Několik států zvažuje své vlastní mandáty
Od roku 2014 do roku 2018 individuální mandát ACA uložil pokutu osobám, které šly bez zdravotního pojištění, ledaže se kvalifikovaly k osvobození od trestu (a ano, trest platí i v případě, že jste v roce 2018 pojištěni ).
Ale od ledna 2019 bude federální trest za nezajištěné $ 0. Tato změna byla přijata jako součást zákona o snížení daní a pracovních míst, který byl v prosinci 2017 podepsán zákonem.
To může být vítanou zprávou pro lidi, kteří byli v minulých letech postiženi pokutou a plánují i nadále být pojištěni, ale je to změna, která pravděpodobně povede k vyššímu pojistnému na individuálním pojistném trhu a nepoškozeným Američanům.
Rozpočtový úřad Kongresu odhaduje, že prémie na jednotlivých trzích budou o 10 procent vyšší, než by byly v případě, kdy by individuální mandát zůstal na místě a že tři miliony lidí budou získávat pokrytí na individuálním (ne-skupinovém) pojistném trhu 2019. Očekává se, že toto snížení počtu osob s individuálním pokrytím trhu se do roku 2021 zvýší na pět milionů - podstatnou část trhu, která v současné době zahrnuje pouze přibližně 15 až 17 milionů lidí.
Lidé, kteří pravděpodobně opustí trh, jsou ti, kteří jsou zdravější a mladší, protože nemocnější starší lidé mají tendenci vidět větší hodnotu ve svém zdravotním pojištění.
Tento exodus mladých zdravých enrollees je důvodem, proč se předpokládá, že pojistné se zvýší. Pro ty, kteří mají nárok na dotace na prémie , budou dotace růst, aby držely krok s pojistným, zabraňovaly spirále smrti a udržovaly trh relativně stabilní. Ale pro lidi, kteří nedostanou prémie na dotace, pokrytí bude i nadále dražší.
Státy zvažují jednotlivé mandáty ke stabilizaci svých trhů
Ve snaze zmírnit zvýšení pojistného a nárůst nezajištěné sazby několik států uvažovalo o individuálních mandátech státu. Některé - popsané později v tomto článku - mohou skončit prováděcími mandáty v roce 2020 nebo později. Několik států by však mohlo ještě vykonávat jednotlivé mandáty, které by vstoupily v platnost, jakmile bude na konci roku 2018 zrušena federální sankce.
Massachusetts
Massachusetts již má individuální mandát, který předchází ACA. Stát vykonal mandát v roce 2006 a od té doby zůstává v platnosti. Ale od roku 2014 do roku 2018 se sankční sankce ze strany federální vlády odečtou od státní pokuty a zajistí, aby obyvatelé Massachusetts nemuseli platit dvojí pokuty za to, že nejsou pojištěni. A v Massachusetts se sankce týká pouze dospělých, zatímco v rámci ACA musí rodiny zaplatit i za nezajištěné děti. Počínaje daňovým rokem 2019 (pro výnosy podané počátkem roku 2020), Massachusetts jednoduše uloží stávající mandát, ale už nebude federální trest odněkat od státního trestu.
Okres Columbia
V únoru 2018 jednací rada pro výměnu zdravotního pojištění DC jednohlasně schválila usnesení, které doporučuje individuální mandát v DC, ačkoli městská rada má konečné slovo. Pokud městská rada souhlasí s doporučením burzy, DC bude mít individuální mandát a související trest, který by byl v mnoha ohledech podobný individuálnímu mandátu ACA, avšak s některými klíčovými odlišnostmi, aby se přizpůsobil potřebám DC .
Starosta DC Muriel Bowser představil v březnu 2018 navrhovaný rozpočet na rok 2019, který zahrnuje finanční prostředky ve výši 1,1 milionu dolarů na realizaci individuálního mandátu v DC.
Financování by se mělo týkat technologických změn, úprav daňového kódu DC a veřejné informační kampaně o místním mandátu, jakož i dalších nezbytných výdajů. Rada města zvažuje rozpočet primátora Bowsera v dubnu a květnu 2018 .
V minulosti musel Kongres schválit rozpočty DC poté, co jim městská rada schválila, ale toto pravidlo se změnilo v roce 2013 a městská rada DC vysvětluje, že "ani Kongres, ani soudy nepřijaly opatření k odvolání nebo převrácení" změn, které umožňují DC vytvořit vlastní rozpočet bez souhlasu Kongresu.
Havaj
Havajský senát schválil SB2924 v březnu roku 2018 hlasováním 24-1 a návrh zákona je nyní u domu. SH2924 zavedl individuální mandát a související sankce na Havaji počátkem roku 2019.
