Více procedur zahrnujících jsou užitečné
Pokud vám byla diagnostikována obstrukční spánková apnoe (OSA) , můžete se zajímat o chirurgické možnosti léčby tohoto onemocnění . Existuje celá řada operací, které mohou změnit anatomii měkkého patra a zlepšit spánkovou apnoe a chrápání , nejčastější je uvulopalatofaryngoplastika (UPPP). Jaké další možnosti léčby jsou k dispozici?
Seznamte se s různými postupy, které jsou kolektivně známé jako faryngoplastika a s riziky souvisejícími s těmito procedurami.
Jaké jsou mírné procedury paláce?
Operace palace zahrnuje skupinu procedur, které se obvykle provádějí v celkové anestezii v operačním sále. Různé procedury měkkého patra zahrnují následující operace:
- Uvolopalatofaryngoplastika (UPPP) nebo palatofaryngoplastika
- Faryngoplastika rozšiřujícího svěrače
- Boční faryngoplastika
- Uvulopalatal klapka
- Pharyngoplastika vpředu
- Z-palatoplastika
- Přemístění faryngoplastiky
Operace palace se kombinuje s tonzilektomií u většiny pacientů, kteří mají mandle, které dosud nebyly odstraněny. Operace palace (s tonzilektomií nebo bez ní) se používá hlavně k léčbě obstruktivní spánkové apnoe a postupy mohou být prováděny samostatně nebo v kombinaci s hypofaryngeálními postupy. Tyto postupy zahrnují kombinaci odstranění tkání a přesunutí tkáně, která má za cíl zvýšit velikost dýchacích cest bez ovlivnění normálních funkcí, jako je dýchání, mluvení a polykání.
Mezi specifické rysy jednotlivých postupů patří:
UPPP byl poprvé popsán pro léčbu obstrukční spánkové apnoe v roce 1982 a po mnoho let byl jediným dostupným postupem. Postup zahrnuje odstranění uvule a části měkkého patra, s přemístěním zbývající části měkkého patra a boků hrdla, které se provádí hlavně přímo pomocí šicích struktur. Ve srovnání s jinými postupy, UPPP typicky zahrnuje více odstranění tkáně z měkkého patra. Pokud není uvula odstraněna, tento postup se nazývá palatofaryngoplastika.
- Faryngoplastika rozšiřujícího svěrače zahrnuje téměř žádné odstranění tkáně, ale více přesunutí tkáně. Při tomto postupu se sval, který je přímo za mandlí (palatofaryngeus sval), uvolní ze strany hrdla a ukotví dopředu a bočně. Toto přitahuje měkké patra dopředu, s cílem otevřít prostor za měkkým patrami pro dýchání. Ve vybrané skupině pacientů tento postup ukázal lepší výsledky než UPPP v randomizované studii porovnávající tyto dvě.
- Laterální faryngoplastika může být provedena pouze tehdy, když pacienti mají mandle. Zahrnuje některé odstranění tkání, ale také rozsáhlejší přemístění jemné tkáně (střeva úst) a bočních hltanových tkání (na straně hrdla). Tento postup je více zapletený než UPPP, ale také ukázaly lepší výsledky u vybrané skupiny pacientů v randomizované studii porovnávající tyto dvě.
- Uvulopalatální klapka se používá u pacientů s tenkými měkkými patry. Postup zahrnuje téměř žádné odstranění svalu měkkého patra; Namísto toho se odstraní výstelka úst (sliznice) přes část měkkého patra, aby bylo možné skládat měkký patrový sval. Účinně způsobuje, že měkké patra je kratší, aniž by došlo k odstranění svalů, protože se očekává, že svalové odstranění ovlivní normální polykání.
- Faryngoplastika vpředu v léčbě palatine zachází s patra odstraněním části kosti na střeše úst (tvrdé patro) v oblasti směrem k zadní části, kde se setkává s měkkým patra. Po odstranění kosti je měkký patra vytažen dopředu a přišitý na místě.
- Z-palatoplastika vyžaduje částečné rozdělení měkkého patra uprostřed a tažení každé poloviny dopředu a bočně. To může být nejúčinnější u pacientů s jizvou po bočnicích hrdla, ke kterým může dojít po tonzilektomii nebo předcházejících jiných mírných patologických procedurách. Z-palatoplastika je spojena s větší obtížností při polykání po chirurgickém zákroku než jiné procedury v oblasti patra.
- Přemístěná faryngoplastika obsahuje velmi málo odstranění tkáně tím, že šije spolu na boku hrdla určitým způsobem.
