Možnosti, rizika a alternativy chirurgické tubální ligace
Pokud uvažujete o tom, že vaše trubice budou svázány - tubální ligací - co byste měli vědět? Jaké jsou různé metody pro provedení postupu a jaká volba by mohla být pro vás nejlepší? Jaké jsou potenciální rizika? A jaké alternativní přístupy jsou k dispozici pro stálou kontrolu porodnosti?
S vaší hadice svázané
Tubální ligace je trvalá forma antikoncepce nebo antikoncepce.
Získat trubice svázané je další způsob, jak říkat, že jste měl tubální ligaci. Tento postup lze také označit jako ženskou sterilizaci nebo trvalou neplodnost.
Bez ohledu na používanou terminologii je operační tubální ligace procedura, která uzavře vaše vajíčko. Jakmile jsou vaše trubičky utěsněny, spermie nebudou schopny projít vajíčkovodem, aby oplodily vajíčko - což znamená, že nebudete schopni otěhotnět.
Tento postup se obvykle doporučuje dospělým ženám, které jsou si jisté, že v budoucnu nechtějí otěhotnět. Existuje mnoho otázek, které je třeba vzít v úvahu při výběru kontroly porodnosti , ale u žen, které jsou hotové s dětmi, je tubální ligace velmi oblíbenou volbou kvůli pohodlí a nedostatku vedlejších účinků, které mohou nastat při dočasných metodách kontroly porodnosti.
Jsou mé trubky skutečně svázány?
Jsou vaši vajíčka skutečně vázána, když máte tubální ligaci?
Možná. Existuje několik způsobů, jak může váš lékař utěsnit vaše zkumavky, včetně:
- Upevněte je pomocí kroužků, svorek nebo svorek
- Řezání a utěsnění je uzavřeno elektrickým proudem (elektrokauterizační)
- Vázání trubek, jejich stříhání a následné šití nebo elektricky utěsnění
Přemýšlení o tom, jak budou vaši trubičky utěsněné, může znít bolestně, ale postup je prováděn v anestezii, takže nebudete cítit nic.
Možnosti chirurgické ligační tuby
Existuje několik různých možností, které si můžete zvolit, pokud jde o procedury ligace tubální a vy a váš lékař můžete projednat, která možnost je nejlepší pro vás osobně. Váš lékař bude zvažovat faktory, jako je vaše tělesná hmotnost a zda jste již měl nebo neměl předchozí břišní chirurgii. Následující jsou různé možnosti chirurgického zákroku, které mají vaše trubice svázané:
1. Laparoskopie
Laparoskopická sterilizace je jedním z nejběžnějších způsobů, jak vaši trubičky svázat a obvykle se provádí pod celkovou anestezií (spíte v operačním sále.) Během této procedury se v nebo v blízkosti vašeho břicho pro laparoskop (malý, dalekohledový přístroj se světlem), který má být vložen. Kysličník uhličitý je vstřikován, aby se vaše břišní stěna zvedla z pánevních orgánů a umožnila vám chirurgovi vidět vaši vajíčko. Lékař může do laparoskopu vložit jiné zařízení, které utěsní vajíčkové trubice (nebo bude vaší trubici spojovat jiným malým řezem). Potom jsou řezy uzavřeny. Procedura tubální laparoskopie trvá asi 30 minut. Obvykle se vyskytují jen minimální jizvy a ve stejný den se s největší pravděpodobností dostanete domů.
2. Mini-laparotomie
Mini-laparotomie (nebo mini-lap) trubice ligace je další nejčastější způsob, jak mít vaše trubky svázané. Většina žen bude mít tento postup po porodu. Během postpartální mini-laparotomie, váš chirurg dělá malý řez těsně pod vaším břichem. Vzhledem k tomu, že je vaše děloha stále zvětšená než těhotná, vaše vajíčka jsou přímo v horní části dělohy - která se nachází těsně pod vaším břichem. Vaše vajíčka jsou pak vytáhnuty do nebo ven z řezu a uzavřeny, pak vrátit na místo, a řez je šit uzavřen.
3. Laparotomie (otevřené tuberální ligace)
Procedura laparotomie (také známá jako otevřená ligační trubice) je považována za hlavní operaci - takže se nepoužívá tak běžně jako laparoskopie a mini-laparotomie. Chirurg provede větší řez (asi dva až pět centimetrů) v břiše. Falešná trubice budou potom vytaženy nahoru nebo ven z řezu, uzavřeny uzavřeny a uzavřeny a umístěny zpět na místo. Řez bude následně uzavřen. Otevírání otevřené trubice se provádí obvykle před nebo po nějakém jiném typu nesouvisejícího chirurgického zákroku, jako je císařská sekce.
