelně nižší cenové značkové drogy. Druhy třídy I nám stály nejnižší co-pays, obvykle 10 až 25 USD.
- Tier 2 nebo Tier II: Tier II se obvykle skládá ze značkových léků nebo dražších generik. Pokud musíte podstoupit značkovou drogu , váš plátce bude mít seznam značkových léků, které upřednostňuje (protože jejich cena je nižší, jak je vysvětleno níže.) Tyto upřednostňované značky se nacházejí ve stupni 2. Druhy třídy II nás stály středně vysokou hodnotou -pay, obvykle $ 15 až $ 50.
- Tier 3: nebo Tier III: Dražší značkové léky, a obvykle ty, které vaše pojišťovna nechce, abyste dostali předpis (protože jejich náklady jsou vyšší, vysvětleno níže), se také považují za nepřednostní. Ty se nacházejí v třídě 3. Léky třídy III nás stávají ještě víc než ty nižší, obvykle 25 až 75 dolarů.
- Tier 4 nebo Tier IV, také nazývané speciální léky: Jedná se většinou o nově schválené léky a jsou tak drahé, že váš plátce chce odradit léky od předpisu. Tier IV je novější označení, poprvé použito v roce 2009.
Označení na úrovni Třída IV se jeví jako úlovek pro drahé drogy. Spíše než přiřadit určitou dolarovou společnou platbu, plátci přidělí procento, například 60%. Například velmi drahé chemické léky, ceněné za 1000 dolarů, mohou pacienta stát 600 dolarů.
Proč jsou léky zařazené do skupin?
Jedná se o jednoslovnou odpověď na tuto otázku: peníze.
Seznam léků je funkcí dvou věcí: jejich skutečných nákladů a dohodnutých nákladů plátce. Čím více léku stojí plátce, tím vyšší je stupeň a tím více pacientů stojí.
Různé léky v každé třídě léků jsou uvedeny v různých úrovních. Například třída léčiv, která pomáhá lidem s GERD (gastroezofageální refluxní chorobou) se nazývá inhibitory protonové pumpy nebo PPI. Nejlevnější PPI je generický, nazývaný omeprazol, a vždy se vyskytuje v seznamu stupně I. Některé ze středně vysokých značkových PPI , jako je Prilosec nebo Prevacid, jsou většinou uvedeny ve třídě II. Nejdražší PPI, jako Aciphex nebo Nexium , jsou uvedeny na třídě III.
Použití výše uvedeného příkladu PPI: Plátce by mohl vyjednat svou vlastní cenu s výrobcem nebo distributorem jednoho z dražších léků, jako je Aciphex nebo Nexium, na velmi nízký bod. Pokud to udělají úspěšně, tato droga se stala "preferovanou značkou", což obvykle znamená, že se stane drogou Tier II. Pokud se nedokážou vypořádat s dostatečně nízkou hodnotou, budou umístěny do třídy III a náklady na ně budou muset i více.
Do všech plátců používají stejné úrovně?
Ne, všichni plátci na stejných úrovních nevypisují stejné drogy. Jak je to jen ilustrováno, složení plátce závisí na sjednaných nákladech. Pokud může Payer A vyjednat nižší cenu za určitou značkovou drogu než vyjednává Payer B, pak může Payer A tuto značku uvést na Tier II, zatímco Payer B ji může uvést na Tier III.
Jak mohu najít formuláře mé zdravotní pojišťovny?
Jakýkoli plátce zdravotní péče vám poskytne svůj formulář - chtějí, abyste ho měli a používali. Bude snadno k dispozici na svých internetových stránkách, nebo můžete zavolat na číslo zákaznické služby a požádat je o zaslání.
Není neobvyklé, aby plátce provedl změny ve svém formuláru nebo přemístil drogu z jedné vrstvy na druhou. Pokud užíváte lék denně nebo pravidelně, můžete být upozorněni, když dojde ke změně. Také budete chtít každoročně zkontrolovat při otevřeném zápisu, kdy máte možnost provést změny v pláne pokrytí, abyste zjistili, zda vaše droga posunula svou pozici ve formulářích plátce.
Jak můžete ušetřit peníze pomocí formuláře plátce?
Pokud máte základní znalosti o lékových třídách a cenových úrovních, můžete se svým lékařem rozhodnout, abyste si vybrali drogu, která vás bude stát nejméně. Zkontrolujte třídu předpisu a zjistěte její postavení ve formulářích plátce, abyste se ujistili, že dostanete potřebnou drogu za nejmenší částku peněz.