Přehled způsobilosti a výhod Medicaid
Pokrývá více než 72 milionů Američanů, Medicaid je největším poskytovatelem zdravotního pojištění ve Spojených státech. Program, který byl vytvořen v souladu se změnami sociálního zabezpečení z roku 1965, je k dispozici jednotlivcům s nízkými příjmy ve Spojených státech, okrese Columbia a amerických územích. Jedná se o spolupráci mezi federálními a státními vládami za účelem zajištění základní zdravotní péče. Pochopení toho, jak to funguje, vám pomůže co nejlépe využít jeho výhod.
Kdo může dostat Medicaid?
Mnoho lidí s nízkými příjmy by si nemohlo dovolit zdravotní pojištění bez státní pomoci. To je místo, kde hraje Medicaid. Americké ministerstvo zdravotnictví a humanitních služeb každoročně určuje úroveň federální chudoby (FPL) a tyto hodnoty se používají pro stanovení standardů způsobilosti pro Medicaid.
Ne všichni mají nárok na Medicaid, nicméně, i když mají nízké příjmy.
-
Váš manžel jde na Medicaid a přestěhuje se do ošetřovatelského domu. Co teď?
-
Medicaid Způsobilost a vaši majetek: Co čítá a co ne?
Musí také spadat do určitých kategorií, které splňují federální a státní požadavky. Střediska pro služby Medicare a Medicaid Services povolují, aby byly ve všech státech zahrnuty následující skupiny:
- Děti novorozence do pěti let s rodinnými příjmy až do výše 133 procent FPL
- Děti od 6 do 18 let s rodinnými příjmy až do 100 procent FPL
- Starší lidé s příjmem až 75 procent FPL
- Rodiny s nezaopatřenými dětmi s příjmem až 11 až 68 procent FPL (na základě státní hranice příjmu pro rodiny s přívislé děti)
- Osoby se zdravotním postižením v oblasti sociálního pojištění (SSI) s příjmem až 75 procent FPL
- Těhotné ženy s příjmy až do výše 133 procent FPL
Federální vláda nastavuje standard, ale jednotlivé státy se mohou rozhodnout rozšířit pokrytí nad rámec těchto limitů. Mohou například zvýšit prahové hodnoty příjmu tak, aby zahrnovaly více lidí.
Jak zákon o cenově dostupné péči ovlivňuje způsobilost Medicaid
Cenově dostupný zákon o péči nebo Obamacare měl významný dopad na způsobilost Medicare, když byla schválena v roce 2010. Aby se zvýšil přístup ke zdravotní péči milionům Američanů, Obamacare nabídl Medicaid Expansion do států.
Ve výměně za federální financování státy souhlasily s rozšířením pokrytí společnosti Medicaid na každého, kdo má příjmy až do výše 133 procent FPL bez ohledu na jiné faktory. (Bezdětní by už nebyli vyloučeni z pokrytí.)
V současné době 32 států a okres Kolumbie sledují Medicare Expansion. Tyto státy obdrží federální financování během prvních tří let své expanze a poté 90% těchto nákladů na rozšíření do roku 2022. Zbývající státy nadále dodržují tradiční pokyny pro způsobilost Medicaid.
Jak imigrace ovlivňuje způsobilost Medicaid
Být americkým občanem ujišťuje, že můžete získat pokrytí Medicaid, dokud budou splněny i ostatní požadavky. Totéž nelze říci pro ty, kteří mají status imigrantů.
Státy se rozhodnou, zda nabídnou pokrytí lidem, kteří ještě nejsou občany USA, v takovém případě federální vláda stanoví tyto pokyny. Právní přistěhovalci s bydlištěm v zemi před rokem 1996 mohou mít nárok na plné výhody. S výjimkou těch, které se týkají SSI, mohou legální přistěhovalci, kteří vstupují do země po roce 1996, mít nárok na plné výhody po pěti letech pobytu. Přistěhovalci, kteří nelegálně vstoupili do země, mohou mít nárok pouze na záchranné služby, nikoliv na plný benefit Medicaid.
