Chirurgie, chemoterapie, záření a klinické studie
Možnosti léčby rakoviny vaječníků závisí na stadiu onemocnění, stejně jako na dalších faktorech a mohou zahrnovat chirurgii, chemoterapii, cílené terapie nebo klinické studie. Kromě velmi raných stadií nádorů se obvykle používá kombinace těchto terapií. Léčba se může také lišit, pokud je vaše rakovina opakující se předčasným onemocněním, nebo pokud jste těhotná.
Váš tým péče o rakovinu
Váš první krok při výběru nejlepších možností léčby je porozumět týmu vaší péče o rakovinu. Je důležité vědět, který poskytovatel bude hrát roli péče o vaši péči a komu byste měli volat s otázkami.
Nejčastěji je rakovina vaječníků poprvé diagnostikována nebo alespoň podezřelá z porodníka-gynekologa (OB / GYN) nebo jiného lékaře primární péče. Při výběru možností léčby je však doporučeno, abyste před zahájením léčby konzultovali s gynekologickým onkologem .
Ostatní členové vašeho týmu zdravotní péče mohou zahrnovat lékaře na primární péči, onkologického sociálního pracovníka nebo poradce, patologa (který se podívá na jakékoli tkáně odstraněné během operace) a případně na lékaře v oblasti paliativní péče (který se zaměřuje na zmírnění příznaků souvisejících s rakovinou) nebo specialista na plodnost.
Možnosti léčby
Existují dva základní typy léčby rakoviny vaječníků:
- Místní ošetření: Léčba, jako je chirurgie a radiační terapie, jsou místní léčby. Léčí rakovinu tam, kde pochází, ale neřeší žádné rakovinové buňky, které se rozšířily za počáteční místo rakoviny.
- Systémová léčba: Když se rakovina rozšiřuje za původní místo, obvykle je zapotřebí systémová léčba, jako je chemoterapie, cílené terapie nebo hormonální terapie (s neepitelovými nádory). Tato léčba se zabývá rakovinovými buňkami bez ohledu na to, kde se nacházejí ve vašem těle.
Většina lidí s epitelovou rakovinou vaječníků bude mít kombinaci těchto léčby.
Příležitostně, jako u nádorů zárodečných buněk a stromálních buněk nebo epiteliálních nádorů v raném stadiu (jako je stadium IA), může být účinná samotná chirurgie bez chemoterapie.
Chirurgická operace
Chirurgie je základem léčby mnoha lidí s rakovinou vaječníků. Může se lišit jak podle typu rakoviny vaječníků, tak i podle fáze. Studie zjistily, že při chirurgickém zákroku z rakoviny vaječníků provádí gynekologický onkolog, výsledky jsou mnohem lepší než v případě, že operace provádějí lékaři jiných specialit, protože jde o složité procedury.
Přesto, i když vidí gynekologický onkolog, mnozí lidé považují za užitečné (a často uklidňující), aby získali druhý názor. Pokud o tom uvažujete, možná byste chtěli zvážit některý z větších rakovinných center, které se nacházejí v Národním onkologickém institutu, které často mají lékaře, kteří se specializují na určitý typ operace.
Ooporektomie (pro nádory žaludečních a stomických buněk)
Buněčné buňky a buňky stromálních buněk se často nacházejí v počátečních fázích. Mnoho lidí s těmito nádory je mladé a chirurgický zákrok k odstranění pouze postiženého vaječníku (ooporektomie) může někdy vést k zachování ostatních vaječníků a dělohy. Samotná chirurgie může být účinná i ve velmi raných epiteliálních nádorech.
Pokud je nutné odstranit oba vaječníky, stále existují určité možnosti pro zachování plodnosti , jako je zmrazení embryí. Pokud máte zájem o to, pokud to bude možné, poraďte se s lékařem, který se specializuje na uchování plodnosti před zahájením léčby.