Logistika mandátu, včetně výjimek, by úzce odrážala individuální mandát ACA, avšak výše trestů není v právních předpisech vyjasněna - což je bod, který havajské ministerstvo zdanění opakovaně uvedlo ve svědectví o návrhu zákona.
Oddělení daní také vyjádřilo "obavy ohledně schopnosti správně spravovat tento trest", vzhledem k tomu, že "ministerstvo není odborníkem na oblast zdravotního pojištění" a doporučuje, aby v případě, že stát provádí mandát a trest, třetí strana (tj. ne Havajské ministerstvo zdanění) by mělo být zodpovědné za určení, zda daňoví poplatníci mají patřičný pokrytí.
Vermont
Zákonodárci ve sněmovně představitelů Vermontu schválili v březnu roku 2018 žádost o udělení individuálního mandátu ve státě k 1. lednu 2019. Zpočátku tato legislativa podrobně popisovala specifika sankce, která by se použila (převážně stejná jako sankce ACA za to, že byla nezajištěné), ale účet byl později aktualizován, aby tyto specifické údaje odstranil.
Místo toho by návrh zákona, který prošel v Parlamentu, ukládal od roku 2019 individuální mandát, ale ponechává specifika trestů pracovní skupině, která by měla za úkol navrhnout přesně, jak má být mandát spravován a prováděn. Pracovní skupina se začne scházet do července 2018 a předloží konečnou zprávu zákonodárcům nejpozději 1. listopadu 2018.
Senát však vyjádřil obavy ohledně myšlenky zavedení individuálního mandátu od ledna 2019 bez jasného obrazu o tom, jak bude mandát implementován a vymáhán. Tak Senát schválil verzi zákona s tím, že datum účinnosti bylo odstraněno. Jejich plánem je umožnit pracovní skupině, aby dokončila svou zprávu, a aby poslanci posoudili zprávu během legislativního zasedání v roce 2019. Sněmovna však nesouhlasila s verzí Senátu, nicméně návrh zákona se přesunul do konferenčního výboru pověřeného vyřešením rozdílů.
New Jersey
Zákonodárci z New Jersey schválili legislativu (SB1877 a A3380) na legislativním zasedání v roce 2018, aby zavedli individuální mandát a související trest v New Jersey počátkem roku 2019.
A3380 předal shromáždění hlasováním ve věku 50-23 let a v polovině dubna složil senát s hlasy 22-13. Za předpokladu, že guvernér Phil Murphy podepíše právní předpisy, bude mít New Jersey individuální mandát, který bude zahájen v roce 2019, včetně sankce, která použije stejné obecné pokyny, které byly použity k trestu ACA. Maximální tresty v New Jersey by byly ekvivalentní průměrným nákladům na bronzový plán v New Jersey, spíše než průměrné národní náklady na bronzový plán.
Veřejná podpora pro ACA je silná v New Jersey, ale více než polovina obyvatel byla oponována myšlence státního mandátu od roku 2017. Podpora mandátu se však zvyšuje, protože lidé jsou informováni o tom, jak mandát pomáhá předcházet nežádoucímu výběru a stabilizuje pojistný trh.
Státy, které zvažovaly mandáty, ale nerealizovaly
Několik dalších států uvažovalo o možnosti státního mandátu, avšak provádění bude pravděpodobně později než v roce 2019 na základě legislativních časových rámců a navrhovaných změn.
Connecticut
Zákonodárci v Connecticutu zvažovali dva zákony, které by mohly provádět jednotlivé mandáty, ale s velmi odlišnými mechanismy. Do dubna 2018 však bylo z jednoho účtu odstraněno ustanovení o jednotlivém mandátu a druhý návrh nebyl vůbec postoupen.
Zavedená HB5039 by zavedla individuální mandát s pokutou o něco menší než trest ACA. Bylo by to vyšší z 2% příjmu domácností nebo 500 USD za nezajištěného dospělého, aniž by se jednalo o trest za děti (naopak, trest ACA je větší než 2,5% příjmu domácnosti nebo 695 USD za nezajištěného dospělého a 347,50 USD za nezaistené dítě ).
Legislativa rovněž obsahovala různé další návrhy na reformu zdravotní péče. Výbor pro dům, který tento návrh předložil v dubnu roku 2018, však úplně zrušil ustanovení o individuálním mandátu. Mohlo by se vrátit zpět na podlahu domu, ale zatím není v HB5039 žádný individuální mandát.
HB5379 by implementoval individuální mandát s mnohem větší pokutou až do výše 10 000 dolarů - ale umožnil by lidem, kteří nemají nárok na prémie (a pro které by zdravotní pojištění stálo více než 9,66 procenta příjmu domácností) zdravotní spořitelní účet namísto toho, aby ho pouze zaplatil vládě ( zde jsou zde popsány ekonomika a logistika návrhu). Od dubna 2018 nebyl návrh zákona v Poslanecké sněmovně a byl v podstatě mrtvý pro jednání v roce 2018. Ale specifika právní úpravy jsou zajímavé tím, že je zdaleka nejsilnějším individuálním mandátem, který zvažují některé státy.
