Intraperitoneální chemoterapie je způsob podávání chemoterapie pro rakovinu vaječníků přímo do břišní dutiny. Zatímco většina chemoterapie je intravenózní a mnoho nových biologických nebo cílených terapií je perorální, intraperitoneální metoda podávání chemoterapie je jednou z doporučených léčivých přípravků první řady u žen s rakovinou vaječníku ve třetím stupni .
Klíčová studie
V roce 2006 byly výsledky klinické studie Gynekologická onkologická skupina GOG 172 publikovány v New England Journal of Medicine. V této studii byly ženy způsobilé k léčbě, jestliže měly rakovinu vaječníku ve stupni III nebo primární peritoneální rakovinu a pokud měly optimální cytoredukční chirurgii (což znamená, že po chirurgickém zákroku nebyla zbytková nádorová hmotnost větší než 1 cm).
Studie byla randomizována, což znamená, že pacienti byli zařazeni do léčebné skupiny počítačovým flipem mince. Z těchto 415 žen ve studii dostalo polovinu tradiční intravenózní chemoterapii s cisplatinou a paklitaxelem ( Taxol ). Druhá polovina dostala stejné léky, ale v kombinaci intravenózních (paclitaxelových) a intraperitoneálních (cisplatin a paklitaxel).
To není snadná léčba, a výsledky studie to potvrdily. Pouze 42% žen v intraperitoneální skupině dostalo všech šest cyklů intraperitoneální chemoterapie.
90% žen v intravenózní skupině dostalo všech šest cyklů. Ženy, které dostaly intraperitoneální chemoterapii, měly závažnější nebo život ohrožující únavu, bolest, nízké krevní obrazy a neurologické vedlejší účinky. Důležité je také poznamenat, že během chemoterapie zemřelo devět žen - čtyři v intravenózní skupině a pět v intraperitoneální skupině.
Smrt byla způsobena infekcí.
Příspěvek na přežití
Tato studie z roku 2006 vedla nadpisy, a to i přes toxicitu léčby, kvůli výsledkům přežití. Navzdory skutečnosti, že pouze 42% žen v intraperitoneální skupině bylo schopno přijmout všech šest cyklů terapie, přežití bez progrese (doba přežití před rakovinou postupuje) byla o 5 1/2 měsíce delší u skupiny s intraperitoneální chemoterapií. Ještě více působivé byly údaje o celkovém přežití. Ženy, které dostaly intraperitoneální chemoterapii, měly celkové přežití, které bylo o téměř 16 měsíců delší než ženy, které dostávaly pouze intravenózní chemoterapii - 65,6 měsíců oproti 49,7 měsícům.
Na základě výsledků této studie a dvou dalších studií fáze III vydal Národní rakovinový ústav výjimečné klinické oznámení, v němž doporučil, aby bylo vhodné použití intraperitoneální chemoterapie pro vhodné pacienty.
Praktické úvahy
Příjem intraperitoneální chemoterapie však není u všech s rakovinou vaječníků. Nezapomínejme, že na základě klíčové studie víme jen to, že má prospěch ženy, které mají onemocnění stupně III, které také měly optimální cytoredukční chirurgii (po chirurgickém zákroku nezůstala žádná zbytková nádorová hmota o více než 1 cm).
Kvůli intraperitoneální chemoterapii musí být gynekologický onkolog zaveden do břišní stěny intraperitoneální katétr (port). Není-li v okamžiku počátečního chirurgického zákroku umístěn, může být umístěn později v samostatném chirurgickém zákroku gynekologickým onkologem nebo intervenčním radiologem. Sestry, které podávají chemoterapii tímto přístavem, musí být s přístupem kompetentní a komfortní. Katetr může unikat nebo se může stát překážkou. Vedení nežádoucích účinků vyžaduje kvalifikovaný lékařský onkolog nebo gynekologický onkolog, který má zkušenosti s tímto typem léčby.
Sledování
Nedávná studie Dr. Wrighta a kolegů, publikovaná ve Journal of Clinical Oncology, ukázala, že ne všechny ženy, které jsou způsobilé pro intraperitoneální chemoterapii, ji dostávají. Její tým studoval celkem 823 žen, které měly ve fázi III vaječníkovou nebo vajíčkovou tubu nebo primární peritoneální karcinom. Tyto ženy byly léčeny v šesti různých velkých rakovinových centrech, které jsou součástí Národní komplexní sítě pro rakovinu, včetně měst Naděje, Dana-Farber / Brigham a Women's, Fox Chase, Ohio State University, University of Texas MD Anderson Cancer Center University of Michigan.
Skupina Dr. Wrighta zjistila, že méně než 50% žen, které byly způsobilé dostat intraperitoneální chemoterapii, to skutečně dostalo. Jejich studie také potvrdila, že ženy, které dostaly intraperitoneální chemoterapii, žily déle než pacienti, kteří dostávali pouze intravenózní chemoterapii.
Zpráva "Take-Home"
Intraperitoneální chemoterapie pro rakovinu vaječníků nebo primární peritoneální rakovinu je důležitým nástrojem při léčbě těchto onemocnění se zlepšenou mírou přežití u pacientů, kteří tuto terapii mohou dostat. Může se jednat o těžkou léčbu s horšími vedlejšími účinky než tradiční intravenózní chemoterapie. Pokud jste nově diagnostikováni s pokročilým stadiu rakoviny vaječníků nebo primární peritoneální rakoviny, stojí za to diskutovat s vaším onkologem o tom, zda je tento přístup pro vás vhodný.
> Zdroje:
> Armstrong DK, Bundy B, Wenzel L a kol. I nperperitoneální cisplatina a paklitaxel u karcinomu vaječníků. N Engl J Med . 2006; 354 (1): 34-43.
> NCI klinické oznámení , 2006. https://ctep.cancer.gov/highlights/docs/clin_annc_010506.pdf.
> Wright AA, Cronin A, Milne DE, et al. Použití a účinnost intraperitoneální chemoterapie pro léčbu rakoviny vaječníků. J Clin Oncol . 2015 Srpen 3. Epub před tiskem.