Cytoreduction / Debulking Chirurgie (pro epiteliální rakovinu vaječníku)
Přibližně 80% epiteliálních rakovin ovaria se vyskytuje v pozdějších stádiích onemocnění (stupeň III a stupeň IV). Na rozdíl od rakoviny prsu a plic, kde chirurgický zákrok pro nemoci ve stadiu IV nezlepšuje očekávanou délku života, chirurgie může prodloužit životnost osob s rakovinou vaječníku ve stádiu IV.
Také zlepšuje pozdější přínos chemoterapie.
Chirurgie pro pokročilý epiteliální rakovinu vaječníků je označována jako cytoredukční chirurgie (chirurgická operace). "Cyto" je kořenovým slovem pro buňky a "reduktivní" znamená redukovat, takže cílem této operace je snížit počet přítomných rakovinných buněk, než vyloučit všechny rakoviny.
Existují tři možné výsledky této operace:
- Kompletní: Všechna viditelná rakovina je odstraněna.
- Optimální: Zůstává rakovina, ale všechny oblasti jsou menší než 1 cm v průměru (často označované jako miliární onemocnění).
- Neoptimální : zůstávají uzlíky o průměru větším než 1 cm.
Cytoredukční chirurgie je dlouhá a náročná chirurgie a rizika delšího postupu často převažují nad přínosy. Proto je obvykle "optimální" cytoredukce cílem operace.
Vedle odstranění vaječníků a vajíčků (bilaterální salpingo-oophorektomie) a dělohy (hysterektomie) se jiné tkáně často odstraňují nebo biopsují. Například omentum nebo vrstva tukové tkáně, která překrývá vaječníky a pánvi, je často odstraněna (omentektomie).
Umytí - postup, při kterém se vstřikuje fyziologický roztok do břicha a pánve, a poté se stáhne, aby se vyhledal přítomnost nádorových buněk, které jsou "uvolněné" v břiše a pánvi.
Lymfatické uzliny v břiše a pánvi jsou často biopsovány nebo odstraněny (disekce lymfatických uzlin). Kromě toho mohou být odebrány vzorky z povrchu mnoha pánvových a břišních orgánů, jako je močový měchýř, střeva, játra, slezina, žaludek, žlučník nebo pankreas. Se závažnými epiteliálními nádory se příloha obvykle odstraňuje.
Když jsou vzorky odebrány ze střev, jsou oba konce na obou stranách odstraněné oblasti opět připevněny, pokud je to možné. Pokud tomu tak není, konec střeva před chirurgickým pracovištěm je šitý na kůži tak, aby střeva mohla být vypuštěna venku (vytvoření stomie).
Celá tato operace může být provedena okamžitě nebo místo toho po podání chemoterapie nebo po recidivě rakoviny.
Mezi nejčastější nežádoucí účinky chirurgického zákroku patří krvácení, infekce a reakce na anestezii. Vzhledem k tomu, že cytoredukční operace má tendenci být zdlouhavou operací, doporučuje se, aby pacienti s rizikem měli důkladné hodnocení srdce a plic před operací.
Chemoterapie
U rakoviny vaječníků je téměř nemožné odstranit celou rakovinu. Dokonce i když chirurgický zákrok odstraní všechny viditelné rakovinné buňky (např. V dřívějších stadiích), míra rekurence je velmi vysoká kolem 80%. To znamená, že i když není vidět viditelná rakovina, zůstávají mikroskopické oblasti rakoviny. Proto je chemoterapie obvykle podávána pro všechny, ale nejrychlejší stadia epiteliálního karcinomu vaječníků. Chemoterapie se často používá i pro vyšší stavy nádorů zárodečných buněk.
Použité léky
Obvykle užívané léky zahrnují kombinaci:
- Platinová léčiva: Paraplatin (karboplatina) nebo platinol (cisplatina).
- Taxany: Taxol (paklitaxel) nebo Taxotere (docetaxel).