Aby se vyjasnilo, individuální postih ACA může být až 16 320 dolarů pro rodinu pěti nebo více lidí, kteří v roce 2017 nebyli pojištěni a tato pokuta bude ještě vyšší pro rok 2018, protože je spojena s průměrnou cenou bronzového plánu, který roste každý rok. Je však velmi vzácné, že domácnost zaplatí za ACA pokutu této velikosti. Domácnost by měla mít příjem, který přesahuje 600 000 dolarů, aby dosáhl této úrovně trestů, a je neobvyklé, že domácnost, která má tento druh příjmu, nemá zdravotní pojištění.
Ale za Connecticutův HB5379 se sankce ve výši 10 000 dolarů vztahuje na domácnost, která vydělává o něco více než 100 000 dolarů. Menší sankce by se uplatňovaly u domácností s nižšími příjmy, ale sankce by odpovídaly cenám nejlevnějšího stříbrného plánu. Lidé by měli možnost vynaložit peníze na penalizaci (a nezískat nic na oplátku) nebo vynakládat stejné množství peněz na stříbrný plán v rámci výměny - nebo ještě méně a vydělat bronzový plán.
Jedna z kriticky trestů individuálního mandátu ACA spočívá v tom, že je příliš slabá, přičemž výše pokuty je mnohem nižší než náklady na zdravotní péči pro enrollees, kteří nedostávají významné dotace na pojistné. HB5379 by odstranil odvolání placení peněz místo nákupu zdravotního pojištění, protože sankce by již nebyla levnější než pokrytí nákupu.
Další návrh zákona, HB5114, zavedený v únoru 2018 v Connecticutu, požaduje individuální mandát a trest, ale neobsahuje žádné podrobnosti o prosazování nebo plnění mandátu. Tato právní úprava vůbec nevycházelo.
Maryland
Zákon o ochraně zdraví Marylandu z roku 2018 (SB1011) byl představen v únoru 2018 státním senátem Brianem Feldmanem (D, Montgomery). Právní předpisy vyžadují řadu opatření na stabilizaci trhu, včetně individuálního mandátu, který bude zahájen v roce 2019.
SB1011 neprošel v legislativním zasedání v roce 2018, ale mohl by být přehodnocen v budoucím roce a představuje jedinečný přístup k koncepci individuálního mandátu .
Velikost sankčního mandátu podle SB1011 by byla stejná jako sankce ACA (větší z 2,5 procenta příjmu nebo 695 dolarů za nezajištěné dospělé - polovina této částky za dítě - s paušální pokutou upravenou o inflaci každý rok). Posouzení trestu by však bylo jiné. V rámci ACA, když je pokutu hodnocena IRS, peníze jsou směrovány do obecného Treasury fondu a osoba, která zaplatila pokutu, nic nezíská.
Podle navržených podmínek mandátu Marylandu však stát použije částku pokuty jako "zálohu" pro plán zdravotního pojištění pro osobu. Pokud má osoba nárok na dotaci na prémii a dotace plus penalizace / záloha bude stačit k plnému pokrytí nákladů na všechny dostupné plány (tj. Plán by měl nulové dodatečné pojistné), stát automaticky zapíše osobu do podle toho, co má plán s nulovým pojistným, má nejvyšší pojistně-matematickou hodnotu , ledaže by se dotyčná osoba výslovně rozhodla neuplatnit (v takovém případě by byla sankce poslána obecnému pojišťovacímu stabilizačnímu fondu).
Pokud nejsou k dispozici žádné plány s nulovým pojistným, peníze ze sankce / zálohy budou uchovávány na úročeném účtu a spotřebitel by je mohl použít během následujícího otevřeného zápisu, který by se vztahoval na náklady na jakékoli dostupné zdravotní pojištění pojistného plánu. Pokud se osoba stále rozhodne bez pojištění v daném bodě, bude peněžitá pokuta zaslána do všeobecného pojišťovacího stabilizačního fondu po skončení otevřeného zápisu.
Ale podle Marylandského návrhu by stát vynaložil veškeré úsilí, aby neoprávněné rezidenty nechal platit penále ve prospěch nákladů na zdravotní pojištění spíše než zůstat bez pojištění a neměl by mít přímý prospěch z úhrady sankce.
Tento přístup je spíše administrativně složitý než jen přidání sankce k výnosům z daně z příjmu a jeho směrování do obecného fondu, ale je také pravděpodobné, že zlepší obecně negativní dojem, který lidé mají o individuálním mandátu a související trestě, takže je to přístup, státy v budoucích legislativních zasedáních.
