Porozumění rizikům a odměnám obecné anestezie
Existuje mnoho potenciálních vedlejších účinků spojených s používáním anestezie pro chirurgické zákroky a procedury. Tyto otázky se velmi liší od drobných otázek až po závažné a život ohrožující problémy. Naštěstí jsou těžké problémy po anestezii neobvyklé a průměrný pacient nebude mít žádné problémy nebo jen malé v hodinách a dnech po jejich postupu.
Typ vedlejších účinků, které může jednotlivec zažít kvůli anestezii, se bude dramaticky lišit podle typu anestezie, kterou obdrží, délky trvání anestezie a povahy problému, který způsobil anestezii. Například dítě, které potřebuje mít svou přílohu, ale nemá žádné jiné zdravotní problémy a je pod anestézou po dobu jedné hodiny, bude mít pravděpodobně méně komplikací než 85letý diabetik, který má několik hodin anestezie během otevřeného srdce chirurgická operace.
Všeobecná anestezie vysvětlena
Tento typ anestezie se používá při operacích a používá se v nemocničním nebo chirurgickém centru. Léčba je podávána jak jako inhalační plyn, tak iv průběhu chirurgického zákroku. Během tohoto typu sedace je pacient zcela nevědomý svého okolí a nemá bolesti, protože jsou ve stavu mnohem hlubší než spánek.
Obecná anestezie vyžaduje, aby pacient měl dýchací trubici umístěnou tak, aby mohla být během operace na ventilátoru . Důvodem je to, že léky na celkové anestezii nezpůsobí pacientovi pouze to, že je v bezvědomí a nemůže cítit bolest operace, ale také paralyzuje svaly těla včetně svalů, které působí na plíce.
Zatímco obecné anestetické léky způsobují paralýzu, která udržuje pacienta v pohybu - což je zvláště důležité během delikátních operací - může to také vést ke komplikacím způsobeným dlouhodobým nepohyblivým pohybem. Anestézie, stejně jako většina operací, je často pečlivá analýza potenciálních rizik versus potenciální odměny - a extrémně vzdělaný odhad poskytovatele anestezie o tom, co se pravděpodobněji stane, dobrá nebo špatná. Rovněž se podniká opatření, která minimalizují šance na problémy a zvyšují pravděpodobnost dobrých výsledků.
Je důležité si uvědomit, že rizika všeobecné anestézie nejsou jedinými riziky, která by měla pacient znát předtím, než je třeba jejich postup, je třeba zvážit riziko samotné operace . Každý postup nese své jedinečné potenciální rizikové faktory, které nesouvisejí s anestezií. Například pacient, který má operaci k odstranění přílohy, by měl rizikové faktory související s infekcí, která se vyskytuje v přílohě potenciálně šířící se do břicha během chirurgického zákroku, stejně jako možnost infekce v řezu, které nesouvisejí s rizika celkové anestézie.
Společné problémy po celkové anestezii
- Nevolnost / zvracení : Nejčastější komplikací po celkové anestezii je nevolnost a zvracení. Pooperační nevolnost a zvracení (PONV) je snadněji preventivní než léčba a pro pacienty, kteří se s touto problematikou vyskytnou, jsou k dispozici více léků.
- Nejlepší prediktor toho, zda pacient pociťuje nebo nemá postoperativní nevolnost a zvracení, má po předchozí operaci anamnézu nevolnosti a zvracení. Ti, kteří ji měli v minulosti, je mnohem pravděpodobnější, že ji znovu prožijí, a jsou obvykle předem léčeni, aby se zabránilo tomu, že se znovu stane.
- Bolest v krku / hrdlo : Po nasazení dýchací trubice je možné očekávat bolest v krku nebo chraplavý hlas, zejména pokud byla operace dlouhá. Zatímco toto obvykle nelze zabránit, bolesti v krku, pastilky a jiné léky používané ke snížení bolesti v krku jsou vhodné v dnech, které bezprostředně po operaci. Poškození, která se nezvyšuje po více než 5 až 7 dnech po operaci, by měla být řešena u poskytovatele zdravotní péče.
- Sucho v ústech : Tento problém se obvykle řeší, když je pacient schopen jíst a pít po operaci. Ústa je částečně otevřená během chirurgického zákroku díky dýchací trubici a je často suchá, když se pacient probudí.
- Chvění / chvění : Jedná se o běžnou reakci na léčbu podávanou během chirurgického zákroku a obvykle se vyřeší, když lék vyčerpá. To může také být způsobeno malým poklesem tělesné teploty během chirurgického zákroku, což je problém, který lze snadno vyřešit tím, že pokryjete několik dalších přikrývek, dokud neudějí studené zimnice. Přítomnost horečky může také způsobit zimnici a třes, ale je méně častou příčinou bezprostředně po chirurgickém zákroku, pokud před operací nebyla přítomna infekce.
- Ospalost: Léčba používaná pro celkovou anestezii může způsobit ospalost a mnoho jedinců se po několika operacích hodí a vypne. Obvykle po dobré spánkové lhůtě pacienti naznačují, že se cítí spíš jako oni.
- Svalové bolesti : Jeden z léků používaných běžně s celkovou anestezií je známo, že způsobuje svalové bolesti. Ležení zcela v jedné poloze během operace může také způsobit svalové bolesti. Pacienti se často stěžují na bolesti těla po procedurách, obvykle bolesti zad, způsobené tím, že nemohou během operace posunout pozici.