Existuje mnoho dalších léků, které mohou být užívány, včetně přípravku Doxil (liposomální doxorubicin) a přípravku Gemzar (gemcitabin).
U nádorů zárodečných buněk chemoterapie často zahrnuje kombinaci Platinolu (cisplatiny), VP-16 (etoposidu) a bleomycinu.
Způsoby podávání
Chemoterapie může být podána jedním ze dvou způsobů:
- Intravenózně (IV): IV chemoterapie se obvykle podává každé tři až čtyři týdny a opakuje se tři až šest cyklů. To může být podáno katétrem umístěným v paži nebo pomocí chemoterapeutického portu nebo linie PICC.
- Intraperitoneální chemoterapie: Při tomto postupu je chemoterapie podána přes jehlu vloženou přímo do břišní dutiny.
IV podávání je častější, ale vědci nyní věří, že intraperitoneální chemoterapie je obrovsky nevyužívána pro rakovinu vaječníků. Možná se budete chtít o to zeptat.
V přehledu studií z roku 2016 zjistili výzkumníci, že intraperitoneální chemoterapie zvyšuje přežití s rakovinou vaječníků více než IV chemoterapií. V této studii bylo zjištěno, že intraperitoneální chemoterapie způsobuje více vedlejších účinků na trávicí trakt, horečku, bolest a infekci, avšak nižší pravděpodobnost úbytku sluchu (ototoxicita) je méně pravděpodobné než intravenózní chemoterapie.
To znamená, že intraperitoneální chemoterapie není tolerována, stejně jako IV chemoterapie a nemůže být použita, pokud je v obličeji dysfunkce ledvin nebo významná jizva v břiše, takže je obvykle vyhrazena ženám s onemocněním IV. Stupně a těm, kteří měli suboptimální cytoredukci .
Vedlejší efekty
Chemoterapeutické léky interferují s buněčným dělením v různých bodech cyklu a jsou účinné při zabíjení rychle rostoucích buněk, jako jsou rakovinové buňky. Bohužel tato léčba postihuje také normální a rychle se dělící buňky, což způsobuje nežádoucí účinky.
Mezi nejběžnější vedlejší účinky chemoterapeutických léků užívaných při léčbě rakoviny vaječníků patří:
- Nevolnost a zvracení: Léčba chemoterapie vyvolané nevolnosti a zvracení se v posledních letech dramaticky zlepšila a preventivní léky nyní často umožňují lidem projít chemoterapií s malým nebo žádným zvracením.
- Potlačení kostní dřeně vedoucí k nízké hladině bílých krvinek, červených krvinek a krevních destiček. Jedná se o nízkou hladinu typu bílých krvinek nazývaných neutrofily, který předepisuje lidem infekce během chemoterapie .
- Únava
- Ztráta vlasů
Dlouhodobější vedlejší účinky chemoterapie mohou zahrnovat periferní neuropatii (brnění, bolest a necitlivost v rukou a nohou) a ztráta sluchu (ototoxicita). Existuje také malé riziko vzniku sekundárních nádorů v řadě.
Nežádoucí účinky a komplikace chemoterapie však obvykle převážily přežívající přínosy těchto léčby.
Cílené terapie
Cílené terapie jsou léčby, které narušují konkrétní kroky v rakovině. Jelikož jsou zaměřeny specificky na rakovinné buňky, někdy (ale ne vždy) mají méně nežádoucích účinků než chemoterapie. Terapie, která se mohou užívat s rakovinou vaječníků, zahrnují:
- Inhibitory angiogeneze: Rakoviny potřebují vytvořit nové krevní cévy, aby mohly růst a šířit. Inhibitory angiogeneze inhibují tento proces, v podstatě hladují nádor nového krve. Avastin (bevacizumab) může někdy zpomalit růst rakoviny vaječníků, ale může mít závažné vedlejší účinky, jako je krvácení, krevní sraženiny a perforovaný střev.