4. Kuldoskopie a kolpotomie
Kuldoskopie a kolpotomie jsou dva typy řezů, které se používají při vaginálních sterilizačních přístupech. Svá trubice vázaná vaginální metodou byla jednou preferovanou technikou. Ale vzhledem k tomu, že kuldoskopie a kolpotomie mají vyšší rizika, laparoskopická chirurgie je nyní běžnějším způsobem, jak se vaše trubice svázat. Váš lékař se může rozhodnout provést culdoskopii nebo kolpotomii, pokud jste obézní (nebo velmi nadváhající), nebo pokud máte retrovertovanou dělohu (skloněnou dělohu). Oba jsou malé řezy zhotovené do vaginální stěny - ale může být obtížnější provést protože musíte být v poloze litotomie (nohy ve třmenech) při anestezii.
5. Hysterektomie
Hysterektomie je postup, při kterém je vaše děloha odstraněna a je považována za hlavní operaci. Hysterektomie není technickým způsobem ligace. Ale jakmile je vaše děloha odstraněna, není tam žádná pro implantování vajíčka (takže nemůžete otěhotnět). Hysterektomii může být provedena vaginou (vaginální hysterektomií) nebo břichem (abdominální hysterektomií). V minulosti byla někdy provedena hysterektomie jako lékařský postup, kdy byla tubální ligace považována za tabu z náboženských důvodů.
Výhody svázání vaší trubky
Pokud jste chirurgicky svázali trubice, možná jste obdrželi další lékařskou pomoc. Výzkum naznačuje, že svalová linka snižuje riziko vzniku rakoviny vaječníků, ale až o 30 procent. Ačkoli přesný důvod pro toto není známo, existují dvě hlavní teorie pro toto zjištění:
- Když máte trubice svázané, přeruší se přívod vaječníků do krve. To může změnit hladinu hormonu, což vede ke snížení rizika vzniku rakoviny vaječníků.
- Uzavření vajíčků může pravděpodobně ochránit vaječníky před činiteli prostředí, které by mohly způsobit rakovinu.
Další výhodou tubální ligace je skutečnost, že s vaší trubicí vázanou může snížit vaše šance na vznik zánětlivého onemocnění pánve (PID). Zatímco riziko PID může být sníženo, však ligatura tuba neposkytuje žádnou ochranu proti pohlavně přenosným chorobám .
Rizika tubální ligace
Stejně jako u jakéhokoli chirurgického zákroku nese troubní ligace určité riziko. Možné problémy lze rozdělit do tří kategorií:
- Rizika způsobená skutečným postupem: Mohou zahrnovat neúplné uzavření trubek (výsledkem je těhotenství u zhruba 1 z 200 žen), zranění okolních orgánů nebo struktur způsobených chirurgickými nástroji a zvýšené riziko mimomaternicového těhotenství, jestliže těhotenství nastane po tubální ligace.
- Rizika související s užíváním anestezie: Typ anestezie závisí na zvoleném chirurgickém přístupu. Tubální ligace se může provádět buď s vědomým sedáním (formou anestezie, kdy žena je vzhůru, ale uvolněná a ospalá) nebo hluboké sedace ( celková anestetika je dána a žena spí.) Anestézie může být lokální, regionální (tělo je otupělý od pupku dolů,) nebo obecný (zahrnující celé tělo,)
- Rizika chirurgického zákroku obecně: Obecná rizika chirurgického zákroku zahrnují infekci a krvácení.
Co čekat
Většina žen se může vrátit do práce během několika dní po tom, co má tubální ligaci. Léčba bolesti může pomoci zmírnit veškeré nepohodlí. Doporučuje se, aby se ženy vyhnuly namáhavému cvičení po několik dní. Obecně platí, že většina žen se během jednoho týdne cítí připravena znovu sexovat.
Většina žen se z tohoto postupu zotavuje bez problémů. Na rozdíl od sterilizace u mužů (vasektomie) se nevyžadují žádné testy ke kontrole sterility.
Svalová vazba nezhoršuje sexuální potěšení ženy a neovlivňuje její ženskost. Vzhledem k tomu, že žádné žlázy nebo orgány nejsou odstraněny nebo změněny a všechny hormony budou stále produkovány, nesmějí se svalové trubice měnit sexualitu nebo zasahovat do fungování ženských pohlavních orgánů.
Náklady
Jednorázová cena svalové linky v porovnání s jinými způsoby antikoncepce by vám mohla ušetřit stovky dolarů v průběhu času. Náklady na to, že máte tubální ligaci, se mohou pohybovat mezi 1.000 až 3.000 dolarů, ale mohou být vyšší, pokud máte nějaké komplikace. Žena by měla se zdravotním pojištěním zkontrolovat, jelikož závislost na porodu se liší. Medicaid a soukromé zdravotní pojištění mohou pokrýt náklady na ligaturu trub.
