Třída žaloby soudní řízení a budoucnost Medicaid
Pokud jde o péči o děti, Medicaid definuje, co je třeba, aby byly zdravé. V roce 1967 založila federální vláda Program časného a periodického screeningu, diagnostiky a léčby (EPSDT) s následujícími účinky:
- Časné a periodické vyšetření : Každé dítě má přístup k preventivní a pečovatelské péči, ke které dochází podle stanoveného plánu. Cílem je odhalit problémy brzy, aby mohly být opraveny dřív. Mezi služby patří mimo jiné zubní péče, sluchové testy , očkování, screening olova , služby duševního zdraví a screening zraku.
- Diagnostika : U všech screeningových testů, které jsou hraniční nebo pozitivní, EPSDT vyžaduje, aby společnost Medicaid dokončila další testování k potvrzení diagnózy.
- Léčba : Pro jakoukoli potvrzenou diagnózu vyžaduje EPSDT, aby stát zaplatil nezbytnou léčbu, bez ohledu na to, zda by tato dávka obvykle nebyla pokryta Medicaidem.
EPSDT je mandátním přínosem, který dělá preventivní a wellness péči přední a dětské centrum. Je zodpovědností každého státu poskytnout tento přínos dětem a dospívajícím, kteří se zapsali do programu Medicaid, až do dosažení věku 21 let. Státy se také mohou rozhodnout, že budou používat jako standard péče o děti zapsané v programu zdravotního pojištění pro děti (CHIP) . Některé státy však používají jiný standard pro program CHIP.
Co potřebujete vědět o CMS formuláři 416
Státy oznamují svou účast a dodržování předpisů EPSDT vyplněním formuláře nazvaného formulář CMS 416 každý rok.
Forma rozděluje Medicaid populaci do různých věkových skupin a pak se ptá, kolik z těchto dětí dostalo v tomto roce zvláštní screening nebo léčbu.
Formulář CMS 416 umožňuje federální vládě sledovat výkon jednotlivých států. Tyto informace by mohly být použity k tomu, aby zjistili, kde (nebo zda) státy zaostávají a mohly by být příležitostí, jak je nasměrovat k zlepšení v poskytování nezbytné péče.
Problémem je, že data jsou shromažďována, ale nevyužita k jejímu potenciálu.
Pokud státy neukončí formulář CMS 416 nebo pokud nesplní standardy EPSDT, nebudou penalizovány Centrami Medicare a Medicaid Services (CMS).
Zlepšení v EPSDT není způsobeno tím, že federální vláda prosazuje své zákony. Zlepšení nastává, protože lidé stojí za sebe. Několik soudních sporů bylo podáno proti různým státům, aby požadovali péči, kterou jim byly slíbeny. Zatímco oblasti EPSDT klesly, péče o zuby, screening olova a služby duševního zdraví jsou ty, kde byla podniknuta nejpravděpodobnější opatření.
Kde EPSDT selže v péči o zuby
Zdravá ústa je nezbytná pro udržení správné výživy a psychické pohody. Bohužel, zubní abscesy jsou jedním z nejčastějších problémů, kterým čelí děti.
V roce 2014 získalo preventivní zubní péči pouze 48 procent oprávněných dětí na zařízení Medicaid a pokud byl zjištěn problém, pouze 22 procent pacientů dostalo léčbu této choroby.
Dokonce i když se podíváte na to nejlepší z nejlepších, se všemi státy a okresem Columbia, pouze 13 států - Arkansas, Colorado, Connecticut, okres Columbia, Gruzie, Illinois, Maryland, Massachusetts, Nebraska, Vermont a Washington - hráli s nízkou 51 až 62 procentní sazbou pro preventivní stomatologické služby.
Pokud jde o léčbu, čísla jsou ještě méně působivá. Mezi státy s nejvyšším výkonem, které se pohybují od 25 do 52 procent, patří Arkansas, Colorado, Connecticut, Idaho, Massachusetts, Mississippi, New Jersey, Nové Mexiko, Oklahoma, Texas, Virginia, Washington a Západní Virginie.
Tam, kde EPSDT selže ve vedení
Vystavení olovu může vést k vážným zdravotním následkům, od anémie po behaviorální a neurologické poruchy. EPSDT vyžaduje, aby děti zařazené do Medicaidu byly vyšetřovány olovo v krvi ve věku 12 měsíců a 24 měsíců.
Bohužel, po federálním financování Programu prevence ochra- ných nemocí a předcházení vzniku nemocí a prevence otravy olovem v roce 2012, méně států poskytlo požadované údaje vládě.
Data z Medicaid pro rok 2015 ukazují, že pouze 38% dětí bylo vyšetřováno na hladiny krevního olova podle požadavku mandátu EPSDT.
Národní výbor pro zajišťování kvality (NCQA), nezisková organizace, vydal údaje odhadující, že pouze 66% dvouletých dětí registrovaných v Medicaidu bylo za poslední dva roky vyšetřováno na úroveň olova.
