Udržet americké děti zdravé
Program Medicaid a Program zdravotní péče pro děti (CHIP) poskytují zdravotní péči dětem s nízkými příjmy. Oba programy jsou financovány společně federálními a státními vládami. Oba jsou řízeny státy.
Stále existují určité rozdíly mezi těmito dvěma programy, které musíte pochopit, pokud máte dítě, které potřebuje zdravotní péči. Jednoduše řečeno, záleží na tom, v jakém státě žijete.
Medicaidová způsobilost pro děti
Děti v rodině, které vydělávají 133 procent nebo méně federální úrovně chudoby (FPL) ročně, jsou pro Medicaid způsobilé. FPL je každoročně počítáno Ministerstvem zdravotnictví a lidských zdrojů USA a je založeno na počtu osob v rodině s ohledem na umístění. Koneckonců, některé státy jsou mnohem dražší než ostatní, například Aljaška a Havaj.
Před přijetím zákona o cenově dostupné péči (ACA) se děti v roce 2010 staly způsobilými pro Medicaid na základě jejich věku i rodinných příjmů. Obecně řečeno, čím starší dítě dostalo, tím méně pravděpodobné, že by získal pokrytí Medicaidem za stejný rodinný příjem. Zvláštní, že to znamenalo, že v daném roce mohou být pokryty jen děti ve stejné rodině. Nová legislativa stanovila standard pro způsobilost příjmu pro děti ve věku od 0 do 19 let.
Některé státy mají stále různé požadavky na způsobilost pro různé věkové skupiny, ale standardní hodnota je nyní stanovena pro minimálně 133 procent FPL pro všechny děti. Před ACA byla hranice způsobilosti pro děti ve věku od 6 do 19 let stanovena na 100 procent.
Způsobilost pro CHIP
Medicaid je určen k péči o nejchudší děti.
Program CHIP byl založen v roce 1997 jako způsob, jak rozšířit pokrytí na děti, které mají nižší rodinné příjmy, ale které spadají mimo rámec zprostředkovatelství Medicaid.
Státy v konečném důsledku rozhodují o prahových hodnotách způsobilosti pro CHIP, ale většina států (46 států a okres Columbia) stanovila tuto hranici ve výši 200% FPL nebo více.
Federální financování pro Medicaid
Pokud jde o Medicaid, federální vláda odpovídá státním výdajům "dolar za dolar", přinejmenším v konceptu. Používá to, co je známo jako federální procenta lékařské pomoci (FMAP), aby zjistila, kolik to bude platit. FMAP zohledňují průměrný příjem státu vzhledem k národnímu průměru.
Každý stát dostává FMAP nejméně 50 procent, tj. Federální vláda platí 50 procent nákladů Medicaid. Všechny ostatní státy dostávají vyšší procento prostředků Medicaid na základě jejich vypočteného FMAP. Při nejnižší úrovni příjmu na jednoho obyvatele má Mississippi 2017 FMAP o 74,63 procenta, takže federální vláda přispívá 2,94 dolary za každou částku, kterou stát utratí.
K získání tohoto financování od společnosti Medicaid souhlasí státy s určitými podmínkami. Stát nesmí umisťovat lidi na čekací listy, nemůže mít registrační limit a nemůže si účtovat pojistné ani splátky za každého, kdo si vydělá méně než 150 procent FPL.
Federální financování programu CHIP
Federální financování CHIP má naopak předem stanovené limity. Každému státu je přiděleno alokace jako blokový grant. Výše dolaru je stanovena bez ohledu na počet osob, na které se program vztahuje.
50 států a District of Columbia mají možnost využít své blokové granty jedním ze tří způsobů:
- Jako kombinaci programu Medicaid-CHIP (29 programů státu)
- Jako součást státní expanze Medicaid (9 státních programů)
- Jako samostatný program CHIP (13 programů státu)
Chcete-li povzbudit státy k účasti v CHIP, federální vláda nabízí vyšší míru shody, než to dělá pro Medicaid.
Celosvětový průměr pro shody s Medicaid je 57 procent, zatímco pro CHIP je 70 procent. Opět platí, že státy s vyššími ekonomickými potřebami jsou hrazeny vyššími sazbami.
