Postup Essure

1 -

Postup Essure
Postup Essure. Foto © 2014 Dawn Stacey

Postup Essure je non-chirurgické, permanentní možnost kontroly porodnosti . Tento typ hysteroskopické sterilizace nevyžaduje žádné řezy a skládá se z měkkých pružných vložek (cívkových implantátů), které se vkládají do vajíčkovodů. Je to dobrá alternativa ke tubální ligaci, protože všechny ostatní formy ženské sterilizace vyžadují incizi (jsou to chirurgické postupy).

Postup Essure trvá jen asi 10 minut, obvykle probíhá v kanceláři lékaře a nevyžaduje přenocování.

2 -

Dilatace děložního čípku
Dilatátory. Foto © 2010 Dawn Stacey

Prvním krokem v průběhu procedury Essure je dilatace děložního čípku. Lékař použije lokální anestezii k oškrabování děložního čípku. Někteří lékaři mohou také nabídnout další léky, které vám pomohou uvolnit a / nebo minimalizovat jakoukoli bolest. Pro vložení cívek Essure bude Váš lékař muset pomalu rozšířit (nebo otevřít) děložní krk.

Rozšíření děložního hrdla může nastat dvěma způsoby:

1. Lékař může použít spekulum k otevření vagíny. Jedná se o zařízení, které připomíná kovový zobák kachny. Přístroj je zasunut do vaginy a jeho matné čepelky jsou od sebe odděleny a drženy otevřené. Váš lékař pak jemně vloží tenkou, hladkou kovovou tyčinku do vagíny a vstoupí do malého krčních otvorů. Tyč je krátce ponechána na místě, vytažena a nahrazena o něco větší tyčí. Tento proces se opakuje, dokud není děložní čípek dostatečně široký, aby umožnil zavedení implantátů. To trvá asi 10 minut a můžete cítit křeče a nepohodlí způsobené protažením cervikálních svalů, aby se přizpůsobil každé tyči.

2. Dalším způsobem rozšíření děložního hrdla je použití osmotického dilatátoru , zařízení, které absorbuje vlhkost z tkání kolem děložního čípku a pomalu se rozšiřuje. Rozšíření dilatátoru pomalu otevírá děložní čípku a zpravidla způsobuje malé nepohodlí. Existují dva běžné typy osmotických dilatátorů:

3 -

Postup Essure
Vložení Essure. Foto s laskavým svolením od Essure

Během procedury Essure budete umístěni s otevřenými nohami a v rozrušení, podobně jako byste byli na vyšetření pánve. Váš lékař vloží do vaginy cévní stehenní kanál a tenký trubičkový přístroj (hysteroskop) do dělohy. Fotoaparát na konci rozsahu umožňuje lékaři vidět do dělohy. Vložka Essure je navlečena pomocí katétru a je umístěna v otvoru vajíčkovodu. Druhý implantát se pak umístí do jiné vejcovodu stejným způsobem. Během této procedury a po ní můžete mít nějaké křeče v menstruaci. Jakmile to bude provedeno, může být použito rentgenové záření, aby se zajistilo, že cívkové implantáty jsou na svém místě. Celý postup trvá přibližně 10-30 minut.

4 -

Co očekávat po proceduře Essure
Permanentní kontrola porodu Essure (na místě). Foto s laskavým svolením od Essure

Ženy jsou zpravidla schopny jít domů do 45 minut po proceduře Essure a většina pracujících žen pokračuje v práci do 24 hodin nebo méně. Většina žen se vrátila k běžným aktivitám během 1 až 2 dnů, ale mnoho žen uvádí, že dokázali obnovit normální fyzickou aktivitu ve stejný den jako postup.

Po provedení procedury Essure ženy hlásily:

Můžete obnovit pohlavní styk, jakmile se na to cítíte, a to nezpůsobí bolest. U většiny žen to trvá asi jeden týden po operaci. Je důležité , abyste během prvních tří měsíců po vložení Essure použili metodu antikoncepce. Trvá to asi tak dlouho, než se tkáň jizvy vytvoří okolo cívek, čímž blokuje vajíčkovody. Dokud se nepotvrdí, že jsou trubice zablokovány, musí být použita jiná metoda antikoncepce .

5 -

Test Hysterosalpingogram (HSG)
Test HSUR (Essure Hysterosalpingogram). Foto s laskavým svolením od Essure

Test, nazývaný hysterosalpingogram (HSG), se provádí tři měsíce po provedení testu Essure, aby se potvrdilo, zda jsou vejcovody trvale zablokovány. Tento test by měl být naplánován v týdnu od vašeho období, abyste se ujistili, že nejste těhotná. Pravděpodobně budete muset také podepsat formulář pro souhlas.

