Medicaidová reforma poté, co americký zákon o zdravotní péči selže

Bude blokovat granty a limity na obyvatele bolely Medicaid?

Reforma zdravotní péče byla středem nedávné politické debaty. Bude GOP zrušit zákon o cenově dostupné péči, aka Obamacare, nebo budou republikáni hledat jiné způsoby, jak obnovit své politiky? Poté, co americký zákon o zdravotní péči (ACHA), aka Trumpcare, se v březnu 2017 nepodařilo v parlamentu hlasovat, je těžké vědět, co očekávat v rámci současné správy.

Boj není daleko. Předseda sněmovny Paul Ryan se stále snaží, aby podnikl kroky v oblasti zdravotní péče, ačkoli se nedotkl termínu. Doufejme, že podrobnější a komplexnější plán zdravotní péče bude prezentován jménem amerického lidu. Jaký by byl takový plán pro program Medicaid, který se zabývá chudými a zdravotně postiženými?

Jak federální vláda platí pro Medicaid

Medicaid je program spravovaný federálními i státními vládami. Federální vláda stanoví standardy pro to, kdo a na co musí být, a každý stát rozhodne, zda do svého programu přidá další služby. Nemohou nabídnout méně. Pokud jde o financování, federální a státní vlády společně přispívají k jejich příslušným programům Medicaid.

Abychom porozuměli možným změnám, které přicházejí na naše cesty, musíme pochopit, jak federální vláda financovala Medicaid na začátku správy Trump.

Všechny státy dostávají federální financování ze tří zdrojů.

Otázkou je, zda tyto metody federální podpory budou pokračovat pod prezidentem Trumpem nebo zda budou nahrazeny alternativním modelem financování.

Federální financování rozšíření Medicaid

Medicare expanze vstoupila v platnost v roce 2014 a byla hlavní součástí zákona o cenově dostupné péči. Změnila hranice příjmů, které by mohly kvalifikovat lidi pro Medicaid a umožnily osobám bez dětí, aby byli způsobilí, pokud splnili tyto hranice příjmu.

Federální úroveň chudoby (FPL), definovaná vždy, závisí na tom, zda jste jednotlivec nebo v rodině, a také na velikosti vaší rodiny. Státy stanovily způsobilost pro Medicaid založenou na procentuálních podílech FPL. Obamacare zvyšuje kritéria způsobilosti příjmu pro Medicaid na 133 procent FPL pro státy, které se rozhodly zúčastnit, zatímco státy, které odložily expanzi Medicaidu, by mohly zachovat kritéria způsobilosti na předchozí míře, 44 procent FPL.

Neúčastnící státy by mohly i nadále vyloučit bezdětné dospělé z pokrytí.

To samozřejmě ovlivnilo federální financování programu. Státy s expanzí společnosti Medicaid obdržely dodatečné federální dolary, které jim pomohly, až do výše 100% nákladů na expanzi až do roku 2016 a pak do roku 2022 až 90% těchto nákladů.

Navrhované změny financování pro Medicaid

Americký zákon o zdravotní péči zahrnoval řadu ustanovení, která omezují financování společnosti Medicaid. Přestože plán silně podkopal expanzi Medicaid, uvedl, že poskytne dodatečné finanční prostředky státům, které byly slíbeny do roku 2022.

Podle údajů o národních výdajích na zdravotnictví vynaložily prostředky Medicaid v roce 2015 545 miliard dolarů, což představuje 17% všech nákladů na zdravotní péči.

Vzhledem k tomu, že počet lidí na vzestupu, republikáni hledají způsob, jak snížit tyto výdaje. Dva hlavní návrhy na reformu Medicaid jsou změna limitů na obyvatele nebo blokových grantů.

Limity na obyvatele jsou pevnou částkou peněz, která by byla státu vyplacena každý rok. Hodnota je založena na tom, kolik lidí je v programu Medicaid. To by umožnilo zvýšení federální dolarové částky v následujících letech, pokud by se na program zapsalo více lidí. Limity na obyvatele pro Medicaid byly navrženy s počátečním návrhem amerického zákona o zdravotní péči.

Mnoho republikánů, zejména sněmovny pro svobodu, věřilo, že omezení na obyvatele nebylo dost daleko, aby se snížily federální výdaje na Medicaid. Americký zákon o zdravotní péči přecházel z nabídky omezení počtu obyvatel na využívání blokových dotací pro společnost Medicaid. Na rozdíl od limitů na obyvatele, blokové granty nezohledňují počet lidí na Medicaidu. Federální platby jsou rozptýleny v pevné částce, která by každoročně vzrostla jen tak, aby odpovídala inflaci. Problémem je, že inflace může růst pomaleji než náklady na lékařskou péči.

Analýza společnosti Avalere, která se zabývá poradenstvím v oblasti zdravotnictví, odhaduje, že federální vláda za pět let ušetří až 110 miliard dolarů, pokud použije limity na jednoho obyvatele nebo 150 milionů dolarů, pokud využijí blokové granty pro společnost Medicaid.

Jak by se programy Medicaid přizpůsobily?

Je otázkou, zda bude některý z těchto návrhů zařazen jako součást budoucí zdravotní péče společnosti Ryan. Pokud jsou přijaty limity na obyvatele nebo blokové granty, státy by ztratily značný objem finančních prostředků. Aby tyto ztráty vyrovnaly, možná budou muset provést změny, které zpřísní jejich programy Medicaid.

Státy mohou muset omezit své celkové výdaje na Medicaid, omezit, jaké služby pokrývá Medicaid, nebo omezit počet lidí, které mohou zapsat, i když splňují kritéria způsobilosti. Blokové granty by byly pro státy zvláště omezené, protože by omezily růst výdajů i růst počtu žáků.

> Zdroje:

> HR1628 - Americký zákon o zdravotní péči z roku 2017. Webová stránka Congress.gov. https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/1628. Aktualizováno 24. března 2017.

> Údaj o národních výdajích na zdravotní výdaje. Centra pro webové stránky Medicare a Medicaid Services. https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html. Aktualizováno 2. prosince 2016.

> Pearson CF. Uzávěrka financování v programu Medicaid by mohla výrazně snížit federální výdaje. Avalere.com. http://avalere.com/expertise/managed-care/insights/capped-funding-in-medicaid-could-significantly-reduce-federal-spending. Vydáno 6. února 2017.

> Rosenbaum S, Schmucker S, Rothenberg S, Gunsalus R. Co by blokovalo granty nebo limity na výdaje na hlavu znamenaly pro Medicaid? Krátké vydání (Commonw Fund). 2016 listopad; 39: 1-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27959479.

> Pokyny americké federální chudoby používané k určení finanční způsobilosti pro některé federální programy. Kancelář náměstka ministra pro plánování a hodnocení, internetové stránky ministerstva zdravotnictví a lidských zdrojů USA. https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines. Aktualizováno 31. ledna 2017.