Pokud EPSDT selže v službách duševního zdraví
Jakmile je dítě ve věku 6 až 20 let hospitalizováno za duševní onemocnění, je nezbytný přístup k dalším službám v oblasti chování a duševního zdraví. EPSDT vyžaduje, aby tyto děti byly viděny během sledování do 7 dnů po propuštění nemocnice.
Pro rok 2014 bylo v průměru sledováno pouze 44 procent dětí během 7 dnů a 65 procent během 30 dnů po hospitalizaci za duševní onemocnění.
Státy, které jsou na vrcholu třídy pro 7-denní sledování na 62 až 76 procent, zahrnují Iowa, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevada, New York, Oregon, Rhode Island a Vermont, ale pokud jde o 30 -denní sledování, vyměňte Iowu za Indianu. Posledně jmenovaná skupina dosáhla 78 až 91 procent.
Mnoho léků, zejména stimulantů, používaných k léčbě hyperaktivity s poruchou pozornosti, má vedlejší účinky. EPSDT vyžaduje, aby děti předepsaly tyto léky do 30 dnů od zahájení léčby (počáteční fáze), a že jsou pak viděny dvakrát během následujících 9 měsíců (fáze pokračování a údržby).
Pro rok 2014 státy v průměru zaznamenaly pouze 44 procent úspěšnosti pro iniciační fázi a 57 procent pro fázi pokračování a údržby.
Pro iniciační fázi se v Arkansasu, Connecticutu, Maine, New Yorku, Ohiu, Oklahomu, Oregonu, Rhode Islandu a Vermontu nejvíce staly 53 až 69 procent, zatímco Phase pokračování a údržby dosáhla v Arkansase vyšších úspěchů 63 až 84 procent , Connecticut, Maine, New York, Ohio, Rhode Island, Vermont a Západní Virginie.
Budoucnost Medicaid
EPSDT již má potíže. Státy nedokáží poskytovat péči dětem z rodin s nízkými příjmy a zázemím, které potřebují a zaslouží, a federální vláda ještě nepodnikla kroky.
Zdá se, že tento trend je nepravděpodobné, že se brzy zlepší.
Trumpova administrativa má federální financování pro Medicaid na jeho kříži. Navrhovaný americký zákon o zdravotní péči , který byl jmenován v Sněmovně reprezentantů Spojených států, by za 10 let snížil federální financování společnosti Medicaid o 800 miliard dolarů a dopad na schopnost státu nejen poskytovat výhody EPSDT, ale i výhody Medicaidu. Ačkoli tato legislativa, později nazvaná zákon o urovnání léčebné péče, nedokázala hlasovat v senátu, vytváří precedens pro odmítnutí Medicaidu. Na jeho místo může být navržen jiný zákon.
To nechává Američany, aby se o sebe postarali. Žaloby ve třídách vynucují ruce států, aby udělaly správnou věc. Zde jsou některé z nejvýznamnějších soudních sporů, které se v posledních letech objevily.
- Emily Q vs. Bonta (Kalifornie)
- Florida pediatrická společnost / Florida kapitola americké akademie pediatrie v Levine (Florida)
- GD vs. Riley (Ohio)
- NB vs. Norwood (Illinois)
- Salazar vs. District of Columbia (District of Columbia)
S financováním společnosti Medicaid v ohrožení očekávejte v budoucnu další soudní žaloby.
Slovo z
Federální vláda stanovila mandát EPSDT, aby zajistil, že děti na Medicaidu obdrží základní, kvalitní preventivní péči. Nicméně se dělá málo, aby se zajistilo, že státy splní tento slib. Pokud je vaše dítě odmítnuto péče v rámci Medicaidu, přinést to na vědomí vašeho ministerstva zdravotnictví. Pokud budete i nadále hledat nedostatky, může být ve vašem nejlepším zájmu zjistit, zda existuje ve vašem státě žaloba ve třídě pro řešení problému.
> Zdroje:
> 2015 Výroční zpráva o kvalitě péče o děti v Medicaid a CHIP . Webové stránky Medicaid. https://www.medicaid.gov/medicaid/quality-of-care/downloads/2015-child-chart-pack.pdf. Vydáno srpen 2016.
> Pokrytí testování krve olova pro děti zapsané v programu Medicaid a programu zdravotní péče pro děti. Webové stránky Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/cib113016.pdf.
> Časné a periodické vyšetření, diagnostika a léčba státem. Webová stránka pro učení a znalostní centrum v raném dětství. https://eclkc.ohs.acf.hhs.gov/hslc/states/epsdt. Aktualizováno 19. dubna 2017.
> Raymond J, Brown MJ. Úrovně krve v dětském věku <5 let a mdash United State, 2007-2013. Týdenní zpráva o chorobnosti a úmrtnosti (MMWR). Říjen 2016, 63 (55); 66-72. dva: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/63/wr/mm6355a6.htm.
> Využití stomatologických služeb v Medicaid a CHIP . Webové stránky Medicaid. https://www.medicaid.gov/medicaid/benefits/downloads/secretarys-report-dental-excerpt.pdf. Vydáno v lednu 2015.