HSG bude prováděno v radiologickém oddělení s použitím stolu s rentgenovým strojem. Buďte připraveni ležet na stole a položit nohy do třmenů, stejně jako při vyšetření pánve. V tomto okamžiku se barvivo injektuje přes děložní čípku a dělohu pomocí tenkého katétru. Poté se zachycuje rentgenový paprsek pro tvorbu obrazů dělohy a vajíčků. HSG zjistí, zda jsou cívkové implantáty ve správné poloze a zda jsou trubice úspěšně zablokovány. Pokud ano, už nebudete muset použít jinou metodu antikoncepce. Opět by měla být použita další antikoncepce, dokud HSG test nepotvrdí, že vejcovody jsou zcela blokovány jizvou.

6 -

Výhody hysteroskopické tubální ligace
Růst tkáně Essure (po 3 měsících). Foto s laskavým svolením od Essure

Hysteroskopická metoda Essure pro použití tubálních implantátů nabízí některé výhody ve srovnání s tradičními chirurgickými metodami vázání trubiček .

Nejenže je bezpečnější, nejsou jizvy a ženy obecně hlásí méně nepohodlí.

99% žen, které prošly procesem Essure, hodnotilo jejich dlouhodobý komfort jako dobré až vynikající a 95% žen uvedlo, že doporučují tento postup příteli.

7 -

Nevýhody hysteroskopické tubální ligace
Kontrola porodu Essure. Foto © 2014 Dawn Stacey

Jednou z nevýhod postupu Essure ligation je potřeba použít tříměsíční alternativní metodu kontroly porodnosti, dokud se tkáň jizvy nevytvoří a neovlivní vajíčko .

Navíc procedura hysteroskopické sterilizace Essure není reverzibilní . Vzhledem k tomu, že tkáňové a implantáty rouna svalové trubice rostou dohromady a vytvářejí uzavřený průchod, mikroinstalační vložky nemohou být chirurgicky odstraněny bez poškození vajíček.

Tubální implantát může být také obtížně vložitelný, takže je někdy nutný druhý postup k úplnému zablokování obou zkumavek. V klinických studiích přibližně 1 z každých 7 žen nemělo možnost implantátů umístit do obou vajíček během prvního umístění.

8 -

Rizika procedury Essure
Postup Essure. Foto © 2014 Dawn Stacey

Z bezpečnostní zprávy agentury FDA z roku 2014 se nezdá , že postup Essure způsobuje dlouhodobé vedlejší účinky. Stejně jako u jakéhokoli druhu tubální ligace je vždy malá možnost, že by mohlo dojít k mimoděložnímu těhotenství.

Podle plánovaného rodičovství následné studie provedené na ženách dva roky po postupu Essure naznačují tato možná rizika:

Další komplikace, které by mohly nastat při vložení implantátů Essure, zahrnují:

Ženy, které provedly tento postup během druhé poloviny menstruačního cyklu (po ovulaci), mají zvýšené riziko nevědomky o těhotných v době léčby. Doporučuje se, aby se postup Essure uskutečnil během první poloviny menstruačního cyklu předtím, než dojde k ovulaci.

Je možné, že se část vložky rozbije nebo že u ženy nastane nadměrná absorpce tekutin, i když jsou tyto komplikace vzácnější než ostatní. Nebyly zaznamenány žádné rozbité vložky způsobující bolest nebo problémy při prevenci těhotenství. Nadměrná absorpce tekutin může mít za následek dušnost nebo nutnost léčby, aby se zbavil přebytečné tekutiny. Musí se okamžitě léčit, aby se zabránilo závažnějším komplikacím, včetně úmrtí.

9 -

Essure Effectiveness
Essure Effectiveness. Foto © 2014 Dawn Stacey

Výzkum naznačuje, že sterilizační procedura Hysteroscopic Essure je nejúčinnější formou ligatury tubulů a více lékařů nyní přechází k tomuto přístupu.

Výzkum ukázal, že méně než 1,7 z každých 1000 žen skončí těhotenství pět let po výkonu (99,83% účinkující).

Třetíměsíční sledovací test Hysterosalpingogram (HSG):

Během šesti měsíců po ukončení léčby by měly 100% žen mít obě trubice zcela uzavřené.

Další úvahy o Essure:

Osmdesát šest procent žen je schopno úspěšně umístit cívky v obou zkumavkách po jednom postupu Essure, přesto 10% žen stále není schopno úspěšně zasunout cívky po dvou postupech. Konečně, 3% žen, které úspěšně umístili vložky Essure, nejsou schopné pokračovat v užívání této metody jako antikoncepce z jiných důvodů.

Reference:

(1990). Cervikální zrání - Syntetický dilatátor z polyakrylonitrilového hydrogelu, Dilapan. Americký rodinný lékař, 42 (3), 775-776.

Webová stránka Essure. (nd). Časté dotazy.

Knowles, J. (2005). Tubální sterilizace . Plánované rodičovství.