Co obal Medicaid?
Medicaid nemusí nutně pokrývat vše, ale pokrývá hodně. Federální vláda požaduje, aby některé služby byly poskytovány všem příjemcům programu Medicaid. Mezi tyto povinné služby patří:
- Péče v komunitních zdravotních střediscích a na klinikách venkova
- Péče poskytovaná v ošetřovatelských zařízeních pro osoby starší 21 let
- Péče zajišťují lékaři, porodní asistenti a ošetřovatelé
- Služby včasného a periodického screeningu, diagnostiky a léčby (EPSDT) pro osoby mladší 21 let
- Rodinné plánování a dodávky
- Domácí zdravotní péče pro osoby způsobilé pro služby ošetřovatelského zařízení
- Laboratorní a rentgenové služby
- Doprava ze zdravotních důvodů
Každý stát má však možnost rozšířit tyto služby. A často to dělají. Tyto volitelné služby mohou mimo jiné zahrnovat:
- Správa případů
- Zubní péče (včetně zubních protéz )
- Odolné zdravotnické zařízení
- Hospicová péče
- Služby duševního zdraví
- Léky na předpis
- Protézy
- Rehabilitační služby (včetně fyzikální terapie a pracovní terapie )
- Telemedicína
- Péče o zraky (včetně brýlí)
Pokud máte nárok na nebo jste v současné době na programu Medicaid, můžete se dozvědět více informací o tom, jaký váš státní program pokrývá na webu Medicaid.gov.
Rozdíl mezi společností Medicaid a Medicare
Medicaid a Medicare mohou znít a vypadat hodně podobně, ale nenechte se oklamat.
Oba programy zdravotní péče mohou být upraveny Centrami Medicare a Medicaid Services, ale mezi oběma programy existují spousty rozdílů .
Zatímco Medicare je federálně provozovaný program, Medicaid je řízen státy. Oba programy nabízejí péči starším osobám a osobám se zdravotním postižením, ale pouze Medicaid poskytuje péči osobám s nízkým příjmem všech věkových kategorií bez ohledu na jejich zdravotní stav. Medicare omezuje péči o ošetřovatelskou péči na krátkodobé zotavení po hospitalizaci, ale pouze Medicaid poskytuje dlouhodobé ošetřovatelské péči svým příjemcům.
Více než osm milionů lidí je způsobilých jak pro Medicaid, tak pro Medicare. Tito lidé jsou označováni jako duální způsobilé . Získávají to nejlepší z obou světů, abych tak řekl. Medicaid jim pomáhá platit za služby, které Medicare nepokrývá .
Jak se zaregistrovat pro Medicaid
Registrace v programu Medicaid lze snadno provést online na adrese Medicare.gov. Případně můžete kontaktovat místní kancelář Medicare, abyste požádali telefonicky nebo naplánovali schůzku osobně. Pokud jste oprávněni, budete se chtít zaregistrovat co nejdříve, abyste získali co největší užitek.
> Zdroje:
> Medicaid - základní nátěr: klíčové informace o programu pokrytí zdraví pro lidi s nízkými příjmy. Kaiserova komise pro Medicaid a nezajištěné. https://kaiserfamilyfoundation.files.wordpress.com/2010/06/7334-05.pdf. Vydáno v březnu 2013.
> Aplikace Medicaid a CHIP, určení způsobilosti a údaje o zápisu. Webové stránky Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/medicaid-chip-program-information/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/medicaid-and-chip-application-eligibility-determination-and-enrollment-data. html.
> Medicaid Financing. Národní sdružení webových stránek ředitelů Medicaid. http://medicaiddirectors.org/key-issues/medicaid-financing/.
> Obamacare Medicaid Expansion. Obamacare Fakta webové stránky. http://obamacarefacts.com/obamacares-medicaid-expansion/.
> Pokyny pro chudobu. Webové stránky ministerstva zdravotnictví a lidských zdrojů USA. https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines. Vydáno 15. ledna 2016.