Účinnost
Tubální ligace je účinná více než 99%. Malá míra selhání nastává, protože občas se mohou vajíčka znovu připojit samy. Pokud dojde k těhotenství po tubální ligaci, existuje 33 procentní pravděpodobnost, že se jedná o mimoděložní těhotenství. Celková míra těhotenství je však tak nízká, že šance ženy na mimoděložní těhotenství je mnohem nižší, než by bylo zajištěno, že neměla v první řadě tubální ligaci.
Tubal Ligation Reversal
Žena by měla pečlivě zvážit, zda je pro ni nejvhodnější metodou ligace tubulů (trvalá sterilizace). I při pečlivém zvážení však některé ženy, které mají tubální ligaci, nakonec politují své rozhodnutí později. Žena s větší pravděpodobností lituje, že její trubky jsou svázány, pokud:
- Je mladá
- Má málo nebo žádné děti
- Tuto metodu si zvolila nikoliv proto, že ji chtěla, ale proto, že její partner chtěl, aby to udělal
- Rozhodla se o tubální ligaci, protože věřila, že by řešila problémy s penězi, nebo kdyby si myslela, že postup pomůže napravit problémy s relacími
Tvarová vazba by neměla být považována za dočasnou. Někdy může dojít ke změně tuberkulózy, pokud se žena později rozhodne, že chce otěhotnět. Zvrat vajec je však závažným chirurgickým zákrokem, který nevede vždy k těhotenství. Zhruba 50 procent až 80 procent žen, které mají opačnou trubici, může otěhotnět.
Stálé alternativy proti contracepci
Tvarová ligace může být vynikající formou permanentní kontroly porodnosti, s velmi dobrým úspěchem při prevenci těhotenství. Má také další výhody z možného snížení rizika rakoviny vaječníků nebo zánětlivého onemocnění pánve.
To znamená, že nikdo nechce projít touto procedurou a související (i když malé) rizika chirurgického zákroku a celkové anestezie.
Existuje mnoho dočasných možností kontroly porodnosti, pokud tomu tak je. Existují také dvě hlavní trvalé alternativy. Jeden je vasektomie . Srovnává se s hlavou k hlavě, že vasektomie nese mnohem méně riziko než ligatura tuba, ale někteří muži z tohoto důvodu nemají zájem z mnoha důvodů.
Pro ženu existuje alternativní non-chirurgická permanentní možnost kontroly porodnosti nazývaná Essure . Postup Essure (nazývaný také hysteroskopická sterilizace) je technika, při které jsou vloženy malé kovové vložky přes děložní čípku a do vajíčkovodních trubek, které je zasahují . Postup Essure je od roku 2002, ale není k dispozici všude, protože lékaři potřebují speciální certifikaci k provedení tohoto postupu. Od listopadu 2016 má společnost Essure varování před boxem, aby se ujistili, že lidé jsou obeznámeni s potenciálními riziky postupu a alternativami.
Srovnání účinnosti metod trubicové ligace
Zdá se, že neexistuje žádný významný rozdíl v účinnosti laparoskopie, lapartomie nebo hysteroskopie, pokud jde o účinnost, ačkoli potřeba opakovaného postupu může být o něco větší pro ty, kteří mají postup Essure.
Spodní linie pro metody pro tubální ligaci
Existují různé způsoby, jak lze provést ligaci tuby a správná volba pro Vás je něco, co budete muset pečlivě projednat s lékařem. Nejlepší možnost bude záviset na mnoha faktorech, například v případě, že jste v současné době těhotná, jste měli předchozí břišní operace, máte nadváhu nebo máte nakloněnou dělohu. Zatímco podávání tubální ligace může mít vedlejší přínos, například snížené riziko vzniku rakoviny vaječníků, existují další možnosti stálého kontroly porodnosti.
> Zdroje:
> Antoun, L., Smith, P., Gupta, J. a T. Clark. Účinnost, bezpečnost a účinnost hysteroskopické sterilizace v porovnání s laparoskopickou sterilizací. American Journal of Obstetrics and Gynecology . 2017 27. července (Epub před tiskem).
> Jokinen, E., Heino, A., Karipohia, T., Gissler, M. a R. Hurskainen. Bezpečnost a účinnost ženské sterilizace tubulů pomocí hysteroskopie, laparoskopie nebo laparotomie: registrovaná studie. BJOG . 2017 2. května (Epub před tiskem).
> Rice, M., Murphy, M. a S. Tworoger. Tubální ligace, hysterektomie a rakovina vaječníků: metaanalýza. Journal of Ovarian Research . 2012. 5 (1): 13.
> US Food and Drug Administration. Systém trvalého narození Essure od firmy Bayer Healthcare: Oznámení FDA - Zmeny štítků. 11/15/16. https://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm529241.htm