Jak kód ICD-10 ovlivňuje vaši péči a peněženku
Trvá roky výuky a školení, aby lékaři učil dovednosti potřebné k hodnocení pacienta, diagnóze a léčbě této osoby podle standardů péče. V roce 2015 byla přidána nová vrstva složitosti, která ovlivňuje, zda váš pojistný plán zaplatí za vaši péči - změnu diagnostických kódů.
Jak funguje lékařská faktura
Mohli byste se vypořádat s pochopením složitosti lékařské fakturace , ale to, co skutečně potřebujete vědět, jsou aspekty fakturace, které vás ovlivňují na osobní úrovni.
Jednoduše řečeno, lékař vás vyhodnotí, vybere si diagnostický kód, který odpovídá vašemu stavu a zvolí si fakturační kód založený na složitosti vaší návštěvy. Všechny objednané testy musí být také propojeny s diagnostickým kódem. Tyto informace jsou pak směrovány na vaši pojišťovnu, včetně Medicare , takže Vám lékař zaplatí za svou službu.
Pokud lékař nezvolí správný diagnostický kód, je možné, že váš pojistný plán nebude platit za péči, kterou jste dostali. To vám ponechá nejen zaplacení peněz nebo spoluúčasti za test nebo návštěvu, ale i plnou částku v dolaru.
Změna z kódů ICD-9 na ICD-10
Mezinárodní klasifikace nemocí je nástrojová diagnostika. Ve svém 10. vydání (ICD-10) od roku 1990 se tento seznam diagnóz používá po celém světě k sledování nemoci a úmrtnosti. Standardizace diagnostických kódů také zlepšuje schopnost sledovat zdravotní iniciativy, monitorovat zdravotní trendy a reagovat na zdravotní hrozby.
Spojené státy však pomalu přijaly nejnovější kódy a do října 2015 přestaly od ICD-9 k ICD-10.
Existuje více diagnostických kódů, než si dokážete představit. Počet možných kódů, které musí poskytovatel zdravotní péče zvolit z exponenciálně zvýšeného počtu v říjnu 2015. Ve verzi ICD-10 v roce 2015 je k dispozici 155 000 kódů ve srovnání s 17 000 kódů v ICD-9.
Pro rok 2018 bude k dispozici 363 nových kódů, 142 inaktivovaných kódů a 226 revidovaných kódů.
Tato zvýšená specifičnost znesnadnila lékaři, aby našli kódy, které potřebují k zaplacení pojištění. Pilotní studie společnosti Health Information Management Systems naznačuje, že pouze 63 procent kódování ICD-10 může být přesné. Další fakturační chyby by mohly vést k tomu, že platíte více než váš spravedlivý podíl.
Výběr správného kódu
Chcete-li získat představu o složitosti ICD-10, podívejte se na běžné stížnosti na horní dýchací cesty. Alergická rýma (alergie) má nejméně šest různých kódů, ze kterých si můžete vybrat, pneumonie 20, kódy astmatu 15, kódy chřipky 5, kódy sinusitidy 21 a kódy na bolest v krku . To jsou snadné.
Komplikované stavy, jako je hypertenze, mají k diagnóze mnoho vrstev, které ukazují, jak se stav týká onemocnění srdce, onemocnění ledvin, těhotenství a dalších. Diabetes má ještě více kódů. Existují dokonce i tři kódy za to, že je na plachetnici zasažen padací předmět! Můžete si pobavit a hledat kódy na webu Centres for Medicare a Medicaid (CMS).
Příklad: Medicare platí pouze pro screening kostní hustoty pro osteoporózu, pokud se používají určité kódy ICD-10. Medicare odmítne pokrytí kódu ICD-10 M85.80, "jiných specifikovaných poruch hustoty a struktury kostní hmoty, neurčené místo", ale schválí náhradu za M85.81x-M85.89x, kódy, které určují místo (kotník, noha, (vlevo nebo vpravo) kostní poruchy, tj. M85.822, "jiné specifikované poruchy hustoty a struktury kostí, levé rameno" .
Jedná se o zjednodušení, neboť existuje mnoho dalších kódů, které pokryjí screening hustoty kostí. Nicméně je snadné vidět, jak se může jediná osoba rozhodnout, kdo zaplatí za vaši péči, vy nebo vaše pojišťovna.
Odvolání vašeho případu
Po přechodu na ICD-10 v roce 2015 poskytly Centra pro služby Medicare a Medicaid Services (CMS) pro účely fakturace roční lhůtu odkladu. Jednoduše řečeno, společnost CMS udělila lékařskou shovívavost po dobu 12 měsíců. Dokud jsou lékaři kódováni ve správné kategorii pro chorobu, i když to nebyl preferovaný kód, nebyli by CMS penalizováni a vaše péče by měla být pokryta. To už není pravda.
Pokud kdykoli obdržíte účet, který si nemyslíte, že byste musel zaplatit, obraťte se na svého lékaře. Je možné, že použili nesprávný kód ICD-10. Váš lékař může změnit kód diagnostiky na kód, který vám poskytuje pojištění, které potřebujete.
Slovo z
Lékaři jsou lépe vyznáni v lékařské péči než lékařská faktura. S více než 155 000 kódů ICD-10 je možné, že by váš lékař mohl vybrat špatnou. Pokud společnost Medicare odmítne platbu za služby kvůli chybě v kódování, zůstane vám vyplatit z kapsy. Znát svá práva. Obraťte se na fakturační úřad vašeho poskytovatele zdravotní péče, pokud zjistíte nějaké nesrovnalosti ve vaší fakturace.
> Zdroje:
> 2018 ICD-10 CM a GEM. Centra pro webové stránky Medicare a Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2018-ICD-10-CM-and-GEMs.html. Aktualizováno 8/11/2017.
> Měření kostní hmoty Aktualizované kryté služby ICD-10. Webová stránka americké akademie radiologie. https://www.acr.org/Advocacy/Economics-Health-Policy/Billing-Coding/Coding-Source-List/2016/March-April-2016/Bone-Mass-Measurement-ICD-10-Covered-Services- Aktualizováno.
> Herman, B. Pouze 63% dokumentace ICD-10 je přesně kódováno. Becker's Hospital CFO Report website. http://www.beckershospitalreview.com/finance/report-only-63-of- > icd > -10-dokumentace-přesně-kódované.html. Publikováno 24. října 2013.
> ICD-10 Code Look Up. Centra pro webové stránky Medicare a Medicaid Services. https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/staticpages/icd-10-code-lookup.aspx.
> Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD). Webové stránky Světové zdravotnické organizace. http://www.who.int/classifications/icd/en/.