Bude Medicaid Cuts snížit možnosti léčby?
Závislost na opioidech je ve Spojených státech narůstajícím problémem. Od roku 1999 do roku 2015, ať již na základě léků na předpis nebo z nelegálních opiátů, jako je heroin, více než půl milionu lidí zemřelo při předávkování opiáty. Centra pro služby Medicare a Medicaid Services (CMS) uvádí, že každý den ztratilo 91 lidí z důvodu zneužívání opiátů, což nám v roce 2017 ublížilo 32 400 úmrtí.
Medicaid hraje významnou roli v léčbě závislosti. S jedním z pěti Američanů, kteří spoléhají na zdravotní péči o společnost Medicaid, jaké služby nabízí program a budou tyto služby pokračovat, pokud republikánská strana uspěje v zrušení zákona o cenově dostupné péči , aka Obamacare?
Zneužívání opiátů je všude
Zneužívání opioidů není jen problémem státu. Je to národní problém.
Úhyn předávkování vzrostl z pobřeží na pobřeží v roce 2014. Ohio a Kalifornie trpěly nejvíce s více než 2000 úmrtí souvisejících s opiáty, zatímco New York, Florida, Illinois, Texas, Massachusetts, Pennsylvania a Michigan měly více než 1 000 úmrtí na předávkování .
Stejně jako zneužívání opiátů není regionální, Medicaid není omezen na státy. Medicaid, který je technicky řízen státem, je částečně financován federálními dolary. Federální vláda stanoví minimální standardy pro to, kdo je způsobilý pro Medicaid a jaké základní pokrytí musí být zahrnuto do programu.
Americký zákon o zdravotní péči , který byl jmenován v Americké sněmovně reprezentantů, navrhl rozsáhlou rekonstrukci programu Medicaid. Návrh zákona, který se nyní označuje jako zákon o urovnání léčebné péče, čeká na hlasování v americkém senátu, než se stane zákonem. Pokud byste mohli přijmout zákon, mohli by se změnit vaše základní zdravotní výhody - včetně služeb duševního zdraví a léčby závislosti - na které se vztahuje vaše zdravotní pojištění.
To zahrnuje Medicaid.
Léčba závislosti na opioidech
Zákon o cenově dostupné péči vyžadoval, aby státy podílející se na rozšíření Medicaid pokryly léčbu poruch užívání návykových látek. Zákon nabídl flexibilitu a umožnil každému státu rozhodnout, které jednotlivé služby chtějí uhradit.
Zákon o léčení lepší péče by ukončil rozšíření Medicaidu a zastavil mandátní léčbu závislostí.
Existují čtyři různé úrovně léčby, které je třeba vzít v úvahu:
- Ambulantní služby (včetně skupinové terapie, individuální terapie a služeb podpory obnovy)
- Intenzivní ambulantní služby
- Krátkodobé a dlouhodobé pobytové služby v nemocnicích
- Intenzivní hospitalizace pro detoxikaci
Studie v oblasti zdravotních záležitostí hodnotila pokrytí států za závislost od roku 2015 do roku 2016. Zajímavé je, že výzkumníci zjistili, že pokrytí nebylo nutně vyšší ve státech, které měly rozšíření Medicaid .
Třináct států a okres Columbia pokrývaly všechny služby a 26 států pokrývalo alespoň jednu službu na každé úrovni léčby. Devět států neposkytovalo pokrytí Medicaidem za žádné zneužívání návykových látek ve dvou nebo více úrovních léčby.
Nicméně nabízení těchto služeb neznamenalo, že byly snadno přístupné.
Téměř polovina států vyžadovala typ procesu předběžného schvalování nazvaného předchozí schválení, než by zaplatili za intenzivní péči v nemocnici. Devět států přidalo limit na to, kolik by bylo možné vynaložit na služby obnovy závislostí.
Léčba zneužívání opioidů s léky
Mezi hlavní léky používané k léčbě závislosti na opioidech patří buprenorfin (značka Suboxone), metadon a naltrexon (značky Depade, Revia a Vivitrol). Každá léčiva se váže na opioidní receptory v mozku, aby učinila svůj účinek:
- Buprenorfin: Buprenorfin má tendenci být preferován jako terapie, protože trvá nejdelší v těle. Zabraňuje euforickému účinku, který opiáty zpravidla spouští, a má poločas rozpadu v rozmezí od 24 do 42 hodin.
