Jak vás budou mít vliv?
Medicaid byl vytvořen společně s Medicare v roce 1965. Zatímco Medicare měl poskytovat cenově dostupnou zdravotní péči pro seniory, cílem společnosti Medicaid bylo poskytovat péči lidem, kteří si jinak nemohli dovolit - ti s nízkými příjmy, se zdravotním postižením nebo obojí. Někteří lidé mohou mít nárok na oba programy .
Společnost Medicaid prošla v průběhu let změny, zejména v souvislosti s cenově dostupným zákonem v roce 2010, běžněji známým jako Obamacare.
Počínaje rokem 2014 měly státy možnost přijmout dodatečné federální financování v krátkodobém horizontu do roku 2020, aby pokračovaly v expanzi společnosti Medicaid . Nyní se zdá, že se mohou projevit ještě výraznější změny.
11. ledna 2018 Centra pro služby Medicare a Medicaid Services pod vedením vedoucího CMS Seema Vere povzbudila státy k tomu, aby navrhly pilotní programy, které vyžadují pracovní podmínky nebo požadavky na školení o práci u příjemců Medicaid. Cílem, jak tvrdí, je zlepšit kvalitu života lidí na Medicaidu. Státy mohou podat své návrhy prostřednictvím osvobození od daně, ale pak musí dostat federální souhlas.
Problém je mnohem složitější, než CMS vede k uvěření.
Práce a wellness
S největší pravděpodobností je problém méně o zdraví a blahobytu než o dolarů a centech. Ve skutečnosti se vláda Trump snažila snížit stovky milionů dolarů od Medicaid v roce 2017 s neúspěšným zákonem o zdravotní péči v Americe / zákonem o vyváženější péči.
Namísto srovnání výdajů se státy by zákon použil blokové granty nebo limity na obyvatele pro financování programů Medicaid. Většina států by nedokázala vyrovnat tento nedostatek a musel by snížit přínosy, vytvořit čekací listiny, vyžadovat, aby lidé platili za pokrytí nebo ukládali další změny ve snižování nákladů.
Republikáni jasně uvedli, že mají v úmyslu reformovat systém Medicaid v roce 2018. Pracovní požadavky jsou prvním krokem k dosažení tohoto cíle. Očekává se, že tyto požadavky sníží počet osob způsobilých pro Medicaid a sníží se celková účast na programu. Celkovým účinkem by bylo snížit výdaje na Medicaid a posunout péči o zdravotní plány sponzorované zaměstnavatelem.
Neexistují studie, které by ukazovaly, že práce sama o sobě zlepšuje kvalitu života. Naopak, existují studie, které ukazují, že rozšíření Medicaidu zlepšilo jak zdravotní výsledky, tak zapojení komunity.
Studie z roku 2015 v časopise PLoS One porovnávala více než 16 000 dospělých s nízkými příjmy ve státech s expanzí a bez Medicaid. Výzkumníci zjistili, že nejenom lidé s nízkými příjmy jsou pravděpodobněji černošští nebo venkovští obyvatelé, ale také měli větší pravděpodobnost, že budou mít lepší výsledky ve zdravotnictví, pokud by žili ve státech, které měly rozšíření Medicaid.
Pokud jde o zapojení komunity, státy s expanzí Medicaidu prokázaly nárůst dobrovolnictví od svých příjemců Medicaid. To je patrné ve studii z roku 2017 v časopise Socius. Zda dobrovolnictví bylo formální prostřednictvím organizace nebo neformální v okolí, míry byly značně zvýšeny, zejména v menšinových skupinách.
Američané se schopností uspět a požadavky na práci s Medicaidem
V roce 2016 bylo do programu zařazeno 72,2 milionu lidí. Obecně řečeno, většina příjemců Medicaidu jsou děti. Jakmile jsou děti, starší lidé a lidé na doplňkovém bezpečnostním důchodu (SSI) vyloučeni, zůstává 24,6 milionu dospělých.
Z této skupiny pracuje 60 procent (14,8 milionů) - 42 procent na plný úvazek (nejméně 35 hodin týdně) a 18 procent na částečný úvazek. Z těch, kteří nepracují (9,8 milionů), 14 procent má nemoc nebo postižení, 12 procent se podílí na péči o děti, 6 procent je ve škole a 7 procent z jiných důvodů nefunguje.
CMS výslovně uvádí, že požadavky na práci by měly být brány v úvahu pouze pro uchazeče s vysokou kvalifikací, ale nedefinují, co to znamená.
Lidé, kteří mají nárok na zdravotní pojištění pro osoby se zdravotním postižením (SSDI), se také mohou kvalifikovat pro Medicaid. Avšak postižení, které tyto programy uznávají, není vždy snadné. Kritéria jsou přísná a většina případů je odepřena. V roce 2010 bylo schváleno pouze 34,8% z 2 838 485 žádostí, z 56,1% v roce 2000. Ve skutečnosti počet schválení od roku 2005 každoročně klesá. To zanechává mnoho lidí s poruchami bez definovaného postižení.
Každý stát bude muset stanovit vlastní pokyny pro to, co považuje za "schopného". Například Kentucky, první a jediný stát, který má schválenou výjimku z povolání, uznává, že lidé s rakovinou, poruchami srážení krve nebo poruchami týkajícími se alkoholu nebo návykových látek jsou "zdravotně slabší".
Uspokojení požadavku Medicaid Work
Co se týče požadavků na práci, Kentucky a devět dalších států požádalo o výjimku. Arkansas, Kentucky a Wisconsin vyžadují 80 hodin práce měsíčně; Indiana až 20 hodin týdně; Arizona, Maine a Mississippi 20 hodin práce týdně; Kansas a New Hampshire 20 až 30 hodin týdně; a Utah tři po sobě jdoucí měsíce hledání zaměstnání / školení, pokud pracují 30 hodin týdně.
Co představuje "práci" se také liší podle státu. Činnosti se pohybují od zaměstnání až po dobrovolnictví. Jedná se o rozpis podle nejaktuálnějšího žádosti o zproštění povinnosti Medicaid v jednotlivých státech.
- Lékařská péče o ne-závislou osobu se zdravotním postižením - Kentucky
- Léčba léků - Kentucky
- Vzdělání - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire
- Zaměstnání - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Hledání zaměstnání - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire, Utah
- Školení - Arkansas, Indiana, Kansas, Kentucky, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Dobrovolnictví - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi
Výjimky z pracovních požadavků Medicaid
Ne každý bude čelit požadavkům Medicaid. Každý stát, který žádá o zproštění povinnosti, upřesňuje, kdo je z požadavku osvobozen. Pro každou kategorii výjimek může stát požadovat splnění různých kritérií.
Nejběžnější výjimkou je věk. Všechny státy ospravedlňují každých 65 let a starší z těchto požadavků na práci. Některé státy umožňují větší flexibilitu. Arkansas a Wisconsin osvobozují osoby 50 let a mladší; Arizona 55 let a mladší; a Indiana a Utah 60 let a mladší.
Péče o děti starší 6 let a pro osoby se zdravotním postižením závislé na zdravotním stavu nebo dospělé je obecně také osvobozená od daně. Některé státy mohou toto rozšířit i na starší děti a dokonce na pěstounskou péči. V Kentucky je osvobozena pouze jedna osoba na domácnost, pokud se stará o nezletilou osobu nebo o dospělou osobu se zdravotním postižením.
Přestože hodiny strávené v léčbě drog splňují pracovní požadavky v Kentucky, považuje se za výjimku v Arkansasu, Indiana, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah a Wisconsinu. Studenti jsou také vyloučeni z požadavku. Avšak věk studenta a počet hodin školní docházky může vstoupit do hry. Byť na náhradě v nezaměstnanosti by vás mohl vyloučit v Maine, Utahu a Wisconsinu, ale ne v jiných státech, které požádaly o výjimku.
Zajímavé je, že Kentucky přidala novou alternativu pro lidi, kteří jinak nesplňují pracovní požadavky, kurz zdravotní a finanční gramotnosti. Doplnění vyvolalo obavy. Může se nespravedlivě potýkat s lidmi, kteří nejsou plynulí v písemném nebo mluveném jazyce. Může být také obtížné, aby lidé dokončili, pokud nedokončili základní vzdělání.
Diskuse o požadavcích na práci s Medicaidem
Ti, kteří podporují pracovní požadavky společnosti Medicaid, zdůrazňují, jak ušetří peníze pro státy. Na rozdíl od odporu GOP k zákonu o cenově dostupné péči mohou tyto pracovní požadavky mít neúmyslný důsledek jeho posílení. Od ledna 2018 pouze 33 států, včetně okresu Columbia, usilovalo o rozšíření Medicaidu. Při pohledu na pracovní požadavky jako prostředek ke snižování nákladů na program se nyní více států - Idaho, Kansas, Severní Karolína, Utah, Virginie a Wyoming - snaží rozvíjet.
Zatímco se předpokládá, že Kentucky ušetří za 2,4 miliardy dolarů za náklady na Medicaid za pět let s jejich návrhem, očekává se, že 95 000 lidí ztratí své zdravotní pokrytí. Třída žaloby byla podána ve federálním soudu dne 24. ledna 16 Kentucky Medicaid příjemci. Tvrdí, že požadavky na práci změní zamýšlený účel Medicaidu, který má poskytovat zdravotní péči chudým.
Tam mohou být obleky v jiných státech, pokud federální vláda schválí jiné Medicaid výjimky. Výsledky soudního řízení by mohly ovlivnit budoucnost společnosti Medicaid. Vítězství by pro stávající správu mohlo ztížit pokračování reformy společnosti Medicaid, zatímco ztráta by mohla v blízké budoucnosti umožnit další změny programu.
Slovo z
Medicaid se chystá podstoupit některé zásadní změny. Počínaje rokem 2018 mohou státy požádat o přidání pracovních požadavků do svých programů Medicaid. K dnešnímu dni se přihlásilo deset států a první stát, Kentucky, byl schválen s prvními změnami zápisu, které se uskuteční v červenci.
Zatímco někteří lidé mohou být osvobozeni od těchto pracovních požadavků na základě věku, péče o zdraví, zdravotního postižení nebo pro aktivní studenta, mnohé z nich nebudou. Ať už se jedná o pracovní podmínky pro Medicaid nebo proti němu, více států se může rozhodnout rozšířit Medicaid jako výsledek.
> Zdroje:
> Han X, Nguyen BT, Drope J, Jemal A. Výsledky související se zdravím mezi špatnými: Medicaid Expanze vs. Non-Expansion PLoS One. 2015 31.12; 10 (12): e0144429. dva: 10.1371 / journal.pone.0144429.
> Mager-Mardeusz H, Lenz C, Kominski GF. "Uzávěrka" na Medicaid: Jak blokové granty, čepice na hlavu a omezené položky by mohly zásadně změnit bezpečnostní síť. Politika Stručný UCLA Cent Zdraví Politika Res. 2017 duben (PB2017-2): 1 10. http://healthpolicy.ucla.edu/publications/Documents/PDF/2017/363%20Medicaid_PB.pdf
> Musumeci M, Garfield R, Rudowitz R. Požadavky na Medicaid a práci: Nové pokyny, detaily o státních výjimkách a klíčové otázky. Henry J. Kaiser Family Foundation. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/medicaid-and-work-requirements-new-guidance-state-waiver-details-and-key-issues/. Vydáno 16. ledna 2018.
> SMD: 18-002, Příležitosti k podpoře práce a angažovanosti komunity mezi příjemci Medicaid. Centra pro služby Medicare a Medicaid. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/smd18002.pdf. Vydáno 11. ledna 2018.
> Sohn H, Timmermans S. Sociální důsledky reformy zdravotní péče: rozšíření Medicaid podle zákona o cenově dostupné péči a změny v dobrovolnictví. Socius. 2017 Jan-prosinec 3. dva: 10.1177 / 2378023117700903. Epub 24. března 2017.