Typ operace rakoviny plic
Lobectomie je typ operace rakoviny plic, ve které je odstraněn jeden pruh plic. (Pravá plíce má tři laloky a levé plicí má dva laloky.) Lobectomie se také příležitostně provádí za jiných stavů, jako je tuberkulóza, těžká CHOPN nebo trauma, která přerušuje hlavní krevní cévy poblíž plic.
Typy operace rakoviny plic
Jak se lékaři rozhodnou, že lobectomie je pro vás nejlepší typ operace rakoviny plic?
Typ operace rakoviny plic, kterou lékař doporučuje, bude záviset na několika faktorech, včetně:
- Umístění vašeho nádoru
- Velikost tvého nádoru
- Ať už se váš nádor rozšířil do okolních tkání
- Váš obecný zdravotní stav
- Jak dobře fungují vaše plicy před operací
Lobektomie se nejčastěji provádí u nemalobuněčných plicních rakovin, u kterých je nádor omezen na jediný lalok. Je méně invazivní a zachovává více funkcí plic, než je pneumonektomie , postup, který zahrnuje odstranění celé plíce. Naproti tomu je poněkud rozsáhlejší než resekce klínu , operace, která odstraňuje nádor a malé množství okolní tkáně.
Druhy lobectomie
Lalok plic může být odstraněn několika různými metodami. Váš chirurg vám doporučí jeden z těchto faktorů, a to jak na základě charakteristik vaší konkrétní rakoviny, tak i na tom, jak je pohodlný při každém z těchto postupů:
- Otevřená lobectomie: Při otevřené lobectomii se dlouhý řez na hrudníku (torakotomie) odstraní laloky plic.
- VATS (video-assisted thoracoscopic surgery) lobectomy: Při tomto postupu je lalok plic odstraněn pomocí několika malých řezů v hrudi za pomoci přístrojů a kamery. Lobectomie VATS může být považována za 1. rakovinu plic s relativně malými tumory (obvykle méně než 3 až 4 cm). Pokud je možná lobectomie VATS, může to mít za následek méně komplikací než otevřená lobectomie.
VATS versus otevřená lobectomie
Jak si vy a Váš lékař zvolíte mezi otevřenou lobectomií a VATS lobectomií a jaký je rozdíl mezi těmito postupy?
Studie zjistily, že doba návratu po lobectomii VATS je často kratší, s méně pooperační bolesti než otevřená lobectomie. Post-thorakotomický bolestivý syndrom (nazývaný také postpneumonektomický syndrom) je stav trvalé bolesti na hrudi, který se vyskytuje měsíce až roky po operaci rakoviny plic, a zdá se, že postihuje zhruba 50 procent lidí, kteří tyto operace mají do určité míry. Zatímco nemáme studie, které by se zabývaly právě touto obavou, je pravděpodobné, že postup DPHS bude mít za následek mnohem méně chronickou bolest.
Navzdory rychlejšímu oživení existují chvíle, kdy DPH není možné. U některých nádorů je velmi obtížné provádět VATS a v těchto případech může být otevřená lobectomie bezpečnější a pravděpodobnější odstranění celého nádoru.
Ne všichni chirurgové jsou pohodlně provádějící VATS a to by mohlo hrát roli při rozhodování. Nezapomeňte se ptát, proč se doporučuje otevřít lobectomii, pokud je to jediná možnost, kterou jste dostali.
Možná byste chtěli získat další stanovisko od chirurga, který je příjemným poskytovatelem DPH, ale nezapomeňte, že i nejlepší chirurgové nebudou provádět VATS, pokud umístění nádoru naznačuje, že otevřená lobectomie je lepší chirurgie. Existuje nějaká kontroverze ohledně toho, zda se postupy DPHS stávají standardem péče, ale velká část obav se týká zkušeností chirurgů provádějících tento postup. U rakoviny plic v ranném stádiu je často ideální přístup k lobectomii VATS, ale u lokálně pokročilých rakovin plic je pravděpodobné, že zkušenost chirurga se ve výsledku mnohem důležitější.
Dalším důvodem, proč může být druhé stanovisko důležité s rakovinou plic, je to, že studie ukazují, že výsledky lidí, kteří mají operaci rakoviny plic v centrech, které provádějí větší objemy těchto operací, mají tendenci být lepší. Obecně platí, že pravděpodobnost dobrého výsledku s rakovinou plic bývá lepší ve větších onkologických centrech a ve výuce nemocnic než v menších komunitních nemocnicích.
