Podívejte se na plány na změnu Medicaid a Medicare
Prezident Donald Trump sliboval Američanům kampaň. Zrušení Obamacare a zachování Medicare byly na vrcholu tohoto seznamu. Je náš prezident v souladu s těmito sliby kampaně?
Podívejte se na kampaň Trumpovy sliby
Jako připomínku, prezident Trump kampaň na sedm-část zdravotní plán. S následujícími změnami slíbil, že zdravotní péči bude opět skvělý.
- Zrušit zákon o cenově dostupné péči, aka Obamacare
- Umožnit prodej zdravotních plánů přes státní okruhy, pokud zdravotní plány dodržují státní pokyny
- Umožnit jednotlivcům, aby odečetli pojistné na zdravotní pojištění na základě svých daňových přiznání
- Umožnit jednotlivcům používat zdravotní spořicí účty (HSA)
- Požadovat transparentnost cen v celém systému zdravotní péče
- Zrušte federální dotace státům pro společnost Medicaid
- Umožnit expanzi na volné trhy, včetně nákupu levnějších léků v zahraničí, ke snížení nákladů na léky na předpis
Je prezident Trump doručen na své sliby kampaně?
Trump přebírá Medicaid
Bez ohledu na to, jak se na to podíváte, financování společnosti Medicaid je na bloku. To by mohlo mít vliv na to, kolik lidí má přístup k zdravotní péči prostřednictvím programu.
Zrušení Obamacare
Když byl v roce 2010 zaveden zákon o cenově dostupné péči, bylo tam asi 48 milionů nepoštědených Američanů, přibližně 15,7% populace.
Podle středisek pro služby Medicare a Medicaid Services se do roku 2015 snížil tento zákon na 9,2 procent.
Obamacare umožnil mladým lidem zůstat v plánech svých rodičů déle, zabránila pojišťovnám, aby zvýšily pojistné na základě již existujících podmínek , umožnily rozšíření stávajících programů Medicaid a rozvinuly zdravotní pojišťovny jako cenově dostupnější variantu pro ty, kteří se nesplnili kritéria pro Medicaid.
Jednoduše řečeno, náklady na soukromé pojistné plány v té době byly pro příliš mnoho lidí příliš vysoké.
Mnozí argumentují, že Obamacare i nadále opouštěl zdravotní plány z finančního dosahu. Odpočitatelné částky pro mnohé plány se staly tak vysokými, že si je lidé nemohou dovolit. Je to lepší než mít vůbec žádnou zdravotní péči?
Tím, že prošel americkým zákonem o zdravotní péči (AHCA), chce prezident Trump zvrátit mnoho politik, které Obamacare učinil. Přitom rozpočtový úřad Kongresu odhaduje, že v příštím roce ztratí přístup k zdravotnímu pojištění 14 milionů lidí a za 10 let 23 milionů lidí. Přesněji řečeno, pokud budeme sledovat aktuální trajektorii pod Obamacarem, 28 milionů lidí mladších 65 let by bylo v roce 2026 nezajištěno, ale s AHCA by se tento počet skočil na 51 milionů.
Řezání federálního financování společnosti Medicaid
Obamacare nabídl pobídky státům, které se rozhodly pokračovat v rozšíření Medicaid . Tyto státy dostaly federální dolar, aby jim pomohly, až 100% nákladů na expanzi po dobu tří let a pak 90% nákladů do roku 2020. Rozšíření Medicaidu by se zastavilo v rámci AHCA, ačkoli vláda Trumpu by nadále slibovala financování do roku 2020 .
Kromě zrušení Obamacare je cílem AHCA zkrátit další federální financování na programy Medicaid. Navrhla omezit financování na blokování grantů . Od roku 1965 státy obdržely federální dolary za Medicaid založené na počtu lidí, kteří měli nárok na program. Blokové granty by to všechno změnily a nabízely pevnou částku peněz pro Medicaid bez ohledu na potřebu státu. Změny financování by ovlivnily všechny státy, nejen ty, které se podílely na rozšíření Medicaid.
Snížená federální podpora pro společnost Medicaid představuje pro státy těžké zatížení, aby se naplnily. Mnoho států zápasí s rozpočtovými schodky tak, jak tomu bylo.