- PARP Inhibitory: První inhibitor PARP byl schválen pro rakovinu vaječníku v roce 2015. Na rozdíl od chemoterapie mohou být tyto léky podávány ve formě pilulky spíše než pomocí IV. Inhibitory PARP působí blokováním metabolické cesty, která způsobuje, že buňky s mutací genu BRCA zemřou. Dostupné léky zahrnují Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib) a Zejula (niraparib).
Tyto léky se nejčastěji používají u žen, které mají mutaci BRCA, ale jak Lynparza, tak Zejula mohou být použity pro ženy bez mutací BRCA k léčbě recidivy rakoviny vaječníků po chemoterapii. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat bolest kloubů a svalů, nevolnost a anémii, ale mají tendenci být lépe tolerováni než chemoterapie. Existuje také malé riziko (stejně jako při chemoterapii) sekundárních rakovin, jako je leukémie.
Další léčby
Jiné typy léčby mohou být použity u různých typů rakoviny vaječníků nebo u rozšířeného onemocnění. Léky hormonální léčby jsou běžněji užívány při rakovině prsu. Léky, jako jsou léky na potlačování vaječníků, inhibitory tamoxifenu a aromatázy, se mohou použít pro nádory stromálních buněk a méně často epiteliální buněčné nádory. Radiační terapie se běžně nepoužívá pro rakovinu vaječníků, ale může být použita, pokud jsou v břiše rozsáhlé metastázy.
Klinické testy
Existuje mnoho probíhajících klinických studií, které se zabývají kombinací výše uvedených terapií, stejně jako novějšími způsoby léčby jak pro počáteční diagnostiku rakoviny vaječníků, tak pro recidivu. Národní institut pro léčbu rakoviny doporučuje mluvit se svým lékařem o těch, které vám mohou být vhodné.
Někdy je jediným způsobem, jak využít novější možnost léčby, být součástí jedné z těchto studií. Existuje mnoho mýtů o klinických studiích , ale pravdou je, že každá léčba, kterou máme k léčbě rakoviny, byla jednou takto studována.
Doplňková alternativní medicína (CAM)
K dnešnímu dni neexistují žádné studie, které by ukázaly, že CAM terapie mohou léčit rakovinu vaječníků. Předcházející konvenční léčby ve prospěch těchto možností by mohly být skutečně škodlivé.
Někteří mohou pomoci s příznaky rakoviny a její léčby, což zlepšuje kvalitu života. Z tohoto důvodu nabízí řada center rakoviny různé alternativní terapie . Možnosti, které prokázaly přínos alespoň několika výzkumných studií, zahrnují akupunkturu , meditaci , jógu , terapii hudbou a domácí terapii .
Doplňky a potraviny
Mluvte s naším lékařem předtím, než vyzkoušíte nějaké vitamínové nebo minerální doplňky . Všichni jsou metabolizováni játry nebo ledvinami a mohou teoreticky zpomalit nebo zrychlit metabolismus chemoterapeutických léků ovlivňujících léčbu. Někteří zvláště vyžadují zvláštní opatrnost: Vitamin E (stejně jako bylina Ginkgo biloba) může během operace a po operaci zvýšit krvácení a další doplňky mohou zvýšit riziko abnormálních srdečních rytmů nebo záchvatů souvisejících s anestezií.
Dále by antioxidační přípravky mohly nakonec chránit velmi buňky chemoterapie a ozařovací terapie se snaží zničit; tato léčba působí působením oxidativního poškození genetického materiálu v rakovinových buňkách. Většina onkologů se domnívá, že konzumace diety bohaté na antioxidanty není během léčby problémem.