- Svědění: Léky, které jsou podávány během a po operaci, mohou a často způsobují svědění. Léky proti bolesti předpisu jsou proslulé tím, že způsobují svědění, což je často viník spíše než anestetika.
Další závažné problémy po celkové anestezii
Zmatenost : Změny v duševním stavu, zvláště u těch, kteří jsou před operací snadno zaměňováni, se někdy objevují po operaci. To je zvláště časté u jedinců, kteří jsou starší, mají demence, Alzheimerovu chorobu nebo jiné podmínky, které způsobují zmatek. Kombinace léků a tendence k záměně normálně často vede k nárůstu symptomů, dokud tělo zcela nevymizí anestezii.
Změna z domácího prostředí na neznámé (nemocnice, chirurgické centrum) může zhoršit záměnu. Pokud je na JIP poskytována péče, je to známý rizikový faktor pro delirium a zhoršení záměny, protože pacient je neustále stimulován světlem ve všech hodinách dne a noci, zvuky strojů pípají a alarmují a konstantní (nezbytné) lékařské zásahy zaměstnanců.
Obtížnost močení : Obecná anestézie paralyzuje svaly těla a močový měchýř je sval. Léčba může nejen ovlivnit močový měchýř, ale mnoho operací vyžaduje umístění močového katétru. Odstranění močového katétru, běžně známého jako katétr foley , může ovlivnit schopnost močení v následujících dnech.
Dráždění je časté po vložení fola, což může vést k hoření při močení, což nutně neznamená přítomnost infekce močových cest (UTI) . Zatímco infekce močových cest je více pravděpodobné poté, co byla foley umístěna k chirurgickému zákroku, většina pacientů neukazuje žádné nežádoucí účinky z katetru. Ve vzácných případech pacient nemůže po operaci močit a to vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
Ileus : Stejně jako močový měchýř může být paralyzován medikací, tak může střeva, a když se střeva nevzbudí v rozumném časovém období, je označován jako ileus. Tento problém se obvykle vyskytuje v dnech, které bezprostředně po chirurgickém zákroku. Během operace ve stejném dni je pacient často držen ve zotavovně, dokud nezačne plynout plyn , znamení, že nemá ileus a může bezpečně jít domů.
Obtížnost vystupování z ventilátoru : U většiny pacientů je dýchací trubice odstraněna, jakmile je chirurgický zákrok dokončen, a jsou schopni samy dýchat během několika minut po dokončení procedury. Jiní pacienti, často starší nebo nemocnější pacienti, vyžadují víc času, aby se z ventilátoru úspěšně odebrali. Pacienti, kteří nemohou být bezpečně odebráni z ventilátoru ihned po operaci, to často mohou udělat po několika hodinách, než se probudí více z léků. Ve vzácných případech bude pacient vyžadovat prodloužený pobyt v oblasti intenzivní péče, zatímco zdravotní tým pracuje na tom, aby pacient dýchal nezávisle.
Aspirace / pneumonie : Jedná se o potenciálně závažný problém, který nastává, když se při operaci náhodně vdechne do plic praní nebo tekutina. Vzhledem k tomu, že pacient není vědom a dýchací trubice je na místě, je snazší vdechnout cizí předměty do plic. Během běžného každodenního života nazýváme to "jít dolů špatnou trubkou" a kašleme, co se děje. Během operace není možné kašlat nebo dokonce si uvědomit, že se jedná o něco špatného potrubí, které vede k slinám nebo dokonce zvrací do plíce. To může vést k pneumonii po operaci, která je považována za závažnou komplikaci vyžadující antibiotickou terapii a v některých případech může vést k zpětnému převzetí do nemocnice.
Krevní sraženiny : Po operaci může být několik hodin v průběhu chirurgického zákroku zvýšeno riziko vzniku krevní sraženiny, známé jako hluboká žilní trombóza . Tyto sraženiny se nejčastěji vyskytují v končetinách, zejména v nohou. Pokud jste někdy podstoupili operaci a přemýšleli jste o tom, proč vás zaměstnanci chtěli a chtěli jste se chodit tak brzy po dokončení operace, mělo to zabránit tvorbě krevních sraženin.
Maligní hypertermie: Jedná se o mimořádně závažný stav, který je genetický, zděděná reakce na některé léky užívané během anestezie, které mohou být život ohrožující. Stav způsobuje vysokou horečku a svalové kontrakce, které mohou vést k selhání orgánů, pokud nejsou diagnostikovány a léčeny rychle. Pacient, který má příbuzného s anamnézou maligní hypertermie, může být před podáním anestetik testován.
Informovanost o anestezii : jedná se o vzácný stav, který vyplývá z anestezie, která není zcela účinná při vyvolání bezvědomí. Pacienti uvádějí zkušenosti, spočívající v zapamatování si částí rozhovorů, které probíhají v operačním sále během jejich postupu, aby mohli vidět, slyšet a cítit vše, co se děje během operace. Naštěstí není známo, že anestezie je v průběhu vhodné anestezie obvyklá.
> Zdroj:
> Informační list o anestezii. Národní institut všeobecných lékařských věd. Přístup k květnu 2017. https://www.nigms.nih.gov/education/pages/factsheet_Anesthesia.aspx