Příprava
Před vaší lobectomií se lékař bude chtít ujistit, že jste tak zdraví, jak je to možné. Bude také chtít vědět, že budete schopni pohodlně dýchat po odstranění laloku vašich plic. Kromě pečlivé anamnézy a fyzických a krevních testů se provedou dýchací testy (testy plicní funkce ), aby se ověřila funkce plic před operací. V závislosti na věku a fyzickém stavu může doporučit testy, abyste také zkontrolovali své srdce.
Váš lékař pečlivě zkontroluje všechny léky během předoperační návštěvy a může doporučit, aby některé z vašich léčiv zastavil po určitou dobu před operací. Je užitečné, když přinášíte lahvičky obsahující jakékoli léky na předpis a bez lékařského předpisu, stejně jako všechny doplňky, včetně vitamínů, které používáte.
Pokud kouříte, důrazně doporučujeme, abyste přestali co nejdříve. Ukončení kouření před chirurgickým zákrokem může snížit riziko komplikací a zvyšuje riziko, že operace bude úspěšná.
Další informace o tom, jak se připravit na operaci rakoviny plic .
Postup
Lobectomie se provádí v operačním sále po podání celkové anestetikum. Existují dva hlavní postupy, které se často provádějí k odstranění laloku plic. Při otevřené lobectomii je dlouhý řez podél hrudníku odstraněn plicní lalok. V lobectomii VATS je lalok odstraněn pomocí kamery a speciálních nástrojů prostřednictvím několika menších řezů v hrudi.
Před uzavřením řezu chirurg zavede hrudní trubici do chirurgického prostoru, aby se nadměrné tekutině a vzduchu mohly po určitou dobu vypouštět ven z hrudníku.
Zotavení
Po vaší lobectomii budete na jednotce intenzivní péče (ICU) monitorován asi jeden den před tím, než navštívíte normální nemocniční místnost. Respirační terapeut bude s vámi pracovat, požádá vás, abyste se zhluboka nadechl a vdechl do stimulujícího spirometru. Ošetřovatelský personál vám pomůže vstát a pohybovat se co nejdříve. Zamezení komplikací, většina lidí zůstává v nemocnici mezi 4 a 7 dny, v závislosti na typu lobectomie, která byla provedena.
Komplikace
Lobectomie je hlavní chirurgický zákrok a komplikace nejsou neobvyklé. Váš lékař s vámi před vámi poradí o operaci. Některé případné komplikace mohou zahrnovat:
- Prodloužený únik vzduchu, který vyžaduje, aby hrudní trubka byla ponechána na místě delší než 3 až 4 dny. To je nejčastější komplikace.
- Infekce, jako je pneumonie.
- Krvácející.
- Srdeční problémy, jako je srdeční infarkt nebo nepravidelné srdeční rytmy.
- Krevní sraženiny v nohou (DVT) nebo cestování do plic ( pulmonální embolus .)
- Post-thorakotomická bolestivá syndrom . Bolest, která přetrvává po lobectomii, může být frustrující, ale dělá se víc, než se pokusit změnit. Je pravděpodobné, že se vyskytne po otevřené lobectomii, než je procedura VATS.
Prognóza
Prognóza po lobektomii závisí na mnoha různých faktorech. Některé z nich zahrnují fázi rakoviny plic - to znamená, do jaké míry se rozšířila - stejně jako vaše celkové zdraví a zda máte jiné plicní problémy kromě rakoviny plic.
Celková úmrtnost (riziko úmrtí) je méně než tři procenta, přesto mnoho lidí má dočasné komplikace, jako je únik vzduchu.
Když je úspěšně provedena lobectomie pro rakovinu plic v raném stadiu, nabízí šanci na dlouhodobé přežití bez opakování rakoviny.
Možnost, která není dostatečně sledována po operaci rakoviny plic, je plicní rehabilitace. Plicní rehabilitace pro rakovinu plic byla v nedávné době zavedena v některých rakovinových centrech, ale zdá se, že pomáhají s příznaky dušnosti, stejně jako s dalšími příznaky.
> Zdroje:
> Chang, J., Sena, S., Paul, M. a kol. Stereotaktická ablativní radioterapie versus lobectomie pro operabilní stadium I Non-malobuněčný karcinom plic: Souhrnná analýza dvou randomizovaných studií. Lancetová onkologie . 2015. 1 (6): 630-637.
> Oncel, M., Sunam, G. a H. Yildiran. Video-asistovaná torakoskopická lobectomie pro rakovinu plic. Annals of Thoracic Surgery . 2017. 104 (5): 1760.
> Vannucci, R. a D. Gonzalez-Rivas. Je VATS Lobectomy standard péče o operabilní nemalobuněčný karcinom plic? . Rakovina plic . 2016. 100: 114-119.
> Ziarnik, E. a E. Grogan. Post-lobectomie časné komplikace. Kliniky hrudní chirurgie . 2015. 25 (3): 355-364.