Celoživotní limity na zdravotní péči: Medicaid, Medicare a soukromé plány

Když čas běží ven

Většina lidí platí za svou zdravotní péči. Kolik zaplatí závisí na zdravotním plánu, který používají.

Ať už je někdo na Medicare , plán zdravotního pojištění, pojištění sponzorované zaměstnavatelem nebo jiný soukromý plán pojištění, bude muset zaplatit měsíční prémie za použití tohoto plánu. Budou platit i odpočitatelné a spoluúčasti za poskytnuté služby.

Medicaid funguje trochu jinak. V závislosti na stavu mohou být služby Medicaid zdarma pro určité populace. Některé, ale ne všechny státy budou vyžadovat prémie; některé si budou vyžadovat splátky. Některé státy dokonce zavedly pracovní požadavky pro určení způsobilosti. Nejnovější návrh společnosti Medicaid je doplnit do programu životní limity.

Bez ohledu na použitý zdravotní plán by mohlo být alarmující dozvědět se, že i když někdo vyplácí svůj podíl, jejich přínosy mohou být po určitém časovém období odebrány, bez ohledu na jejich zdraví nebo potřebu. Pokud bude návrh Medicaidu procházet, bude následovat dlouhá řada životních limitů stanovených minulými pojišťovnami.

Celoživotní omezení soukromého pojištění

Před přijetím zákona o cenově dostupné péči (ACA) v roce 2010 měly soukromé pojišťovny prostor pro přidání životních limitů do svých plánů.

Nejen, že pojišťovny zvýšily náklady na pojistné u osob, které již existovaly , ale přestaly platit za péči po vyčerpání určitého dolaru.

Ať už existuje roční limit nebo omezení na dobu životnosti (částka, která byla zapsána v plánu), stanovená na to, kolik pojistitel by zaplatil, příjemci by se po dosažení limitu dostali na všechny zbývající náklady.

Naštěstí ACA ustoupila nejen s již existujícími podmínkami, ale s ročním a celoživotním omezením, alespoň pokud jde o základní přínosy pro zdraví .

Už nebudou nemocní lidé zůstat bez zdravotní péče, když to nejvíce potřebují.

Celoživotní limity na Medicare

Medicare je federální program, který zajišťuje péči o starší osoby a / nebo osoby se zdravotním postižením. Část A , jedna ze čtyř částí Medicare, poskytuje pokrytí hospitalizace pro hospitalizaci , krátkodobé pobyty v kvalifikovaných ošetřovatelských zařízeních a hospic .

Zatímco mnoho lidí nemusí platit pojistné za část A , to neznamená, že je zdarma. Odčitatelné a spoluúčasti musí být zaplaceny za služby poskytnuté v každém období. Existují také dny životnosti, které je třeba vzít v úvahu.

Část A pokrývá 90 dní v nemocnici za jakoukoli dobu prospěchu. Po zaplacení odpočitatelné částky jsou příjemcům poskytnuty první 60 dní. V roce 2018 budou dny 61 až 90 vyžadovat spoluúčasti ve výši 335 USD za den. Po 90 dnech bude příjemce platit veškeré náklady z kapsy nebo jinak zapadne do svých dnů životnosti. V tomto případě zaplatí 670 USD denně za každý den záchrany. Každá osoba má maximálně 60 takových dní, které mohou používat po celý život.

Celoživotní rezervní dny mohou být použity v jednom pobytu v nemocnici nebo přes několik pobytů. Záleží na potřebách každé osoby.

Celoživotní limity pro Medicaid

Medicaid je společně financován federálními a státními vládami, ale je řízen státy.

Zatímco federální vláda stanoví minimální standardy pro pokrytí Medicaid, každý stát může navrhnout změny těchto norem prostřednictvím 1115 Medicaid výjimek .

K dnešnímu dni Indiana a Kentucky měli výjimky schválené federální vládou, aby zahrnovaly pracovní požadavky na způsobilost Medicaid. Myšlenka spočívá v tom, že lidé s "schopným" tělesným postižením by měli být povzbuzováni k práci. To by zvýšilo pravděpodobnost, že by získali přístup k plánům sponzorovaným zaměstnavatelem, místo aby se spoléhali na Medicaid. Osm dalších států, včetně Arizony a Maine, čeká na vzdání se pracovních povinností.

