Národní asociace pro boj proti podvodům ve zdravotnictví odhaduje, že 3% z více než 2 bilionů dolarů vynaložených na zdravotní péči v roce 2007 je ztraceno z podvodné činnosti. Ostatní organizace odhadují podvody až do výše 10% všech nákladů. Medicare podvod je legendární a většinu času to jde nezjištěné, náklady daňových poplatníků miliardy dolarů každý rok.
Zdravotní podvody probíhají mnoha způsoby na straně mnoha poskytovatelů zdravotní péče, kteří mohou:
- Účet za služby, které neposkytli.
- " Upcode ", což znamená, že poskytují službu, ale účtují za vyšší úroveň téže služby. Můžete například mít příznaky nachlazení. Ale váš lékař může vyúčtovat pneumonii, přestože vše, co opravdu máte, je chlad.
- Poskytněte zbytečné služby. Můžete získat EKG v kanceláři doktora, i když nepotřebujete. Tyto služby jsou vždy doplňovány v kanceláři lékaře, jednoduše za možnost účtovat za něco extra, a ne proto, že potřebujete tuto službu.
- Účet za služby, které nejsou obvykle pojištěny a mohou být přejmenovány, aby mohly být účtovány. Například plastická chirurgie "nosní práce", která není kryta pojištěním, může být nazývána odchylovaným septem, což je fakturovatelný postup.
- "Unbundle" službu. U postupů, které vyžadují řadu kroků a mohou být účtovány v jedné výši, může poskytovatel místo toho účtovat individuálně, aby se zvýšili o další úhradu.
- Vyúčtujte pacientům více než jejich kopávy za služby. Toto se nazývá " fakturační bilance ". Stejně jako podvodné je vyúčtování pacienta navíc, pokud již byly služby vráceny.
- Přijměte doporučení od jiných poskytovatelů.
Zdravotní podvody mohou být ve skutečnosti nebezpečné jak pro zdraví pacientů, tak pro jejich peněženky.
Kromě faktu, že z našich kapes trpí tolik peněz, zejména podvody Medicare a Medicaid, které odčerpávají naše daňové rezervy, jsou tyto podvodné činnosti zaznamenány v našich lékařských záznamech . Nakonec mohou tyto nepravdivé údaje vést k nesprávnému zacházení, k chybám v záznamu našeho Lékařského informačního úřadu , a dokonce ke krádeži zdravotní identity .
Moudří pacienti vědí, že přezkoumají své lékařské záznamy o chybách , včetně jejich pojistného odhadu dávek, a opravují případné chyby, které najdou.
- Pokud kontrolujete své záznamy a zjistíte chyby, které ovlivňují, kolik je váš poskytovatel zaplacen, pak oznámte nesrovnalosti pojistiteli.
- Pokud plátce platil Medicare, Medicare poskytuje postup pro vypracování zprávy.
- Podobně, pokud by se problém týkal požadavku Medicaid, existuje také postup pro hlášení podvodů Medicaid.
Vzhledem k tomu, že podvody v oblasti zdravotní péče jsou tak převládající a drahé, jsou často považovány za součást diskuse o reformě zdravotnictví ve Spojených státech.