Medicare Cuts, nedostatek lékařů a náklady na léky na předpis
Prezident Trump učinil mnoho slibů na kampaň . Jedním z nich bylo zachování Medicare - to je, řekl, že neřízne Medicare. Dalším slibem bylo, aby byl program příjemnějším pro program. S jeho 2019 návrh rozpočtu, dělá mnoho změn Medicare, které dělají a nesplňují, že slib.
Finanční prostředky na Medicare
První změna je v přímém nesouhlasu s tím, co prezident slíbil svým voličům.
Fiskální rok (FY) 2019 rozpočet navrhuje 236 dolarů v Medicare řezy více než 10 let.
Bílý dům tvrdí, že příjemci neuvidí snížení jejich přínosů. Namísto toho tvrdí, že snížené výdaje budou pocházet z jiných aspektů programu Medicare. Specifika nebyly načrtnuty, ale očekávají se snížené platby lékařům a nemocnicím.
Zdravotní výdaje na absolventy
Asociace amerických zdravotnických vysokých škol provedla studii v roce 2017, která posiluje to, o čem se zdravotní systém dlouho obával - nedostatek lékařů. Do roku 2030 se očekává, že země bude nejméně 40 800 lékařů ve všech specialitách.
V roce 2016 bylo ve Spojených státech k dispozici 953 695 lékařů. Z tohoto počtu bylo 27,1% lékařů mezi 56 a 65 lety. Dalších 13,1 procent bylo 66 let starších. Mezitím bylo v tomto roce pouze 19 254 absolventů lékařských škol.
S více než 40% lékařů, kteří se blíží věku odchodu do důchodu a tak málo lidí, kteří vstupují do pracovního procesu, nebude dostatek lékařů, aby uspokojily rostoucí požadavky stárnoucí populace baby boomerů, nemluvě o rostoucím počtu osob pojištěných podle zákona o cenově dostupné péči.
Navzdory této nevyvážené nabídce a poptávce rozpočet na rok 2019 navrhuje škrt na 48 milionů dolarů na absolvování lékařského vzdělávání (GME) v průběhu deseti let.
Fondy GME platí za výcvik v rezidenční péči . Více lékařských škol může otevírat a přijímat studenty, ale bez přístupu k přípravě na pobyt, tito absolventi čelí úzkým místům v systému. Snížení financování pobytu pravděpodobně snižuje počet obyvatel vyškolených v daném roce, což dále zhoršuje předpokládaný nedostatek lékařů.
Účty úspor ve zdravotnictví
Prezident Trump kampaň pro Medicare dovolit použití zdravotních spořících účtů (HSA) , a zdá se, že zůstává věrný tomuto slibu.
HSA je daňově uznatelný spořicí účet používaný na výdaje na zdravotní péči. Lidé mohou ušetřit peníze před zdaněním a tyto peníze vybírat z daní, pokud půjde na kvalifikované zdravotní výdaje. Až do návrhu rozpočtu na rok 2019 IRS nepovolil příjemcům Medicare, aby přispívali k HSA.
V roce 2018 může jedinec ušetřit až 3 450 dolarů v HSA a rodině až ve výši 6 900 USD. Lidé nad 55 let by mohli každoročně ušetřit dalších 1000 dolarů, pokud by nebyli na Medicare. Jaké částky budou povoleny pro příjemce programu Medicare, zůstávají nejasné.
Medicare část B Léky
Ne všechny léky na předpis jsou odloženy na část Medicare D. Některé léky jsou hrazeny v Medicare Part B.
Tyto léky zahrnují, ale nejsou omezeny na, alergické záchvaty, protirakovinné léky, léky proti nauzeu, faktory srážlivosti, imunosupresiva, IV infuze, léčbu nebulizérem, léky proti osteoporóze, podávání trubek a určité očkování .