Kalifornie
Kalifornští zákonodárci vyjádřili zájem o možnost individuálního mandátu, ale na zasedání v roce 2018 nezavedli legislativu, který by jej implementoval. Kalifornská asociace zdravotních plánů oficiálně podpořila myšlenku individuálního mandátu a naléhavě vyzvala stát, aby přijal opatření, aby zajistila, že lidé budou muset mít pokrytí v roce 2019 a dále.
Kalifornští zákonodárci v roce 2018 uvažují o četných právních předpisech, které by stabilizovaly trh zdravotního pojištění, ale individuální mandát není mezi návrhy, které jsou v současné době zvažovány, navzdory skutečnosti, že stát byl často uveden dříve v roce 2018 jako stát, provádění jednotlivých mandátů.
Přestože lhůta pro zavedení nové legislativy na zasedání v Kalifornii v roce 2018 byla v únoru, stávající zákony by mohly být změněny tak, aby zahrnovaly individuální mandát nebo by mohly být zahrnuty do rozpočtového procesu. Takže Kalifornie by mohla ještě skončit s individuálním mandátem v roce 2019.
Washington
SB6084 by vytvořil pracovní skupinu ve Washingtonu, která by se zabývala "zkoumáním možností implementace a prosazování požadavku na úrovni státu na udržení minimálního pokrytí v oblasti zdravotní péče". Návrh zákona prošel washingtonským senátem v únoru, ale v době, kdy se legislativní zasedání skončilo v březnu, nepodařilo v Parlamentu postoupit.
Legislativa poznamenala, že individuální zdravotní pojišťovací trh Washingtonu klesl v devadesátých letech, a to z velké části kvůli tomu, že stát vyžadoval zdravotní pojištění, které bylo zaručeno - vydáno (tj. Nabízeno bez ohledu na zdravotní stav) počátkem roku 1993, mandát, který byl přijat o několik let později.
Zákonodárci uvedli, že si přejí vyhnout opakování konce devadesátých let ve Washingtonu, kdy nebyly vůbec dostupné jednotlivé tržní plány. Je však třeba poznamenat, že úplný kolaps trhu, podobně jako Washington v 90. letech, by se nestal podle stávajících pravidel, neboť dotace ACA budou nadále udržovat pokrytí cenově dostupné pro většinu registrovaných uživatelů bez ohledu na to, zda na trhu zůstávají zdravé enrolleové nebo ne. Pokrytí nemusí být nutně cenově dostupné pro osoby, které nemají nárok na dotace na prémie, avšak v prakticky každém státě existuje dostatek dotovaných kupujících, aby udržel individuální trh nad vodou.
Co očekávat, že půjdete dopředu
Začátkem roku 2018 zprávy zpravodajství uváděly, že devět nebo deset států uvažovalo o individuálních mandátech pro rok 2019. Někteří však diskutovali o této myšlence nebo o zvážení vytvoření pracovní skupiny, která by tuto myšlenku dále zvažovala, než aby zavedla právní předpisy, které by definitivně vytvořily individuálním mandátem. A v některých případech byla legislativa, která byla zvažována dříve v roce, zkrácena.
Od dubna 2018 má Massachusetts individuální mandát a legislativa je stále zvažována na Havaji, Vermontu, DC a New Jersey.
Rhode Island zřídila pracovní skupinu, která zvažuje způsoby, jak řešit federální zrušení individuálního trestu mandátu, a další státy, jako například Kalifornie, by se mohly v roce 2018 stále zabývat touto otázkou z regulačního nebo legislativního hlediska.
Existují však logistické problémy, včetně nepopularity jednotlivých mandátů. Existuje sedm států, které nemají daň z příjmů, a ačkoli Washington je jediný z nich, který zvažoval nějaký druh individuálního mandátu, a to bez systému daně z příjmů by vyžadoval jiný druh administrativního procesu než ten, který byl použit federální vládou do roku 2018.
Prozatím budou obyvatelé Massachusetts muset v roce 2019 zachovat pokrytí nebo čelit trestu. A existuje možnost, že obyvatelé několika dalších států mohou také čelit pokutám za to, že nejsou pojištěni. V převážné většině země je však individuální mandát v roce 2019 nepravděpodobné, i když se to může v budoucích letech změnit.
> Zdroje:
> Kongresová rozpočtová kancelář. Zrušení individuálního mandátu: Odhadovaná aktualizace . Listopad 2017 .
> Vnitřní daňová služba. Revenue Procedure 2017-48 .
> Mass.gov. Uvolnění technických informací. > TIR 18-2: Individuální mandátní pokuty za daňový rok 2018. 13. února 2018.
> Scott Morton, Fiona M (profesor ekonomie Theodore Nierenberg), Yale School of Management. Individuální odměna odpovědnosti za zdravotní péči v Connecticutu . 5. února 2018.