Státy nemohou dovolit Medicaid bez federální podpory
Než se dostaneme do debaty o tom, jak reformovat Medicaid , musíme pochopit, jak federální vláda v současné době financuje program. Existují rozdíly ve financování založené na tom, zda se stát podílí na rozšíření Medicaidu podle zákona o cenově dostupné péči, aka Obamacare .
Federální vláda poskytla dodatečné finanční prostředky státům, které podstupují expanzi společnosti Medicaid, přičemž do roku 2020 zaplatí 100 procent nákladů na expanzi společnosti Medicaid do roku 2016 a 90 procent těchto nákladů.
Všechny státy, bez ohledu na to, zda se podílejí na rozšíření Medicaid, či nikoliv, nadále dostávaly federální prostředky z těchto tří zdrojů: Platby za disproporcionální sdílené nemocnice (DSH), federální procentuální částky lékařské pomoci (FMAP) a vylepšené sazby.
Neproporcionální sdílení nemocničních plateb
Medicaid není přesně známý tím, že je štědrý, pokud jde o platbu za zdravotní péči. Podle údajů z Výzkumného panelu o zdravotních výdajích z roku 2005 se odhaduje, že výdaje na zdravotní péči jsou pro dospělé se soukromým pojištěním o 26 procent vyšší než pro někoho na Medicaid za stejnou úroveň péče.
Nemocnice, které se starají o více lidí na zařízení Medicaid nebo na osoby, které jsou nezajištěné, jsou nakonec proplaceny mnohem méně než zařízení, která působí v oblastech, kde je více osob krytých soukromým pojištěním. Pouze v roce 2016 se 21 nemocnicích zavřelo k ústavní péči z důvodu nízké míry úhrady a dalších finančních zájmů.
Aby se vyrovnaly podmínky hry, vstoupily v platnost platby za Disproportionate Share Hospital (DSH). Dodatečné federální prostředky jsou dány státům rozdělit mezi oprávněné nemocnice, které vidí nepřiměřený počet lidí s malým až žádným pojištěním. Cílem bylo snížit finanční zatížení těchto zařízení, aby mohli i nadále poskytovat péči osobám s nízkými příjmy.
Pro výpočet federálního financování DSH pro každý stát se používají různé vzorce. Tyto vzorce berou v úvahu přidělení DSH z předchozího roku, inflaci a počet hospitalizací u pacientů na Medicaid nebo kteří nejsou pojištěni. Platby DSH nesmí překročit 12 procent státních celkových výdajů na zdravotní péči Medicaid v daném roce.
Federální procenta zdravotní pomoci
Federální procenta lékařské pomoci (FMAP) zůstávají primárním zdrojem federálního financování společnosti Medicaid. Koncept je jednoduchý. Za každý 1 dolar, který stát platí za společnost Medicaid, federální vláda odpovídá nejméně 100 procentům, tj. Dolaru za dolar. Čím štědřejší je stát v pokrývání lidí, tím štědřejší je federální vláda. Neexistuje žádná definovaná hranice a federální výdaje se zvyšují na základě potřeb státu.
Když o tom přemýšlíte, FMAP je velkorysý, ale nemusí být přesný ke státům, které mají tendenci mít nižší průměrný příjem ve srovnání se státy s vyššími příjmy. Konkrétně může existovat zvýšené zatížení států s vyššími koncentracemi chudých lidí a FMAP může poskytnout nepřiměřeně nízkou úhradu navzdory ekonomickým potřebám státu.
K vyřešení tohoto problému zákon o sociálním zabezpečení navrhl vzorec pro výpočet sazeb FMAP na základě průměrného příjmu státu vzhledem k národnímu průměru. Zatímco každý stát obdrží alespoň FMAP o 50 procent (federální vláda platí 50 procent nákladů Medicaidu, tj. 1 dolar za každou částku vynaloženou státem), ostatní státy získají vyšší procento.
Aljaška, Kalifornie, Connecticut, Maryland, Massachusetts , Minnesota, New Hampshire, New Jersey, New York, Severní Dakota, Virginie, Washington a Wyoming jsou jedinými státy v roce 2017 mít FMAP o 50 procent. Všechny ostatní státy dostávají od federální vlády vyšší procento prostředků Medicaid.
Pozoruhodně má Mississippi nejnižší příjmovou úroveň na obyvatele s 2017 FMAP ve výši 74,63 procent. To znamená, že federální vláda zaplatí 74,63 procent státních nákladů Medicaidu a přispívá 2,94 dolary za každou částku, kterou stát utratí.
Vylepšené sazby shody
Vylepšené shody jsou podobné FMAP, ale jsou o krok dále. Zvyšují procento nákladů, které federální vláda platí za určité služby. Tyto služby zahrnují, ale nejsou omezeny na:
- Léčba rakoviny prsu a děložního čípku (placené na úrovni CHIP FMAP státu *)
- Služby rodinného plánování (zaplacené na FMAP o 90 procent)
- Domácí zdravotní služby (placené na FMAP o 90 procent)
- Preventivní služby pro dospělé (placené na FMAP státu + 1%)
* Program CHIP je program pro zdravotní pojištění dětí
Tyto služby jsou považovány za cenné, protože mohou pomoci snížit náklady na zdravotní péči v budoucnu. Tímto způsobem je zaplacení více peněz předem považováno za hodnou investici.
Státní financování pro Medicaid
Nezapomínejme, že státní vlády také přispívají dolarům společnosti Medicaid. Jak se to děje, liší se od státu ke státu, ale kolik jim přispívá, ovlivňuje, kolik jim pomůže federální vláda. Faktem je, že ani federální ani státní vlády si nemohou dovolit zaplatit za Medicaid sám. Pouze společně mohou spojit dostatečné zdroje, aby se staraly o miliony lidí v nouzi.
> Zdroje:
> Medikaid Expanze. Národní konference státních legislativních webových stránek. http://www.ncsl.org/research/health/affordable-care-act-expansion.aspx. Aktualizováno 1. prosince 2016.
> Clemans-Cope L, Holahan J, Garfield R. Medicaid Růst výdajů ve srovnání s ostatními plátci: Podívejte se na důkazy. Henry Kaiser J. Rodinná nadace. http://kff.org/report-section/medicaid-spending-growth-compared-to-other-payers-issue-brief/. Vydáno 13. dubna 2016.
> Ellison A. 21 uzavření nemocnice v roce 2016. Beckerova nemocniční recenze. http://www.beckershospitalreview.com/finance/21-hospital-closures-in-2016.html. Vydáno 6. ledna 2017.
> FY2017 Procento federální lékařské pomoci. Kancelář náměstka ministra pro plánování a hodnocení, internetové stránky ministerstva zdravotnictví a lidských zdrojů USA. https://aspe.hhs.gov/basic-report/fy2017-federal-medical-assistance-percentages. Vydáno 13. ledna 2016.
> Mitchell A. Medicaid Neproporcionální sdílení nemocničních plateb. Kongresová výzkumná služba. https://fas.org/sgp/crs/misc/R42865.pdf. Vydáno 17. června 2016.