V rámci části Medicare B je mnoho těchto léků hrazeno, pokud jsou dodávány a podávány v kanceláři lékaře nebo v nemocničním ambulanci. Kvůli přidaným nákladům při objednávání, uchovávání a podávání těchto léků pro pacienty byly těmto místům povoleny účtovat příjemci Medicare až 6% více než průměrná prodejní cena za každou drogu.
Cílem návrhu rozpočtu na rok 2019 je ukončit pokrytí léků podle části B a přesunout tyto náklady na léky do části D. Přesunutím části B do části D by poskytovatelé Medicare již nebyli odpovědní za řízení léků v kanceláři. Místo toho by pacient naplnil předpis a přivedl ho ke svému lékaři. To by odstranilo veškeré ekonomické pobídky, které může poskytovatel poskytnout při předepisování vyšších léčiv. Současně se stává pro pacienta mnohem nevhodnější projít dalšími kroky.
Snížení nákladů na léky na předpis
Snížení nákladů na léky na předpis bylo vždy vysokou prioritou a rozpočet na rok 2019 k tomu kladou důraz. Bílá kniha Rady ekonomických poradců popisuje několik přístupů, ačkoli ještě není jasné, který z těchto modelů bude administrace sledovat.
Bílá kniha zcela odráží nastavení vládních cen . GOP zůstává silným věřícím na volném trhu. Nepodporuje také dovoz levnějších drog ze zahraničí. Cílem je podpořit americké podniky.
Jedním z přístupů je usnadnit úřadu FDA urychlit podávání léků pro generické léky nebo značkové léky, které nemají schválený druh. Teoreticky by to zvýšilo hospodářskou soutěž na trhu a snížilo náklady.
Dalším přístupem je zlepšení vztahů mezi pacienty a zdravotnickým průmyslem. Od pojišťoven by mohlo být požadováno, aby sdíleli slevy, které dostávají od farmaceutických společností s pacienty. Omezení by mohla být zrušena, aby příjemci Medicare mohli využít farmaceutických poukázek.
Přístup podporovaný prezidentem Trumpem by vyloučil sdílení nákladů , tj. Splátky a odpočitatelné částky , pro osoby, které mají vysoké náklady na léky na předpis ve výši 8 418 USD nebo více ročně. Bohužel, za účelem vyvážení těchto nákladů by se zvýšily výdaje mimo státem u příjemců, kteří tuto hranici nesplňují.
Slovo z
Návrh rozpočtu na rok 2019, pokud by byl schválen, by měl jak prospěch, tak nevýhody pro Medicare. Zatímco by mohlo pomoci snížit náklady na léky na předpis u některých seniorů (zvyšovat je pro ostatní) a umožnit jim využívat zdravotní spořící účty, snížilo by to také financování programu Medicare jako celku a zhoršilo by se již nadcházející nedostatek lékařů.
> Zdroje:
> 2017 Update: Složitosti nabídky a poptávky lékařů - projekce od roku 2015 do roku 2030. Sdružení amerických zdravotnických vysokých škol. https://aamc-black.global.ssl.fastly.net/production/media/filer_public/c9/db/c9dbe9de-aabf-457f-aee7-1d3d554ff281/aamc_projections_update_2017_final_-_june_12.pdf. Vydáno 28. února 2017.
> Dodatek k rozpočtu na rozpočtový rok 2019. Office of Management a rozpočtu. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/Addendum-to-the-FY-2019-Budget.pdf. Vydáno 12. února 2018.
> Fiskální rok 2019: americký rozpočet. Office of Management a rozpočtu. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/budget-fy2019.pdf. Vydáno 12. února 2018.
> Reforma biofarmaceutického cenotvorby doma iv zahraničí. Rada ekonomických poradců. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2017/11/CEA-Rx-White-Paper-Final2.pdf. Vydáno únor 2018.
> Young A, Chaudhry HJ, Xiaomei Pei X, Arnhart K, Dugan M, Snyder GB. Sčítání aktivních licencovaných lékařů ve Spojených státech 2016 . J Med Regul. 2017; 103 (2): 2-21.http: //www.fsmb.org/globalassets/advocacy/publications/2016census.pdf.