Buďte si vědomi této podvodné a nákladné praxe
Upcoding je podvodná lékařská faktura, která nám stojí za peníze a případné zdraví. Jedná se o praxi, v níž poskytovatel účtuje plátce zdravotního pojištění (soukromého, Medicaid nebo Medicare ) s použitím kódu CPT pro dražší službu, než bylo provedeno.
Upcoding je nelegální. Je to podvodná praxe, kterou používají poskytovatelé, kteří se pokoušejí podvádět systém, aby jim bylo vyplaceno více peněz než s nimi vyjednali.
Je to velmi nákladné pro jednotlivé pacienty a pro daňové poplatníky.
Dále mohou mít upcoding negativní zdravotní následky pro pacienty. Poskytuje nepravdivé informace o svých lékařských záznamech a může ovlivnit jejich budoucí schopnost získat pojištění.
Upcoding v podrobnostech
Každý postup prováděný lékařem nebo jiným poskytovatelem zdravotní péče má na něj připojený kód, který mu umožňuje účtovat vaše pojištění, Medicaid nebo Medicare, nebo kdo je vaším plátcem - což může být i vy, pacient. Tento kód se nazývá kód CPT, který označuje současnou procedurální terminologii.
Když váš lékař odešle kód vašemu plátci, tento kód CPT určuje, kolik mu bude vyplacena. Různé kódy odpovídají různým postupům nebo službám a mohou mít vyšší nebo nižší náklady. Dokud poskytovatel použije správný kód, poskytovatel je placen na základě provedených služeb a postupů.
Když poskytovatel upcodes však přiřadí kód dražší služby nebo postup, než byl proveden.
Příklady Upcoding
- Příklad 1: Navštívíte svého lékaře k rychlému vyšetření. Kód této návštěvy naznačuje, že zaplatí 50 dolarů. Pokud však lékař přidělí kód CPT pro rozšířenou kontrolu, bude zaplacena 100 dolarů.
- Příklad 2: Dr. podvodník diagnostikuje paní Smithovou se zlomenou nohou. Pád Smithovy "zlomu" je pouze zlomenina vlasů. Dr. Cheater jí řekne, aby byla opatrná a používala berle, aby se několik týdnů držel mimo nohu.
Nicméně, když dr. Podvodník předloží účet Medicare za zlomenou nohu paní Smithové, vstoupí do kódu CPT, v němž uvede, že položil nohu do obsazení, a později předloží účet za odstranění těch obsazení, které mu zaplatili více než to, co skutečně dělal, aby se o paní Smithovou staral, používal odlišné kódy, aby jí za tyto služby vyměřil pojistné.
Upcoding může mít negativní účinky na vaše zdraví
Upcoding může mít negativní důsledky pro budoucí péči a vaši budoucí schopnost získat zdravotní pojištění v závislosti na kódu, který lékař používá.
Předpokládejme například, že máte pocity jako palpitace srdce. Váš lékař může spustit EKG a zjistit, že nemáte žádný problém se srdcem. Odcházíte, ulevujete se. Nicméně, váš lékař účty za tento EKG, ale také kód vaše návštěva jako schůzku pro pacienta srdce, který přináší více peněz. Nyní vaše lékařské záznamy odrážejí, že můžete mít problém se svým srdcem - což není pravda.
Vaše budoucí léčba může být ovlivněna, protože váš záznam naznačuje, že jste osoba se srdcem problém. Jiný lékař by mohl lék předepisovat jinak, nebo pokud se objevíte v ER , mohou se s vámi zacházet jinak. Nebudete obdržet odpovídající léčbu, protože vaše záznamy jsou špatné.
Dále řekněte, že ztratíte svou současnou práci a zjistíte, že potřebujete získat zdravotní pojištění později. V současné době nemůžete být odmítnuta za to, že jste získali již existující podmínku podle zákona o cenově dostupné péči , ale vaše pojištění vás nyní může stát víc, než byste měli.
Je důležité, aby pacienti převzali kontrolu nad našimi lékařskými záznamy dvojitou kontrolou chyb.
Upcoding je nelegální a stojí nás peníze
Upcoding je nezákonné a podvodné . Každý poskytovatel, který záměrně upcodes, porušuje zákon.
Jako pacienti bychom si možná mysleli, že pro nás nezáleží, protože je to pojistitel, který za to platí. Kalkulování nákladů nás ale uhradí všemi penězi, a to jak jako poplatníci, tak jako plátci pojistného.
Když je pacient Medicare nebo Medicaid upcoded, náklady na tyto veřejné systémy se zvyšují a my všichni zaplatíme za to prostřednictvím daní.
Pokud soukromý pojistitel obdrží upcoded účet, pak prémie jdou nahoru pro každého, kdo má toto pojištění . Jeden poskytovatel upcoding může stát časem miliony dolarů.
Co dělat, pokud máte podezření na kódování
Pokud zkontrolujete odhad přínosů (EOB) a domníváte se, že se váš lékař dopustil upcoding, je třeba provést určité kroky, abyste se ujistili, že váš plátce nebyl podvodně účtován.
- Nejdříve se obraťte na svého poskytovatele a zeptejte se na ně. Mohou vám buď vysvětlit, proč jsou správné, nebo mohou nabídnout opravu. V každém případě vás upozorní, že musíte pokaždé zkontrolovat svůj EOB při každém příjezdu.
- Pokud nejste s odpovědí spokojeni, a dokonce i když ji nabízejí opravit, budete chtít zkontrolovat minulosti EOB, abyste zjistili, zda můžete identifikovat trend upcoding.
- Pokud máte podezření, že váš poskytovatel rozeznává pravidelně, budete ho chtít okamžitě nahlásit plátci. Pokud tento poskytovatel upsal vaši péči více než jednou, pak to udělal i ostatním.
Pokud je váš plátce soukromá pojistitelka, zavolejte zákaznickou službu a požádejte, na koho byste měli hlásit upřesňující podvody.
Pokud obdržíte Medicaid, budete se muset obrátit na správní úřad Medicaid ve státě, abyste zjistili, jak chtějí upgradovat nebo zaznamenat další podvody.
Pokud je vaším plátcem Medicare, najdete kroky k hlášení podvodu, včetně upcoding, na internetových stránkách Medicare.