Rok 2017 byl bouřlivý rok pro reformu zdravotní péče, ale prakticky všechny snahy vedené vládou GOP o zrušení zákona o cenově dostupné péči (ACA, často označované jako Obamacare) byly neúspěšné. Je nepravděpodobné, že druh zrušení a nahrazení účtů, které byly zavedeny v roce 2017, se znovu objeví v roce 2018, avšak budoucnost ACA a reformy zdravotní péče jsou stále nejisté v rámci správy Trump a republikánského kongresu.
Jednou z problémů, která byla přední a střední, jsou již existující podmínky. Společnost ACA vyloučila zdravotní pojištění na individuálních a malých skupinách zdravotních pojišťoven, takže plány jednotlivých a malých skupin jsou nyní vydávány všem žadatelům bez ohledu na zdravotní anamnézu a bez změn cen na základě zdravotního stavu.
To bylo přínosem pro lidi s již existujícími podmínkami a malými podniky s významnými historiky zdravotních tvrzení a také poskytuje klid lidem bez předem existujících podmínek, neboť mohou vzniknout kdykoli, někdy bez varování.
Je snadné pochopit, proč je pokrytí již existujících podmínek jedním z nejpopulárnějších aspektů ACA. Je to ale také jedna z ustanovení, která vyústila v náklady na pokrytí jednotlivých trhů. Prémiové dotace kompenzovaly tyto náklady pro drtivou většinu lidí s pokrytím prostřednictvím výměn, ale pro ty, kteří nedostanou dotace (včetně každého, kdo si koupí pokrytí mimo burzy), prémie mohou určitě být těžké břemeno.
Takže navzdory popularitě pravidel ACA, které vyžadují, aby zdravotní plány pokryly již existující podmínky, zůstává tento problém poněkud kontroverzní. Některá z právních předpisů, která navrhli zákonodárci GOP, by přinesla různé aspekty ochrany ACA pro osoby se stávajícími podmínkami a je důležité pochopit, jak to bude fungovat, zejména vzhledem k tomu, že oficiální prohlášení o těchto právních předpisech obvykle nabízejí jak lidé s již existujícími podmínkami stále pokryjí.
AHCA a předem existující podmínky
4. května 2017 vydali House Republicans americký zákon o zdravotní péči (AHCA) a zaslali ji do Senátu. AHCA bylo výsledkem usnesení o rozpočtu z ledna 2017, které pověřilo kongresové výbory, aby navrhly legislativu o sladění, aby zrušily aspekty týkající se výdajů ACA ( dotace , rozšíření Medicaid , individuální a zaměstnavatelské mandáty ).
Srovnávací poukázky jsou důvěrné, takže v Senatu potřebují pouze prostou většinu. Jsou však omezeny na ustanovení, která přímo ovlivňují federální výdaje, a proto nemohou řešit všechny aspekty zákona o cenově dostupné péči. Právní vědci pochybovali o tom, že ustanovení o erozi předběžných ochranných podmínek ACA bude povoleno pokračovat v Senátu jako zákon o usmíření.
Nicméně, změna MacArthur do AHCA, která byla v dubnu přidána v úsilí vybojovat konzervativní zástupce, by to udělala právě. Jako takový byly předpoklady, že návrh zákona bude muset být výrazně změněn, aby se mohl předat Senát. V konečném důsledku navrhli republikáni Senátu čtyři různé verze zákona, které se nepodařilo prosadit ("hubené" zrušení, zákon o vyrovnávání léčebných opatření , Obamacare Repeal Compassion Act a pozměňovací návrh Graham-Cassidy-Heller-Johnson).
V důsledku toho snahy o zrušení a nahrazení velkých částí ACA v roce 2017 nebyly úspěšné. Zákonodárci GOP uspěli v zrušení individuálního trestu odměny ACA jako součást svého daňového zákona, který byl přijat v prosinci roku 2017, ale zrušení nabude účinku až do roku 2019 ( v roce 2018 je stále neoprávněné pojištění ).
Většina ze zbytku ACA zůstává nedotčena počátkem roku 2018, včetně ustanovení ACA, které vyžaduje, aby pojišťovny snížily výdaje za nízké příjmy. Toto snižování nákladů (CSR) již federální vláda přímo nefinancuje, ale výhody jsou stále k dispozici oprávněným účastníkům.
Diskuse o reformě zdravotní péče však nejsou daleko a není jasné, kolik ACA by mohlo být v nadcházejících měsících demontováno nebo změněno prostřednictvím dílčích právních předpisů a / nebo výkonných příkazů. Je proto důležité porozumět předchozím snahám o změnu pravidel týkajících se již existujících podmínek, jelikož podobné úsilí bychom mohli vidět iv budoucnosti.
