Symptomy, příčiny, diagnostika a léčba
Rakovina vaječníků byla vytvořena "tichým zabijákem" kvůli nedostatku významných příznaků, dokud je stav poměrně pokročilý, když může způsobit bolestivý pohlavní styk, nevysvětlitelné zvýšení tělesné hmotnosti a další. Průměrné riziko vzniku tohoto onemocnění po celou dobu života je pouze 1,6 procenta, ale vzhledem k tomu, že onemocnění je často nezjištěno až do pokročilých stádií, je to pátá nejčastější příčina úmrtí na rakovinu u žen.
Léčba, jako je operace a chemoterapie, může být použita, ačkoli jejich úspěch snižuje, čím pokročilejší je onemocnění.
Typy
Ženské reprodukční systém se skládá z pochvy, krčku (spodní část dělohy), dělohy, dvou vajíček a dvou vaječníků . Vaječníky jsou zhruba velikosti mandlové a jsou odpovědné za vývoj a uvolňování vajíčka s každým menstruačním cyklem. Jsou také zodpovědné za produkci hormonů estrogen a progesteron .
Rakovina vaječníků obvykle začíná v části vajíčkovodu nejblíže vaječníku a pak se rozšiřuje na vaječník. Onemocnění může také někdy začít v peritoneu, membránách obklopují obsah břicha a pak se šíří do vaječníku. Z tohoto důvodu jsou rakovina vaječníků, rakovina vajíček a primární peritoneální rakovina často shromažďována při diskusi o těchto rakovinách.
Existují tři základní kategorie rakoviny vaječníků (i když existuje více než 30 podtypů). Tyto různé typy mohou být léčeny různými způsoby, mají jinou prognózu a vyskytují se u žen různého věku obecně.
- Epitelové nádory vaječníků vyvstávají z vrstvy buněk (epiteliální vrstvy), které obklopují vaječníky a vajíčka a tvoří 90 až 95 procent rakoviny vaječníků. Riziko vzniku těchto nádorů se zvyšuje s věkem a většina lidí je diagnostikována po menopauze. Mezi nejčastější podtypy patří endometrioidní, mucinózní a serózní nádory, přičemž většina je vážná. Mucinózní a endometrioidní nádory jsou častější u žen mladších 40 let.
- Stromální nádory mohou být buď benigní nebo maligní a začínají v stromu, tkáni, která obklopuje vajíčko a drží vaječníky dohromady. Ty jsou rozděleny do několika podtypů, včetně granulózních buněčných nádorů, které jsou agresivní v mladistvé formě, zjištěné mezi narozením a věkem 20 let, ale obvykle neagresivní v dospělých formách - a buněčné nádory Sertoli.
- Rakoviny zárodečných buněk mohou být také benigní nebo maligní a jsou nejběžnější formou rakoviny vaječníků u pacientů mladších 30 let. Většina z nich je diagnostikována ve věku 10 až 30 let. Tyto nádory začínají v reprodukčních buňkách (vejce) a tvoří přibližně 3% rakoviny vaječníků. Buněčné nádory jsou často diagnostikovány v časných stádiích, ale mají tendenci rychle růst. Některé subtypy zahrnují dysgerminomy, nádory endodermálního sinusu a nezralé teratomy .
- Malý karcinom vaječníků je méně častý, tvoří pouze 0,1% rakoviny vaječníků.
Průměrná míra přežití pro epiteliální karcinom vaječníků s vysokým stupněm výskytu (všechny kombinované stadia) je pět let, ale zhruba 15 procent diagnostikovaných osob je naživu po 10 letech. Vědci nyní studují tyto "odlehlé" v naději, že najdou lepší způsoby léčby onemocnění. Prognóza pro jednotlivce závisí na mnoha faktorech, jako je věk, stadium a nádorová klasifikace rakoviny, reakce na léčbu a mnoho dalšího.
Symptomy
Příznaky rakoviny vaječníků jsou v počátečních stádiích onemocnění často subtilní a nejasné a často se přisuzují jiným, méně závažným stavům. Přestože asi 80 procent těchto typů rakoviny je již v pokročilém stádiu diagnostikovaných, nedávný výzkum zjistil čtyři symptomy, které jsou v předchozích fázích běžné. Tyto zahrnují:
- Změny ve zvycích střev, jako je zácpa nebo průjem
- Bolesti nebo tlak v pánvi
- Častá potřeba močení nebo naléhavost moči
- Nadýmání nebo otoky břicha
Některé příznaky rakoviny vaječníků se často neobjevují, dokud onemocnění neproběhne. Mohou zahrnovat bolest během sexuálního styku, přetrvávající únavu, zvýšení tělesné hmotnosti nebo nárůst tekutin (ascites).
Jiné příznaky jsou způsobeny zejména hormony produkovanými nádorem, včetně prohloubení hlasu, růstu obličeje a abnormálního děložního krvácení.
Příčiny a rizikové faktory
Bohužel nelze přesně stanovit, co způsobuje rakovinu vaječníků, ale vědci identifikovali několik známých rizikových faktorů pro její vývoj. Zatímco rizikové faktory jsou důležité, je důležité mít na paměti, že rakoviny vaječníků mohou nastat u lidí, kteří nemají žádné rizikové faktory nebo rodinnou anamnézu nemoci.