Individuální chirurgický výkon, který je pro vás nejvhodnější, bude vyžadovat pečlivé fyzické posouzení a diskusi s vaším lékařem.
Rizika paláce
Stejně jako u jakéhokoli chirurgického zákroku existují rizika, která by měla být vzata v úvahu. Bolest se obvykle vyskytuje jako součást měkké operace patra. Mezi další nejčastější komplikace patří následující:
- Krvácející
Veškerá operace nesou riziko krvácení, ale většina z tohoto rizika je spojena s tonzilektomií. Celkový odhad rizika krvácení po tonzilektomii je 2 až 4 procenty.
- Infekce
Infekce je možná, ale nepravděpodobné.
- Obtížnost polykání
Chuť je důležitá při polykání, protože utěsňuje spojení mezi zadní částí úst a zadní částí nosu. Po chirurgickém zákroku je možné mít potraviny, zejména kapaliny, v zadní části nosu nebo příležitostně nosem. To se často vyskytuje během prvních 2 týdnů po ukončení léčby, ale tato komplikace obvykle není trvalá ani významná.
- Změny v řeči
Chuť je důležitá pro produkci řeči. Přestože se mohou objevit jemné změny v řeči (identifikované pomocí podrobné analýzy zvuku), výrazné dlouhodobé změny v řeči jsou velmi neobvyklé.
- Zúžení v horní části krku
Je možné, že nepříznivé uzdravení může způsobit zjizvení, které zužuje prostor za měkkým patra.
Pokud máte zájem o diskusi o chirurgických možnostech léčby spánkové apnoe, měli byste začít tím, že budete mluvit se svým specialistou na spaní . Pokud je operace měkkého patra na základě vašeho stavu, může být první krok k prozkoumání chirurgického zákroku, který je pro vás nejvhodnější.
Zdroje:
Cahali MB. "Boční faryngoplastika: nová léčba obstruktivního syndromu spánkové apnoe-hypopneie." Laryngoskop . 2003 Nov; 113 (11): 1961-8.
Friedman M, Ibrahim HZ, Vidyasagar R, Pomeranz J a Joseph NJ. "Z-Palatoplastika (ZPP): Technika pro pacienty bez mandlí." Otolaryngol Head Neck Surg . 2004 Jul; 131 (1): 89-100.
Fujita S, Conway W, Zorick F a Roth T. "Chirurgická korekce anatomických abnormalit v obstruktivním syndromu apnoe spánku: Uvulopalatopharyngoplasty." Otolaryngol Head Neck Surg . 1981 Nov-Dec; 89 (6): 923-34.
Kezirian EJ, Maselli J, Vittinghoff E, Goldberg AN a Auerbach AD. "Obstrukční spánkové cviky Apnea cvičení vzory v USA: 2000 až 2006." Otolaryngol Head Neck Surg . 2010 Sep; 143 (3): 441-7.
Kezirian EJ, Weaver EM, Yueh B, Deyo RA, Khuri SF, Daley J a Henderson W. "Výskyt závažných komplikací po uvulopalatofaryngoplastice". Laryngoskop . 2004 Mar; 114 (3): 450-3.
Kezirian EJ, Weaver EM, Yueh B, Khuri SF, Daley J a Henderson WG. "Rizikové faktory pro závažné komplikace po uvulopalatofaryngoplastice." Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2006 Oct; 132 (10): 1091-8.
Li HY a Lee LA. "Přemístění faryngoplastiky pro obstrukční spánkové apnoe." Laryngoskop . 2009 Dec; 119 (12): 2472-7.
Pang KP a Woodson BT. "Expansion Sphincter Pharyngoplasty: Nová technika pro léčbu obstruktivní spánkové apnoe." Otolaryngol Head Neck Surg . 2007 červenec; 137 (1): 110-4.
Powell N, Riley R, Guilleminault C a Troell R. "Oboustranný obojsmerný klapka pro chrápání a spánkový syndrom apnoe." Spánek . 1996; 19: 593-9.
Sher AE, Schechtman KB a Piccirillo JF. "Účinnost chirurgických změn horních cest dýchacích u dospělých s obstruktivním syndromem spánkové apnoe." Spánek . 1996 Feb 19 (2): 156-77.
Woodson BT, Robinson S a Lim HJ. "Výsledky transpalatální progrese faryngoplastiky ve srovnání s uvolopalatofaryngoplastikou." Otolaryngol Head Neck Surg. 2005 Aug; 133 (2): 211-7.
Woodson BT a Toohill RJ. "Transpalatální progresivní faryngoplastika pro obstrukční spánkové apnoe." Laryngoskop . 1993 Mar, 103 (3): 269-76.