V roce 2016 získalo více než polovina států méně příjmů než jejich navrhované rozpočty a 19 z nich muselo v polovině roku snížit rozpočty, aby zůstaly nad vodou.
Kongresová rozpočtová kancelář odhaduje, že AHCA sníží financování společnosti Medicaid o 800 miliard dolarů v příštím desetiletí. Zavedením větší zátěže státům poskytnout finanční prostředky, kdo a co pokrývá společnost Medicaid, se pravděpodobně změní. Některé státy se mohou rozhodnout nastavit limity pro zápis nebo založit čekací listiny pro výhody Medicaid pro lidi, kteří splňují požadavky na způsobilost. Některé státy mohou být nuceny snížit výhody, aby udržely náklady pod kontrolou. Někteří mohou dělat obojí.
Trump přebírá Medicare
Na kampaňové cestě prezident Trump slíbil, že nebude snižovat dávky Medicare, avšak AHCA by jistě mělo dopad na příjemce programu Medicare. Udělal také několik slibů pro americké seniory, které ještě neměl přijmout.
Vyjednávání o drogových nákladech
Stejné léky používané ve Spojených státech často stojí v zahraničí méně. Například Advair, běžná léčiva používaná k léčbě astmatu , stojí ve Spojených státech 309,60 dolarů za měsíc, zatímco ve Spojeném království stojí jen 74,12 dolarů v Kanadě a 46,99 dolarů ve Spojeném království. V současné době Medicare neumožňuje enrollees koupit své léky ven z země, aby využili levnější drogy. Prezident Trump to chce změnit. Farmaceutický průmysl byl však proti tomu.
Prezident Trump také chce s americkými farmaceutickými společnostmi jednat s lepšími sazbami. Medicare část D léky na předpis léky jsou v současné době provozovány soukromými pojišťovnami a zákony jsou v platnosti, které brání federální vládě zasahovat do cen. Opět existují významné lobbování farmaceutických společností, aby tato legislativa pokračovala.
S pouhými deseti procenty výdajů na zdravotní péči o léky hlásí rozpočtový úřad Kongresu (CBO), že s federálními intervencemi neočekává výrazné snížení nákladů. Další politické instruktáže naznačují, že Medicare by mohl každoročně ušetřit až 16 miliard dolarů tím, že vyjednal a snížil náklady na značkové léky na úrovně, které federální vláda již vyjednala pro Medicaid a správu veteránů .
K dnešnímu dni nebyla přijata žádná legislativní opatření, která by se zabývala cenotvorbou drog.
Úspory daní
President Trump může Američanům nabídnout příležitost ušetřit na svých daních. V současné době nejsou příjemci Medicare oprávněni využívat zdravotních spořicích účtů. Při změně právních předpisů mohou příjemci Medicare vyčlenit peníze bez daně za účelem placení nákladů na zdravotní péči.
Tím, že se náklady na pojistné odečtou od daně (částka od 1,608 dolarů na 5,143 dolarů pro část Medicare B v roce 2017) , mohli by seniory ušetřit větší část svých příjmů z důchodu.
Opět nebylo vynaloženo žádné úsilí, aby se to stalo ve formální legislativě.
Zrušení obamacare ovlivňuje Medicare
Ačkoli byla pozornost zaměřena na Medicaid a nezajištěné, plné zrušení zákona o cenově dostupné péči by mohlo mít významné dopady na lidi na Medicare stejně. Obamacare pomohl vytvořit programy na zlepšení nemocniční péče, snížení výskytu podvodů Medicare a inovace nových platebních modelů, které by mohly ušetřit peníze na program. To také rozšířilo pokrytí Medicare, takže preventivní služby, jako jsou kolonoskopie a mamografy, jsou zdarma, když se vám dostane péče od zúčastněného poskytovatele . A co je nejdůležitější, pomohlo snížit náklady na léky na předpis u lidí, kteří se podíleli na plánech části D.
Zpočátku nebylo jasné, jak by se tato otázka řešila AHCA, ale zdá se, že ne všechny snahy Obamacare jsou na bloku sekání. AHCA by neměla měnit pokrytí současných dávek a umožní, aby se kobliha v roce 2020 uzavřela podle plánu.
