Možnosti chirurgie pro korekci anatomie spánkové apnoe

Chystáte se pod nožem, aby léčil spánkovou apnoi, když CPAP selže

Pro ty, kteří nemohou tolerovat nepřetržitý pozitivní tlak dýchacích cest (CPAP) k léčbě obstrukční spánkové apnoe (OSA) , jaké možnosti chirurgie existují? Existuje několik chirurgických zákroků, ale mohou mít omezenou účinnost a nemusí být pro všechny. Přečtěte si některé z těchto možností a zda mohou být pro vás to pravé.

Uvolopalatofaryngoplastika (UPPP)

To je historicky nejčastější chirurgická léčba u jedinců s mírným a středně závažným OSA, kteří nemohou tolerovat CPAP ani jiný lékařský management.

UPPP je chirurgické odstranění přebytečné tkáně v horních dýchacích cestách, včetně zadní části úst v měkkém patře a podél hrdla.

UPPP zahrnuje odstranění tkáně z mandlí , uvule a měkkého a tvrdého patra (střeva úst). Tyto tkáně mohou bránit dýchací cestě a očekává se, že jejich odstranění odstraní tuto překážku.

Existují různé komplikace, které mohou nastat při postupu. Stejně jako při každém chirurgickém zákroku existuje riziko bolesti, krvácení a infekce. Navíc se mohou objevit změny hlasu, zúžení faryngu (nazývané stenóza), pocit cizího těla v krku nebo riziko velofaryngeální nedostatečnosti (regurgitace jídla, tekutin nebo slin do nosu, kdy polykání). Mohou být také potíže s tolerováním CPAP, pokud je potřeba po ukončení procedury.

Bohužel pouze 50% dospělých léčených přípravkem UPPP snížilo počet příhod apnoe a hypopnee o polovinu nebo více.

Tato zlepšení mohou časem klesat, zvláště při nárůstu hmotnosti a stárnutí. Je považována za léčbu druhé linie po léčbě CPAP a pouze u těch, kteří mají obstrukci dýchacích cest v tkáních. Kvůli bolesti a omezenému přínosu pomalu upadl z laskavosti jako konečné řešení.

Mohou být také prováděny další operace zahrnující měkké patra , včetně implantace stabilizátorů nazývaných pilířový postup.

Implantace kardiostimulátoru pro jazyk nazvaného Inspire Nerve Stimulator

Novější možnost léčby, která se zdá být slibná, je implantace kardiostimulátoru jazyka nazývaného Inspire nervový stimulátor . Působí na hypoglosální nerv a snižuje kolaps dýchacích cest tím, že svaly na jazyku a horních dýchacích cestách zasahují. Je indikován u pacientů, u kterých selhala léčba CPAP, s přítomností středně těžké až těžké spánkové apnoe (s výchozí hodnotou AHI 20 nebo vyšší). Endoskopie spánku se provádí s cílem zhodnotit, kdo bude mít prospěch.

Tracheostomie jako poslední možnost

Tracheostomie je chirurgický řez v přední části průduchu ( průdušnice ) s umístěním plastové trubice, která ji udržuje otevřenou, a je vysoce účinná při léčbě OSA. To obchází obstrukci horních dýchacích cest, což je hlavní příčina poruchy. Toto bylo hlavním důvodem léčby těžké spánkové apnoe před vynálezem terapie CPAP v roce 1981.

Vzhledem k jeho poněkud invazivní povaze a účinnosti CPAP se už zřídka používá.

Je obecně vyhrazena těm, kteří mají život ohrožující poruchy, jako je kor pulmonale, arytmie nebo závažná hypoxémie (nízká hladina kyslíku v krvi), která nemůže být kontrolována jinou léčbou.

Existují další možnosti chirurgie pro jazyk, čelist a nos?

V závislosti na příčině apnoe, pokroku v genioglosu (jazyku), může být provedena hyoidní (bradá kostní) myotomie se suspenzí a progrese maxillomandibulárního (čelisti) . Všechny tyto postupy napravují anatomické defekty spojené se svalem a kostimi podporujícími jazyk a spodní čelist a nebyly by provedeny bez těchto vad.

Vzhledem k tomu, že účinnost se mění a intenzita postupu může být vysoká, tyto operace se provádějí méně často.

Operace nosní dutiny může být také provedena k nápravě deviated nosní přepážky , ale toto zlepšení proudění vzduchu přes nos může být nedostatečné pro vyřešení spánkové apnoe.

Pokud jste zvědaví na možnosti chirurgické léčby, které by mohly být užitečné pro zlepšení spánkové apnoe, poraďte se se svým specialistou na spánek a zvážíte přenesení lékaře k dalšímu hodnocení možných rizik a přínosů ve vašem případě.

Zdroje:

Cooper, DH a kol. Washingtonský manuál lékařské terapie. 32. vydání. Lippincott Williams & Wilkins. str. 260.

Sher, AE a kol. "Účinnost chirurgických úprav horních dýchacích cest u dospělých s obstrukčním syndromem spánkové apnoe" Sleep. 1996; 19: 156-177.

Li, KK a kol. "Dlouhodobé výsledky maxillomandibulární progresivní chirurgie." Spánek a dýchání. 2000; 4: 137-139.