Pokud Vám lékař doporučil chemoterapeutický port pro chemoterapii , co přesně to znamená? Jaké jsou výhody a nevýhody portu ve srovnání s jinými způsoby přístupu, jako je intravenózní (IV) linka nebo linka PICC?
Podívejme se přesně na to, co má port, znamená výhody (výhody) a nevýhody (nevýhody) mít port nebo port-o-cath a způsoby, jak můžete zabránit komplikacím, jako je infekce nebo obstrukce přístav.
Co je port pro chemoterapii?
Přístup k chemoterapii (také známý jako "port-a-cath") je malé zařízení, které je implantováno pod kůži a umožňuje snadný přístup k vašemu krevnímu řečišti.
Kdy se používá port?
Port může být použit k čerpání krve a infuze chemoterapeutických léků. Může být také použit, pokud potřebujete transfúze červených krvinek nebo krevních destiček. Bez portu nebo linky PICC bude nutné zavést novou intravenózní jehlu (IV) vždy, když budete mít chemoterapii, a pokud budete potřebovat intravenózní tekutiny nebo krevní transfuzi, budete muset položit oddělené linie IV.
Chemoterapie
Zda Váš lékař doporučí port, může záviset na několika věcech. Některé chemoterapeutické léky lze podat pouze přes port, neboť jsou příliš žíravé, aby byly dodány do periferní žíly.
Pokud budete mít několik infuze chemoterapie (někteří onkologové doporučují port, pokud budete mít více než čtyři způsoby léčby), port je často jednodušší než vložení IV.
A někteří lidé mají žíly, které jsou velmi obtížně přístupné, což z přístavu představuje lepší alternativu než umístění IV.
Chcete-li, abyste pro vás osobně rozhodli, nechte svého lékaře vědět, jestli technici zjistili, že je snadné nebo obtížné vytáhnout krev nebo umístit IV v ruce nebo paží v minulosti. (Možná jste slyšeli technickou poznámku, že jste "lehká palice" nebo "tvrdá hůl").
Jak je vložen port?
Port se nejčastěji vkládá během stejného dne chirurgického zákroku, který lze provést lokálním anestetikem. Většina lékařů dává přednost tomu, aby váš port byl umístěn nejméně jeden týden před zahájením chemoterapie (pokud je to možné), a studie naznačují, že mít svůj port umístěný nejméně osm dní před infuzí snižuje riziko komplikací. Pokud máte chirurgický zákrok proti rakovině, jako je lobectomie pro rakovinu plic nebo mastektomii pro rakovinu prsu, může váš chirurg vložit port současně s jiným chirurgickým zákrokem. Když je port umístěn během chirurgického zákroku, už budete mít obecné anestetikum.
Během vkládání je pod kůží umístěn malý kulatý kovový nebo plastový disk, který se dělí přes palcový nebo dva dlouhý řez. Může se nacházet na horní části hrudníku nebo příležitostně na rameni. Tento port je pak připevněn k trubičce katétru, který je zasunut do jedné z velkých žil blízko krku, jako je podklavní žíla nebo jugulární žíla, a končí v horní části vašeho srdce. Poté, co je váš port umístěn, lékař provede rentgen, aby se ujistil, že konec vašeho portu je na správném místě.
Po umístění portu uvidíte na portu mírný výčnělek pokožky.
Během odběru krve nebo chemoterapeutických infuzí sestra vloží do vaší brány jehlu v oblasti, která se nazývá "přepážka", která je na vašem portu opět uzavíratelná. Vzhledem k tomu, že port je zcela pod kůží, budete moci koupat a plavat, aniž byste se obávali infekce ve vašem přístavu.
Výhody a výhody
Stejně jako u jakéhokoli chirurgického zákroku existují jak výhody, tak i nevýhody při umístění chemoterapeutického portu. Předpokládá se, že každý rok je ve Spojených státech umístěno více než 5 milionů přístavů, takže lékaři jsou s tímto postupem velice obeznámeni a byli dobře studováni.
Výhody příjmu chemoterapie při použití tradičního IV zahrnují:
- Větší pohodlí: jediný jehlový klíč přes kůži je obvykle vše, co je potřebné pro přístup k vašemu portu. Při IV terapii a tradičním krvácením je někdy potřeba mnoho jehelních holek, aby se našla dobrá žíla, zvláště pokud jsou vaše žíly poškozeny opakovanými krví a infuzemi. (Chemoterapie může způsobit změny v žilách, které je velmi obtížné propíchnout jehou.)
- Vyhýbání se zpoždění: Nejen, že se zdržíte zpoždění, kdy se vaše zdravotní sestra pokusí nalézt dobrou žílu k tomu, aby krvácela nebo infuzi chemoterapii, ale mít port může zkrátit dobu potřebnou k přípravě ruky nebo paže k postupu.
- Snížení rizika "extravazace:" Pokud je použito IV, léky jsou častěji úniky (extravazace) do tkání, které obklopují vaši ruku nebo ruku. Vzhledem k tomu, že mnohé chemoterapeutické léky jsou žíravé pro tkáň, port může snížit riziko zánětu spojeného s únikem těchto léků.
- Lepší koupání a koupání: Vzhledem k tomu, že port je zcela pod kůží, můžete obvykle koupat a dokonce plavat bez obav o riziko infekce.