Omega-3 mastné kyseliny však mohou být užitečné pro některé. Tyto doplňky mohou pomáhat udržet svalovou hmotu u těch, kteří trpí kachexií na rakovinu , což je stav zahrnující úbytek hmotnosti, ztrátu svalové hmoty a ztrátu chuti k jídlu, který postihuje přibližně 80 procent lidí s pokročilou rakovinou.
Tam je nějaký zájem na kurkuma (a jeho směs, kurkumin), běžná složka v kari a hořčice, které dávají tyto potraviny jejich žluté barvy. Některé laboratorní studie naznačují, že kurkuma může stimulovat smrt buněk rakoviny vaječníků, ale ne normální, a že buňky ovariálních rakovinových buněk "krmí" kurkum mohou být méně pravděpodobné, že se stanou odolnými vůči chemoterapii. Tento výzkum není přesvědčivý, pokud jde o jeho aplikaci u člověka, ale při používání koření není žádné poškození.
Léčba recidivy
Bohužel, přibližně 80 procent rakoviny vaječníků, které jsou léčeny standardními terapiemi výše, se bude opakovat. Léčebný přístup k opakování závisí na jeho načasování:
- Opakování okamžitě po léčbě: Takové případy jsou považovány za platiny žáruvzdorné nebo rezistentní na platinovou chemoterapii. Možnosti zahrnují opakovanou chemoterapii se stejnými léky (i když to obvykle vede k špatné odpovědi), při použití jiného režimu chemoterapie (existuje několik různých možností) nebo při zvažování klinického hodnocení.
- Opakování do šesti měsíců od léčby: Takové případy jsou považovány za platiny odolné. Možnosti v tomto okamžiku mohou být jiné léky nebo režimy chemoterapie nebo klinické hodnocení. Operace se obvykle nedoporučuje.
- Opakování po dokončení léčby šest měsíců nebo déle: Jestliže původní chemoterapie zahrnovala použití platinové chemoterapie (Platinol nebo Paraplatin), nádor je považován za platinu citlivou. Léčebné doporučení se liší, ale mohou zahrnovat cytoredukční chirurgii a léčbu původními chemoterapeutickými léky.
Léčba v těhotenství
Většina nádorů vaječníků, které se vyskytují během těhotenství, jsou nádory zárodečných buněk nebo nádory stromálních buněk. Tyto nádory často zahrnují pouze jeden vaječník a chirurgický zákrok k odstranění vaječníků je možný během těhotenství, i když čeká, až se upřednostní druhý trimestr.
Pro těhotné ženy s epitelovou rakovinou vaječníků a pokročilejšími stádiovými tumory stromálních buněk nebo zárodečných buněk je možná cytoredukční chirurgie. Čekání po prvním trimestru je ideální, ale operace může být zvažována dříve. Chemoterapie je relativně bezpečná po prvním trimestru a může být obvykle zahájena přibližně za 16 týdnů. Pro epiteliální rakoviny vaječníků se obvykle používá kombinace paraplatinu (karboplatiny) a taxolu (paklitaxelu) s kombinací platinolu (cisplatiny), velbanu (vinblastinu) a bleomycinu, který se používá pro neepiteliální nádory.
> Zdroje:
> Fruscio, R., de Haan, J., Van Calsteren, K. a kol. Osvědčené postupy a výzkum. Klinické porodnictví a gynekologie. 2017. 41: 108-117.
> Jaaback, K., Johnson, N. a T. Lawrie. Intraperitoneální chemoterapie pro počáteční léčbu primárního epiteliálního rakoviny vaječníků. Cochrane databáze systematická recenze . 2016. (1): CD005340.
> Národní rakovinový institut. Ovariální epiteliální, falošní tubus a primární peritoneální léčba rakoviny (PDQ) - zdravotní profesionální verze. Aktualizováno 19.1.18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
> van Driel, W., Koole, S., Sikorska, K. a kol. Hyperthermická intraperitoneální chemoterapie u rakoviny vaječníků. New England Journal of Medicine . 2018, 378 (3): 230-240.