Optimální chirurgie a Stage III a Stage IV rakoviny vaječníků
Co znamená "optimální" cytoredukce nebo debulkování chirurgie rakoviny vaječníků?
Cytoreduction nebo Debulking Surgery
Pokud jste podstoupili chirurgický zákrok pro pokročilý karcinom vaječníků, jednou z nejdůležitějších otázek, které se můžete zeptat svého lékaře, je, zda je opalování nebo cytoredukce optimální. Jinými slovy, byla většina nádoru chirurgicky odstraněna?
Co je to "optimální" cytoredukce nebo dekupení
Není vždy technicky možné odstranit většinu nebo celou viditelnou rakovinu během operace rakoviny vaječníků. Nicméně víme, že kombinace agresivní operace s chemoterapií vedla k nejlepším léčebným hodnotám více než 20 let. V průběhu let se typ chemoterapie změnil a tak má definici toho, jak může nebo měla být agresivní nebo "optimální" chirurgie.
Již před deseti lety byla definicí "optimální" operace, že nádory, které nejsou větší než 2 centimetry, byly zanechány za sebou (tj. Asi o ¾ palce). Může to být jeden, dva nebo více nádorů, z nichž žádný nepřesahuje 2 centimetry.
S lepšími nástroji a chirurgickými technikami nyní víme, že je technicky velmi možné, aby "optimální" chirurgický zákrok zanechal méně než 1 centimetr nádorů, čímž se u většiny pacientů dostalo k "miláček" a dokonce i mikroskopická onemocnění (nevidí ji ani pociťuje po operaci) u mnoha pacientů.
Váš celkový zdravotní stav je rozdíl
Ne všichni pacienti jsou vytvořeni fyziologicky rovnocenní. V některých případech může být pacient příliš starý nebo nemocný, aby toleroval 4-8 hodin, které by mohlo trvat, aby bylo dosaženo "optimálních" výsledků. Také krvácení nebo jiné komplikace by mohly donutit chirurga, aby operaci zastavil dřív, než by chtěl.
Ve většině případů to není samotný věk, ale spíše další zdravotní stavy, které pacient může mít, což určuje, jak dlouho může být chirurgický zákrok tolerován.
Kdo váš chirurg dělá rozdíl
Ne všichni chirurgové jsou vytvořeni rovní. To platí ve všech profesích a ve všech lékařských specialitách. Dokonce i mezi gynekologickými onkology - ti, kteří nejlépe vyhovují tomu, že na vás působí pro rakovinu vaječníků - je rozdíl v dovednostech. Všichni jsou vyškoleni ve vhodném rozhodování a většina může provést cytoredukci, aby dosáhla 1-2 cm zbytkové "optimální" operace u většiny pacientů. Přinejmenším se ujistěte, že gynekologický onkolog je nebo byl zapojen do operace.
Potřebuji více radikální chirurgie?
Lékařské studie ukázaly, že čím víc je odstraněno, tím lépe, pokud jde o chirurgii rakoviny vaječníků. Neexistuje žádný bod, za který by neexistoval žádný další přínos. Nicméně, někdy se dostat k miliary nebo mikroskopické choroby vyžaduje velmi agresivní chirurgii, včetně odstranění částí jater, sleziny, plic, četných oblastí střev, lymfatických uzlin v obtížných oblastech a za nimi. Ne všichni pacienti to dobře tolerují a ne všichni chirurgové jsou spokojeni s těmito postupy.
Někteří říkali tuto "ultra" -radikovou cytoredukční chirurgii, kde cílem je dosáhnout mikroskopické až milionové ("pískové" velikosti) "optimální" chirurgie téměř za všechny náklady.
Než budete pokračovat, vyžaduje to velmi důkladnou diskusi s vaším gynekologickým onkologem. Pokud se rozhodnete souhlasit s tímto stupněm operace, nezapomeňte, že ne všichni chirurgové byli vyškoleni, nebo jich dosáhli dostatečné množství operačních případů, aby bylo možné bezpečně dosáhnout tohoto extra "optimálního" chirurgického zákroku. Naopak, mohou prostě nevěřit, že tato mimořádná úroveň operace je v nejlepším zájmu jejich pacientů. I když se rozhořčují odlišné názory, jedná se o šedou oblast v lékařské literatuře.
Je dokázáno "ultra-radikální" cytoredukce?
Někteří experti tvrdí, že pokud je "ultra" -radikální chirurgie nutná k "optimální" chirurgii, znamená to, že v situaci pacienta je rakovina biologicky agresivnější.
Takže mají pocit, že tato extra chirurgie nic nedělá, aby zlepšila šance na vyléčení. Skutečnost spočívá v tom, že i když u některých pacientů to může být pravda, jednoduše nevíme, kteří pacienti jsou v době operace nebo dokonce po operaci.
Zveřejněný výzkum naznačuje, že některé ženy mají prospěch více než jiné z radikální a ultra-radikální chirurgie. Rakoviny mají různé stupně citlivosti na chemoterapii, což není spolehlivě předvídatelné. Někteří pacienti jsou vyléčení. Některé nejsou.
Chrání se k chirurgovi, který během operace rozhodne o tom, jak daleko jít s chirurgií na základě toho, co je technicky možné, a pokud si myslí, že můžete tolerovat další operaci. To může být také částečně založeno na předpokladu biologické agresivity vaší konkrétní rakoviny.