Rizikové faktory zahrnují, ale nejsou omezeny na, pokročilý věk; Kavkazská etnika; rodinná anamnéza rakoviny vaječníků, prsu nebo tlustého střeva; obezita ; a neopomíjenou estrogenovou náhradní terapii.
Faktory spojené s nižším rizikem rakoviny vaječníků zahrnují, ale nejsou omezeny na to, že má dítě před 26 rokem věku, kojení, užívání perorální antikoncepce, chirurgii ligatury a hysterektomie.
Rakovina vaječníků je méně častá u mladých žen. Pokud k tomu dojde, je často přítomna rodina a je pravděpodobnější, že souvisí s dědičnými faktory, jako jsou mutace BRCA1 nebo BRCA2. Rakovina vaječníků je pátou nejčastější rakovinou diagnostikovanou během těhotenství a vyskytuje se u 1 z 18 000 těhotenství.
Diagnóza
Rakovina vaječníků není rutinně testována. Diagnostika rakoviny vaječníků často vyžaduje vysoký index podezření ze strany lékaře, aby se urychlilo uspořádání zobrazovacích a laboratorních testů, které mohou znamenat onemocnění.
Lékaři většinou objednávají transvaginální ultrazvuk a krevní test CA-125, ačkoli tento může být normální u některých lidí s raným karcinomem vaječníků a může být zvýšeno mnoha jinými zdravotními stavy. Lékař může zahájit tyto testy po provedení rutinní vyšetření pánevního zákroku, nebo může osoba s příznaky nebo metastázami (šířením) z nádoru, které vyvolávají tyto další kroky.
Mohou být uspořádány další zobrazovací testy, jako jsou vyšetření CT, MRI a PET, spolu s dalšími krevními testy (především pro zjištění, zda se rakovina rozšířila). K potvrzení diagnózy a identifikaci typu nalezeného rakoviny vaječníků je zapotřebí biopsie.
Po diagnostice je pro stanovení nejvhodnějších možností léčby velmi důležité staging nádoru. To lze provést kombinací nálezů nádorů na vzorku biopsie a zobrazovacími studiemi, ale často vyžaduje operaci.
Léčba
Možnosti léčby rakoviny vaječníků závisí na typu, stupni a stupni rakoviny vaječníků, stejně jako na dalších faktorech, jako je věk a celkové zdraví.
Existují tři primární metody léčby rakoviny vaječníků. Chirurgie kombinovaná s chemoterapií je nejběžnějším léčebným kurzem pro všechny, ale nejčasnější stadia onemocnění. Radiační terapie se běžně nepoužívá, ale může být doporučeno u některých žen s rozsáhlými metastázami v břiše.
- Chirurgie: Odstranění vaječníků a vajíčkovodu na jedné straně může být zvažováno pro ty, kteří doufají, že si zachovají svou plodnost . Odbourávání nebo cytoredukční chirurgie lze považovat za odstranění co největší části nádoru (a metastáz), aby se zvýšila účinnost chemoterapie.
- Chemoterapie: chemoterapie se používá k odstranění rakovinných buněk, které zůstávají po chirurgickém zákroku, nebo ke snížení rizika recidivy, pokud nezůstanou žádné zjevné nádorové buňky. Může být také podáván samostatně jako paliativní chemoterapie ke snížení příznaků.
- Cílová léčba: Jedná se o léčbu léky, která se zaměřuje na specifické cesty růstu rakovinných buněk. Vzhledem k jejich zaměření často, ale ne vždy, mají méně nežádoucích účinků než běžné chemoterapeutické léky. Existují dva typy cílových terapií: ty, které mají za cíl zabránit tvorbě nových cév nádorů, a ty, které se zaměřují na cestu růstu rakovinných buněk.
Klinické studie probíhají ve studiích kombinací výše uvedených terapií a nových terapií, jako jsou imunoterapeutické léky . Podle Národního onkologického institutu by lidé, u kterých je diagnostikována rakovina vaječníků, měli zvážit účast na klinickém hodnocení.
Slovo z
V současné době je většina epiteliálních rakovin ovaria diagnostikována v pozdějších stadiích onemocnění. Vzhledem k tomu, že nemáme doporučený screeningový test, je důležité si uvědomit příznaky a vyhledat lékařskou pomoc, pokud se u Vás objeví některý z nich - i když si myslíte, že pravděpodobně nejsou nic.
Pokud jste vy nebo váš milovaný nedávno diagnostikovali rakovinu vaječníků, můžete se cítit velmi vyděšený, když se podíváte na statistiky o této nemoci. Navzdory těmto vyčerpávajícím číslům se léčba onemocnění zlepšuje, stejně jako míra přežití, a mnoho dnešních klinických studií hledá nové a lepší způsoby léčby pacientů.
> Zdroje:
> Hoppenot, C., Eckert, M., Tienda, S. a E. Lengyel. Kdo jsou dlouhodobě přítomní ve vysokém stupni serózního rakoviny vaječníků? . Gynekologická onkologie . 2018. 148 (1): 204-212.
> Národní rakovinový institut. Ovariální epiteliální, falošní tubus a primární peritoneální léčba rakoviny (PDQ) - zdravotní profesionální verze. Aktualizováno 19.1.18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq