Anatomie, poloha spánku a spánková fáze všechny potřeby nárazového tlaku
Pokud vám byla předepsána terapie s kontinuálním pozitivním tlakem dýchacích cest (CPAP) k léčbě obstruktivní spánkové apnoe , možná se ptáte: se závažnost spánkové apnoe, měřená podle AHI, koreluje s potřebným tlakem CPAP pro účinnou léčbu? Zjistěte, zda (a jak) předepsané nastavení CPAP souvisí se základním stupněm spánkové apnoe a jaké další faktory by mohly být zahrnuty k určení optimální léčby, včetně anatomie, pozice spánku a spánku.
Jak závažnost spánkové apnoe se týká tlaku
Je přirozené předpokládat, že existuje vztah mezi předepsaným nastavením tlaku CPAP a stupněm obstrukční spánkové apnoe, která se léčí. Pokud potřebujete lék na krevní tlak, vyšší dávka by přirozeně měla větší účinek, ne? No, bohužel, vztah není při léčbě spánkové apnoe tak přímý.
Obstrukční spánková apnoe (OSA) je diagnostikována studií přes nocního spánku nebo testem spánkové apnoe, která vyhodnocuje počet spánkových horních cest, které vedou k poklesu hladiny kyslíku v krvi nebo probuzení spánku. Pokud se dýchací cesty zcela zhroutí, nazývá se to apnoe a pokud se částečně zhroutí, nazývá se to hypopnea. Celkový počet těchto událostí za hodinu spánku je index apnea-hypopnea (AHI) .
AHI umožňuje obecnou klasifikaci závažnosti spánkové apnoe.
Pokud je méně než 5 událostí za hodinu, považuje se za normální. Je-li zaznamenáno 5 až 15 událostí za hodinu, je to mírný OSA. Pokud je pozorováno více než 15, ale méně než 30 událostí, považuje se to za mírný OSA. Konečně, pokud je zaznamenáno více než 30 událostí za hodinu spánku, je to charakterizováno jako závažný OSA.
Možná si myslíte, že závažná OSA vyžaduje vyšší nastavení tlaku CPAP, aby se s ním zacházelo. Ve skutečnosti tomu tak není vždy, jelikož při určování požadovaných nastavení se podílí více faktorů. Typicky léčba začíná při nízkém nastavení a postupně se zvyšuje, aby se vyřešily všechny příhody apnoe a hypopnea, stejně jako chrápání. Nejnižší nastavení na strojích CPAP může být 4 až 5 centimetrů tlaku vody (zkráceno jako cm H20 nebo CWP). Převážná většina lidí vyžaduje větší tlak než toto nejnižší nastavení. Maximální nastavení se liší podle typu stroje, mohlo by to být až 25 nebo 30 CWP.
Určení požadovaného tlaku CPAP pro vyřešení spánkového apnoe
Pokud je nastavení CPAP stanoveno jako součást studie titrační studie přes noc v laboratoři spánku , technik polysomnografie pozoruje dýchací vzory a upravuje nastavení směrem nahoru během spánku. To se provádí vzdáleně z jiné místnosti, takže nedochází k poruchám. Cílem je odstranit spánkovou apnoe a chrápání a pozorovat hluboký spánek včetně rychlého spánku očí (REM). Toto nastavení by mělo být také optimalizováno při spánku na zádech (na zádech), kdy se spánek apnoe často zhoršuje.
Někteří lidé jsou posíláni domů pomocí samočinně nastaveného CPAP, někdy nazývaného AutoCPAP nebo APAP.
V tomto scénáři lékař předepisuje řadu tlaků a stroj se spustí dolů a podle potřeby se přizpůsobí nahoru v závislosti na měřené odolnosti dýchacích cest (což naznačuje přetrvávající zhroucení měkkých tkání jako je podklad jazyka nebo měkkého patra do hrdla ). CPAP přenáší občasné impulsy tlaku vzduchu, aby vyhodnotila odolnost a tím i to, zda se horní dýchací cesty zhroutily. Je-li dýchací cesta otevřená v aktuálním nastavení CPAP, je zachována.
Požadovaný tlak CPAP přímo nesouvisí se závažností spánkové apnoe.
Někteří lidé s mírným OSA potřebují vysoké tlaky a někteří lidé s těžkou OSA potřebují poměrně mírný tlak. Že lidé s těžší spánkovou apnoe dělají častěji potřebují vyšší tlak na CPAP nebo dokonce na léčbu bilipelem . To platí zejména při nastavení obezity nebo nosní obstrukce. Děti mohou vyžadovat podobné tlaky u dospělých, navzdory menší velikosti jejich dýchacích cest.
Jaké faktory určují požadované nastavení tlaku CPAP? Anatomie horních dýchacích cest a povaha obstrukce dýchacích cest mají největší roli. Pokud se spánková apnoe vyskytne kvůli zablokovanému nosu v důsledku alergií nebo odchylky přepážky , kolapsu měkkého patra nebo jazyka, který spadne zpět do dýchacích cest, je nutné, aby se tyto tkáně vytlačily z odlišného množství vzduchu.
Kromě toho může být nadváha nebo obezita zhoršovat. Ve skutečnosti, když lidé ztratí přibližně 10% své tělesné hmotnosti, může být nutné upravit nastavení CPAP tím, že je vypnete.
Alkohol, léky, které uvolňují svaly dýchacích cest (jako jsou benzodiazepiny ) a spí na zádech, mohou dočasně přidat k vašim tlakovým potřebám.
Nakonec REM spát k ránu může relaxovat svaly a zhoršit spánek apnoe také.
Správné nastavení může záviset na přehledu zbytkového AHI
Proto, jak bylo popsáno výše, není snadné odhadnout, jaký CPAP tlak budete potřebovat k léčbě vašeho stupně spánkové apnoe. Může se také poněkud lišit v noci v závislosti na vaší pozici spánku a spánku. Pokud je tlak příliš nízký, spánková apnoe nebude dostatečně kontrolována. Pokud je příliš vysoká, může dojít k nežádoucím účinkům, jako je netěsnost masky nebo polykání vzduchu .
Je důležité, aby přístroj správně nastavil odborník na spánek, aby zajistil co nejlépe zkušenosti s ním a co největší výhody. Moderní zařízení mohou poskytnout informace o zbytkové AHI, což vám pomůže řídit nastavení tlaku. Může být žádoucí použít stroj AutoCPAP, který je schopen upravit s těmito dalšími proměnnými.
Slovo z
Pokud máte i nadále příznaky, přehodnoťte svého lékaře, který je certifikován lékařem v oblasti spánku, aby byl Váš stav odpovídajícím způsobem ošetřen nastavením tlaku stroje. Neměňte nastavení sami, protože nemusíte plně pochopit proměnné, které přispívají k potížím, se kterými se setkáváte.
Zdroj:
Kryger, MH a kol . "Zásady a praxe medicíny spánku". Elsevier , 6. vydání, 2017.