Mějte na paměti, že v některých případech není technicky možné dosáhnout optimální míry "optimální", aniž by se například odstranily všechny střevy, což samozřejmě není slučitelné s kvalitou života. Podobně, jak již bylo zmíněno dříve, v některých případech mohou lékařské stavy nebo komplikace způsobené intraoperační operací přinucovat zastavit operaci dříve, než bylo plánováno nebo požadováno. Existuje ale rozdíl, který, jak doufám, začínáte chápat, mezi technicky "nemožným" a soudním voláním nebo nedostatkem chirurgických dovedností.
Pokud je to možné, je velmi užitečné diskutovat o filozofii vašeho gynekologického onkologa o problémech, které jsou uvedeny výše před operací. Opět můžete nebo nemusíte rozhodnout o tom, že je požadováno druhé stanovisko. Jednoduše musíte rozvinout skvělý vztah s gynekologickým onkologem podle vašeho výběru, kterému důvěrně důvěřujete. Zatímco bych vás silně odrazil od bezděčného nákupu lékařů, pokud tento vztah chybí, najděte lékaře, s nímž můžete s tímto typem vztahu vyvíjet.
Co o stadiu 4 rakoviny vaječníků?
Několik slov ohledně rakoviny Stage IV (4) je důležité. V minulosti se předpokládalo, že pokud se objeví rakovina vaječníků v plicní oblasti nebo v játrech nebo slezině, byla prognóza tak špatná, že by chirurgie příliš nepomohla. Nedávné studie naznačují, že i když je každá situace odlišná, nemusí to být pravda. Prognóza může být poněkud horší než fáze III, ale ve většině případů by měla být stále silně zvážena agresivní chirurgická cytoredukce, pokud je to technicky proveditelné, pokud pacient rozumí riziku nebo přínosu a pokud je schopen léčit jeho toleranci. Pokud je operace "optimální", prognóza se může výrazně zlepšit a přiblížit se k výsledkům pozorovaným ve fázi III.
Shrnutí přínosů cytoredukální chirurgie
Obecně platí, že hlavním prediktem možnosti vyléčení v rakovině II. Až IV. Stupně je míra dosažení "optimální" cytoredukce. V průběhu let silná váha lékařských důkazů (mnoho lékařských dokumentů) podporuje odstranění co největšího množství rakoviny před chemoterapií. Existují biologické teorie, o kterých se nebudu věnovat podrobnostem, které podporují přínosy agresivní cytoredukce při zlepšování chemické odpovědi.
Operace v podstatě usnadňuje chemoterapii práci tím, že snižuje počet buněk, které má chemoterapie zabít (od miliard / bilionů až po stovky / desítky tisíc ...... nebo možná méně, pokud nic nezůstane vidět). Operace také přiměje všechny buňky, které zbývají, aby se rozdělovaly ve stejnou dobu (dělení je tak, jak rostou), což usnadňuje chemoterapii, aby je zabila zároveň ve svém životním cyklu.
Vzhledem k těmto informacím, pokud jste neměli "optimální" cytoredukci, je třeba zvážit diskusi o poměru rizika a přínosu ohledně druhé operace, která by tuto úlohu dokončila. Problémy zahrnují technické a lékařské důvody pro "neoptimální" cytoredukci, jak daleko od nejlepšího "optimálního" mikroskopického stavu jste již, typu chemoterapie, kterou plánujete, kolik času uplynul od počáteční operace a dalších úvah .
Obecně lze říci, že diskuse o jiném chirurgickém zákroku může být větší, jestliže počáteční chirurgický zákrok byl poněkud minimální kvůli nedostatku odborných znalostí nebo nedostatku gynekologického onkologa. Například pokud jste měli operaci, která se týkala pouze biopsií, může být další chirurgický zákrok rozumný. Musíte však zvážit, jak se plán chemoterapie hodí do celkového obrazu.
Vzdělávání, podpora a posílení postavení
Napište seznam otázek, které se můžete zeptat svého gynekologického onkologa . Přiveďte s vámi kamaráda - vždycky se zdá, že další osoba vám pomůže slyšet vše, co se říká. Dělat si poznámky. Vyhledání podpory rakoviny vaječníků a informací online. A získejte další názor, pokud si nejste úplně jisti, jaké možnosti si zvolíte. Nejen, že jste se stali záminkou pro sebe jako pacientem s rakovinou, že jste v sedadle řidiče - ale u některých lidí s některými druhy rakoviny je dokonce prokázáno, že zlepšují přežití.
Zdroje:
Chern, J. a J. Curtin. Odpovídající doporučení pro chirurgický záchvat ve stádiu IV rakoviny vaječníků. Aktuální možnosti léčby v onkologii . 2016. 17 (1): 1.
Chiva, L., Lapuente, F., Castellanos, T., Alonso, S. a A. Gonzalez-Martin. Co bychom měli očekávat po úplném cytoredukci v době intervalu nebo primární chirurgii vylučování při pokročilém onkologickém onkologickém onemocnění? Annals of Chirurgické onkologie . 2015 29. prosince (Epub před tiskem).
Liu, Z., Beach, J., Agdjanian, H. a kol. Suboptimální cytoredukce karcinomu vaječníků je spojena s molekulárními dráhami charakteristickými pro zvýšenou aktivitu stromů, Gynekologickou onkologií . 2015. 139 (9): 394-400.
Vidal, F., Al Thani, H., Haddad, P. a kol. Který chirurgický přístup zvolit v kontextu neresetovatelnosti karcinomu ovaria: Za úvahy o hrubých reziduálních nemocech. Annals of Chirurgické onkologie . 2016. 23 (2): 434-42.