Změny jsou daně. AHCA by zrušila mzdovou dávku Medicare na příjmy s vysokými příjmy, což znamená, že v průběhu času bude pro Medicare Trust Fund k dispozici méně peněz. Ve skutečnosti se odhaduje, že Trustový fond Medicare ztratí platnost do roku 2025, o tři roky dříve, než se předpokládalo v roce 2016, pokud se stane AHCA.
Co uděláme, když se Medicare vyčerpá ?
Správnost správy trumfů
Prezident Trump šel na úkol a podepsal výkonný příkaz dne 20. ledna 2017, den jeho inaugurace. Objednávka směřovala federální agentury, aby změnily Obamacare "v maximálním rozsahu povoleném zákonem". Objednávka však nezrušila zákon o cenově dostupné péči, ani neukázala, jak by agentury měly v této věci postupovat.
Ačkoli uvedl, že se nebude dotýkat Medicare programu, prezident Trump jmenoval zástupce Tom Price jako tajemník pro zdraví a lidské služby, který byl potvrzen 10. února po sporných senátech senátu. Cena byla víc než vokální o tom, že chtěla zásadní revizi Medicare. Schválil částečnou privatizaci Medicare s plánem "lepší cesty", který GOP v roce 2016 předložil. Kromě toho se zasazoval o významné škrty programu Medicaid.
Prezident také využil služby Seema Verma k provozování Centra pro služby Medicare a Medicaid Services (CMS). Konzultant zdravotní péče a zakladatel SVC. Inc, její práce v Indii vedla k požadavku, aby lidé na Medicaidu platili měsíční poplatky nebo jinak ztratili pokrytí po dobu šesti měsíců. V jiných státech pracuje na návrzích, které vyžadují, aby lidé na společnosti Medicaid zaplatili za část své péče nebo které vyžadují, aby pracoval nebo aktivně hledal práci. K dnešnímu dni přispěla na státní úrovni, ale ve federální roli mohla změnit národní normy.
Mnoho slibů bylo učiněno a mnoho životů bude bezpochyby ovlivněno. Prezident Trump poslal smíšeným signálům americkému lidu. To, co slíbil na kampani, nebyl vždy v souladu s jeho činy jako předsedou. Zrušení Obamacare se pravděpodobně stane, alespoň částečně, pokud se AHCA stane. Medicaid řezy jsou jistě následovat. Co se stane s Medicare, nicméně, je hádat hru.
Slovo z
Navrhovaná AHCA prošla americkou Sněmovnou reprezentantů, ale dokud není schválena Senátem, zákon o cenově příznivé péči zůstává zákonem země. Prezident Trump slíbil, že Obamacareho bude zrušen, ale AHCA, jak je napsáno, vyvrací jen části zákona. Slíbil, že Medicare zůstane nedotčen, ale AHCA sníží finanční prostředky na Medicare. Je stále brzy v prezidentské administrativě a jen čas ukáže, zda prezident splní sliby, které udělal lidem, kteří ho za kampaň volili.
> Zdroje:
> Americká zdravotní péče: Odhad nákladů. Kongresová rozpočtová kancelář. https://www.cbo.gov/publication/52486. Vydáno 24. března 2017.
> Lepší cesta: Naše vize pro jistou Ameriku - Zdravotní péče. Better.GOP. http://abetterway.speaker.gov/_assets/pdf/ABetterWay-HealthCare-PolicyPaper.pdf. Vydáno 22. června 2016.
> Farmář L. Nedostatek rozpočtu očekává většina států od recese. Webové stránky Governing.com. http://www.governing.com/topics/finance/gov-nasbo-state-spending-survey-2017.html. Vydáno 13. prosince 2016.
> Vyjednávání o nižších nákladech na drogy v Medicare část D. Národní výbor pro zachování sociálního zabezpečení a Medicare internetové stránky. http://www.ncpssm.org/Zaregistrovat na účet/entryid2061/jednání- pro- dolar-drug-kosty-in-medicare-part-d.
> Obamacare čísla zápisu. Obamacare Fakta webové stránky. http://obamacarefacts.com/sign-ups/obamacare-enrollment-numbers/. Přístup k 18. dubnu 2016.