Možné nevýhody portu chemoterapie
Možná rizika a problémy související s chemoterapeutickým přístavem zahrnují:
- Riziko chirurgického zákroku při instalaci portu: Jakýkoli chirurgický zákrok může mít riziko infekce. Méně časté komplikace (které se vyskytují u méně než jednoho procenta lidí) mohou zahrnovat krvácení (jako je například podkožní žíla) a pneumotorax (zhroucení plic), pokud se vaše plicí během procedury náhodně propíchne.
- Infekce: Riziko infekce se v jednotlivých studiích liší, ale není neobvyklé. Pokud se port nakazí, bude nutné jej často odstranit a vyměnit. Výzkum vyhodnocuje metody snižování tohoto rizika, takže je důležité, abyste s vaším onkológem promluvili o tom, jak správně spravovat váš přístav.
- Trombóza: Může se tvořit sraženina v portu nebo v katetru, což způsobí, že přestane fungovat. Mezi 12 a 64 procent lidí, kteří mají port pro chemoterapii, se v katetru vytvoří trombóza (sraženina) (často způsobuje potřebu nahrazení portu).
- Mechanické problémy, které způsobují, že port přestane pracovat: V některých případech mohou mechanické problémy, jako je pohyb katétru nebo oddělení portu od kůže, způsobit, že port přestane fungovat.
- Omezení aktivity: Ačkoli aktivity jako koupání a plavání jsou obvykle v pořádku, může váš onkolog doporučit odložit cvičení k posílení horní části těla nebo paží, dokud váš port není odstraněn.
- Jizva: vzhledem k závažnosti léčby rakoviny je jizva z přístavu poměrně malou nevýhodou. Někteří lidé však mohou z kosmetických důvodů nalézt jizvu na horní části jejich hrudi, nebo proto, že je to symbol, který jste jednou prodělali chemoterapií.
Prevence infekcí
Několik studií v posledních letech zkoumalo metody snížení rizika bakteriální kolonizace v přístavu a následné riziko infekce ( sepse ). Sepsa je infekce v těle, v níž jsou v krvi přítomny bakterie a mohou být velmi závažné. Zatímco běžně používané antibiotika nebyly považovány za užitečné, zdá se, že proplachování katétru antibiotickým / heparinovým roztokem snižuje riziko. Čištění pokožky se v tomto okamžiku ukázalo jako velmi příznivé, ale pomocí obvazů impregnovaných antibiotiky může pomoci. Také se předpokládá, že zajištění portu jinou metodou než stehy (stehy) může snížit riziko infekce. Jak bylo poznamenáno, je to oblast aktivního výzkumu a můžete požádat svého onkologa o to, co se v současné době doporučuje.
Riziko trombózy
Zrazení nebo trombóza v portu je častá a je častým důvodem, proč musí být port odstraněn a často nahrazen. Rutinní proplachování portu heparinem a fyziologickým roztokem nezdá, že by způsobilo velký rozdíl, ani nebylo zaznamenáno snížení při použití nízkých dávek heparinu (i když došlo ke zvýšení krvácení). Ti, kteří jsou ve větším nebezpečí, jsou ti, kteří v minulosti zaznamenali hlubokou žilní trombózu. Umístění konce katétru může také změnit. Celkově však riziko trombózy v portu je výrazně nižší než riziko v linii PICC.
Jak se liší od linky PICC
PICC znamená "periferní vložený centrální katétr". Linka PICC je obvykle umístěna do žíly pro krátkodobější léčbu (například pro přístup, který bude potřeba pouze jeden až šest týdnů). PICC linky jsou umístěny v ruce blíž k pokožce (subkutánně) a nedosahují tak blízko vašeho srdce jako portálního katétru.
Jak je odstraněn?
Když vy a váš lékař máte jistotu, že váš port již není potřebný, může být odstraněn prostým chirurgickým zákrokem.
Co budete potřebovat vědět, pokud máte port?
Bude důležité se zeptat svého lékaře, pokud váš port potřebuje zvláštní péči, jako je nával s lékem, který pomáhá předcházet tvorbě sraženin.
Kdy zavolat svého lékaře
Vzhledem k tomu, že infekce je nejčastější komplikací vzniku poruchy, obraťte se na svého lékaře, pokud se u Vás objeví horečka nebo zaznamenáte zčervenání, otoky, bolest nebo drenáž kolem vašeho portu.
> Zdroje:
> Americká společnost pro klinickou onkologii. Cancer.Net. 09/2016. http://www.cancer.net/navigace-karcinace-chirurgie/chirurgických-karcinogenních-chirurgických/katterů-and-portů-chirurgických- ošetření
> Heibl, C. a kol. Komplikace spojené s užíváním přípravku Port-a-Caths u pacientů s maligním nebo hematologickým onemocněním: jednoscentrová prospektivní analýza. Evropský časopis o péči o rakovinu . 2010. 19 (5): 676-81.
> Madabhavi, I., Patel, A., Sarkar, M. a kol. Studie o použití katetru "PORT" u pacientů s rakovinou: zkušenost s jedním centrem. Informace o klinické medicíně: Onkologie . 2017. 11: 1179554917691031.
> Narducci, F. a kol. Úplně implantační systémy pro přístup k venózním přístupem a rizikové faktory pro komplikace: jednoroční prospektivní studie v centru rakoviny. Evropský žurnál chirurgické onkologie . 2011. 37 (10): 913-8.