- Metadon: Metadon je syntetický opiát, který pomáhá snížit chuť. Avšak stejně jako jiné opioidy může způsobit fyzickou závislost. Metadon se často používá jako udržovací léčba a může být časem vyřazen. Jeho poločas je variabilní, v rozmezí od 8 do 59 hodin.
- Naltrexon: Naltrexon je určen ke snížení chutí opioidů a v některých případech se dokonce používá k léčbě závislosti na alkoholu. Poločas rozpadu je 4 až 13 hodin.
Studie o zdravotních záležitostech ukázala, že každý stát a okres Columbia pokrývaly buprenorfin a čtyřiadvacet států zahrnovalo naltrexon. Pokrytí methadonem však bylo méně konzistentní. Pouze 32 států zahrnovalo pokrytí metadonu v jejich programech Medicaid.
Podobně jako u poradenských a ústavních služeb hrála předchozí autorizace úlohu v léčebném pokrytí. Většina států vyžadovala předchozí povolení pro buprenorfin, zatímco třetina z nich vyžadovala kopie.
Je to znepokojující, když o tom přemýšlíte. Lidem, kteří hledají pomoc při závislosti na opioidech, je odepřen rychlý přístup k léčbě, když to nejvíce potřebují. Zpoždění v léčbě je právě ta věc, která by je mohla vést k relapsu.
Finanční prostředky na Medicaid
Očekávání, že Medicaid opraví národní epidemii, není reálné, ne pokud se financování programu sníží. Bohužel se to může stát.
Pokud se zákon o sladění lepší péče stává zákonem, rozšíření společnosti Medicaid, jak ji známe v rámci zákona o cenově dostupné péči, přestane existovat. Požadavky týkající se léčby zneužívání návykových látek jako součásti programu Medicaid také zmizí.
Dokonce i státy, které se nepodílely na rozšíření Medicaid, by byly ovlivněny. Důvodem je také změna tradičního financování programů Medicaid. Namísto federální vlády, která odpovídá tomu, co každý stát vynakládá dolar na dolar, by zákon o sladění lepší péče omezil státy na platby na obyvatele . To znamená, že každý stát obdrží pevnou dolarovou částku od vlády na základě počtu osob na Medicaidu v tomto státě.
Podle rozpočtového úřadu Kongresu by tato změna ve financování snížila o 772 miliard dolarů od společnosti Medicaid do roku 2026.
To přinese značnou zátěž státům, aby našly alternativní financování, pokud jsou jejich vlastní státní rozpočty již omezené. Očekává se, že mnoho států bude muset snížit služby společnosti Medicaid, aby zůstala nad vodou. Je smutné, že služby duševního zdraví a léčba závislostí mohou být první.
Slovo z
Není pochyb o tom, že zákon o sladění lepší péče by snížil přístup k službám duševního zdraví. Nezáleží na tom, jestli jste na programu Medicaid, na soukromém zdravotním plánu nebo na pojištění sponzorovaném zaměstnavatelem. Změny v tom, co tyto plány musí pokrýt, tj. Změny podstatných přínosů pro zdraví, budou mít vliv na to, jaké služby dostanete, a pro ty, kteří bojují se závislostmi, bude těžší získat pomoc, kterou potřebují.
> Zdroje:
> Grogam CM, Andrews C, Abraham A a kol. Prieskum upozorňuje na rozdíly v pokrytí Medicaidem pro léčbu užívání látek a léčbu poruch užívání opioidů. Zdraví Aff. Prosinec 2016. 35 (12): 2289-2296. dva: 10.1377 / hlthaff.2016.0623
> HR 1628 . Úřad Senátu USA. https://www.budget.senate.gov/imo/media/doc/SENATEHEALTHCARE.pdf. Vydáno 22. června 2017.
> HR 1628, Better Care Reconciliation Act z roku 2017. Kongresový rozpočtový úřad. https://www.cbo.gov/publication/52849. Vydáno 26. června 2017.
> Prevence a kontrola úrazů: předávkování opiáty - porozumění epidemii. Centra pro kontrolu a prevenci onemocnění. https://www.cdc.gov/drugoverdose/epidemic/index.html. Aktualizováno 21. června 2016.
> Rodriguez CH. Medikaidní pokrytí pro léčbu závislostí se dramaticky liší. Webová stránka společnosti Kaiser Health News. http://khn.org/news/medicaid-coverage-for-addiction-treatment-varies-dramatically/. Publikováno 6. prosince 2016.