Státy používající kombinované programy nebo rozšíření Medicaid mají stejné programové požadavky jako tradiční Medicaid. Státy s oddělenými programy CHIP mají však větší prostor pro švihání. Pokud je to zapotřebí, mohou dát děti na čekací listiny nebo stanovit registrační limity, aby zamezily nákladům CHIP. Mnoho z těchto států bude také účtovat pojistné a splátky svým příjemcům.
Rozdíly v pokrytí pro Medicaid a CHIP
Federální nařízení mandát Medicaid nabízí specifické služby svým pokrytým dětem. Patří sem časné a periodické screening, diagnostika a léčba (EPSDT), komplexní služby zaměřené na preventivní péči a wellness. Obsahuje následující:
- Komplexní přehled historie
- Péče o zuby
- Posuzování sluchu, včetně kochleárních transplantátů a sluchadel
- Očkování a očkování
- Kontrola vedení
- Hodnocení duševního zdraví a poradenství
- Fyzikální vyšetření
- Hodnocení vize, včetně brýlí
Mezi služby, které pokrývá také Medicaid, patří péče poskytovaná na federálních zdravotnických střediscích (FQHC) a rehabilitační služby.
Programy CHIP však nemusí splňovat standardy stanovené EPSDT, přestože musí poskytovat standardní péči, která zahrnuje nemocniční péči, laboratorní studie, rentgenové vyšetření a vyšetření dětí, včetně očkování. Zubní péče nemusí být tak rozsáhlá, jako je nabídka nabízená v rámci programu EPSDT, ale musí být součástí balíčku prospěšných dávek. Za tímto účelem si každý stát může vybrat svůj zubní přínos na základě nejoblíbenějšího státního zaměstance dentálního plánu, nejoblíbenějšího federálního zaměstnaneckého plánu pro závislé osoby nebo pokrytí z nejpopulárnějšího plánu komerčního pojištění ve státě.
Budoucnost Medicaid a CHIP
Politicky, Medicaid je nabitý problém. Současná správa se pokouší zrušit zákon o cenově dostupné péči, který by zase ukončil expanzi společnosti Medicaid. Záměrem je také snížit federální financování tradiční Medicaid.
Poslední zdravotní plán GOP chce nahradit federální přiznání pro Medicaid s paušálním blokovým grantem pro každý stát. Zatímco blokové granty byly přínosné pro program CHIP, program CHIP je výrazně menší v měřítku než Medicaid. Blokové granty také omezily, kolik dětí by se mohlo stát pod CHIP. Státy s blokovými granty také dávají děti na čekací listiny.
Kolik dětí ztratí zdravotní péči, pokud se zdravotní reforma GOP splní?
Slovo z
Děti vychované v rodinách s nízkými příjmy si zaslouží stejnou kvalitní zdravotní péči jako jejich vydělaní protějšky. Medicaid poskytuje péči nejchudším rodinám, zatímco CHIP rozšiřuje pokrytí na větší počet dětí. Péče o program Medicaid může být rozsáhlejší, ale program CHIP také nabízí širokou hloubku pokrytí. Porozumět rozdílu mezi těmito dvěma programy a maximálně využít zdravotní péči vašeho dítěte.
> Zdroje:
> Program zdravotního pojištění pro děti (CHIP). Webové stránky Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/chip/chip-program-information.html.
> Najděte programy ve vašem státě. Webové stránky InsureKidsNow.gov. https://www.insurekidsnow.gov/state/index.html.
> Údaje o zápisu do systému Medicaid a CHIP. Webové stránky Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/medicaid/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/index.html
> Patrick SW, Choi H, Davis MM. Zvýšení federální shody spojené s významným přírůstkem pokrytí pro děti prostřednictvím programu Medicaid a CHIP. Zdraví Aff . 2012 Aug. 31 (8): 1796-802. dva: 10.1377 / hlthaff.2011.0988.
> Racine AD, Long TF, Helm ME a kol. Program zdravotního pojištění pro děti (CHIP): úspěchy, výzvy a politická doporučení. Pediatrie. 2014 Mar; 133 (3): e784-93. dva: 10.1542 / peds.2013-4059.