Nyní pět států navrhuje celoživotní požadavky na výhody.

Děti, těhotné ženy a osoby se zdravotním postižením by byly vyňaty z omezení pokrytí. Ve skutečnosti se zdá, že státy, které jsou "schopné", se stávají cílem, pokud jde o hranice života.

Arizona a Maine spojily své životní limity s požadavky na práci. Hodiny začnou blikat pouze tehdy, když lidé nesplňují pracovní požadavky pro daný stát. Kansas, Utah a Wisconsin sledují celoživotní limity pro bezdětné dospělé, bez ohledu na to, zda splňují pracovní požadavky. Je třeba poznamenat, že mnoho dospělých bezdětných se stalo způsobilými pro program po rozšíření Medicaid.

Stát Pracovní požadavky Doba trvání
Arizona Ano 5 let
Kansas Ne 36 měsíců
Maine Ano 36 měsíců *
Utah Ne 5 let
Wisconsin Ne 48 měsíců

Maine si klade za cíl omezit pokrytí pouze na tři měsíce v průběhu 36 měsíců.

Byly vzneseny obavy ohledně těchto návrhů.

V první řadě ne všechny zaměstnavatelé s nízkými mzdami nabízejí zdravotní pokrytí. Dokonce i když někdo splňuje pracovní požadavky, nemusí mít přístup k jiným formám zdravotní péče. Celoživotní limity by penalizovaly lidi na základě svých politik zaměstnavatele, něco, co není pod jejich kontrolou.

Jiní argumentují, že Medicaid má být bezpečnostní sítí, nikoliv program sociální péče. Lidé, kteří jsou nemocní a jsou v krizi, by mohli své pojištění odstranit, když to potřebují nejvíce. Stává se morální otázkou.

Slovo z

V roce 2010 ACA zastavila soukromé pojišťovny, aby ukládaly omezení životnosti na podstatné zdravotní výhody, i když by mohly ještě omezit ostatní služby. Medicare omezuje, kolik nemocničních dní bude pokrývat. Nyní Medicaid může navrhovat i životní limity. Pět států předložilo 1115 žádostí o výjimku, aby požádali o změny svých programů Medicaid. Ať už se to týká požadavků na práci nebo rozšíření Medicaidu, lidé by brzy mohli čelit sníženému přístupu ke zdravotní péči.

> Zdroje:

> O ACA: Omezení přínosů. Ministerstvo zdravotnictví a lidské služby USA. https://www.hhs.gov/healthcare/about-the-aca/benefit-limits/index.html. Aktualizováno 31. ledna 2017.

> Závěrečná pravidla pro grandfathered plány, předčasné vyloučení, celoživotní a roční limity, odvolání, závislé pokrytí, odvolání a ochrana pacientů Podle zákona o cenově dostupné péči. Konečná pravidla. Internal Revenue Service, Department of Treasury; Zaměstnanecké výhody Bezpečnostní správa, Ministerstvo práce; Centra pro Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services.Fed Regist. 2015. listopadu 18; 80 (222): 72191-294. https://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2015-11-18/pdf/2015-29294.pdf.

> Haefner M. Státy hledají osvobození od povinnosti dosáhnout celoživotního limitu pokrytí Medicaid: 6 věcí, které je třeba vědět. Becker Hospital Review. https://www.beckershospitalreview.com/payer-issues/5-states-seek-waiver-to-impose-lifetime-medicaid-coverage-limits-3-things-to-know.html. Aktualizováno 7. února 2018.

> Nemocniční péče v nemocnici. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/hospital-care-inpatient.html.

> Musumeci M, Rudowitz R, Hinton E, Antonisse L, hala C. Oddíl 1115 Medicaid Demonstrační výjimky: Současná krajina schválených a čeká na výjimky. Henry J. Kaiser Family Foundation. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/section-1115-medicaid-demonstration-waivers-the-current-landscape-of-approved-and-pending-waivers/. Vydáno 1. února 2018.