Změna MacArthura
V dubnu 2017 představil zástupce Tom MacArthur (R, New Jersey) novelu AHCA, jejímž cílem bylo získat podporu z ultra-konzervativního sněmu House Freedom Caucus. Bylo to úspěšné a podpora ze strany Klubu pro svobodu nakonec vyústila v dostatečné hlasy pro to, aby se AHCA dostala do Parlamentu.
Novela MacArthura by umožnila státům požadovat osvobození od daně - což by se zdálo být shovívavým schvalovacím procesem - což by jim umožnilo změnit několik ochranářů ACA:
- Lidé s preexistujícími podmínkami, kteří se zapsali do individuálních tržních plánů s rozdílem v pokrytí (nejméně 63 dní v předchozích 12 měsících), by podléhali prémiím na základě své anamnézy v průběhu prvních 12 měsíců podle nové politiky. Neexistovala žádná omezení, jak vysoká by mohla být tato prémie, což by mohlo vést k nedostupnému pokrytí některých žadatelů v závislosti na jejich lékařské historii. Toto zproštění by bylo místo 30procentního zvýšení pojistného za jeden rok (bez ohledu na lékařskou anamnézu), které by AHCA zavedla, kdyby se po rozdílu v pokrytí uplatnili žadatelé o jednotlivé trhy.
- AHCA požadovala prémie, které by byly u starších dospělých (50 - 64 let) pětkrát vyšší než u mladších dospělých. Novela MacArthura by umožnila státům, aby se tento poměr vzdali a vytvořili místo toho vyšší. Pro perspektivu ACA omezuje poměr na 3: 1, což znamená, že starší lidé nemohou být účtováni více než třikrát více než mladší lidé.
- Změna MacArthur by také umožnila státům, aby se snažili o změnu definice základních přínosů pro zdraví . To by znamenalo, že některé služby, které musí být pokryty ACA, nemusí být v některých státech zahrnuty, pokud by byla schválena AHCA. U osob s již existujícími podmínkami to byla jistě významná obava, neboť jejich potřebná lékařská péče by již nemusela být pojištěna. V rámci ACA se na základní zdravotní přínos musí vztahovat pouze individuální a malé skupiny a Medicaid. Velké skupinové plány nejsou nutné k jejich pokrytí, i když většina z nich dělá.
O čem je celý nesouhlas?
Pokud jste sledovali, že republikáni a demokraté se po zavedení změn MacArthur hádají o AHCA, pravděpodobně jste viděli demokraty, kteří by říkali, že zákon by vyklepal již existující podmínky ochrany, zatímco republikáni říkali, že zákon specificky chrání lidi s již existujícími podmínkami. Tak co to bylo?
Z technického hlediska změna MacArthur poznamenala, že lidem nelze odepřít krytí na základě již existující podmínky. To je doložka, kterou republikáni odkazovali, když říkali, že právní předpisy obsahovaly již existující ochranu před stavem. Někdy také problém vyřešili tím, že lidé s již existujícími podmínkami by neviděli žádný nepříznivý dopad, pokud si zachovávají nepřetržité pokrytí.
Ale ďábel je v detailech. Podle pozměňovacího návrhu společnosti MacArthur je pravda, že žádost nemohla být úplně odmítnuta (která se stala ve většině států před ACA, kdy lidé měli vážné pre-existující podmínky a žádali o individuální pokrytí trhu). Pojistitelé by však byli schopni účtovat mnohem vyšší pojistné na jednotlivých trzích ve státech s výjimkou, pokud by žadatelé měli předem existující podmínky a v předchozích 12 měsících zaznamenali rozdíl v pokrytí.
To mohlo v podstatě učinit pokrytí nedostupným. Takže i když by aplikace nebyla zamítnuta, přístup spotřebitele k pokrytí by nebyl realistický. Všichni máme "přístup" k Lamborghinis. Ale to neznamená, že můžeme mít Lamborghini.
Změna společnosti MacArthur rovněž představila komplikaci ohledně základních přínosů pro zdraví. Pokud se stát rozhodl uvolnit pravidla, která se vztahují na léky na předpis, například (jeden z hlavních přínosů ACA pro zdraví), mohli jsme vidět plány, které nepokrývaly celou řadu značkových a specializovaných léků. To je vážný problém pro osoby s preexistujícími podmínkami, které vyžadují drahé léky.
Stejně tak, pokud se stát rozhodne pro případ, že bude krytí v mateřství dobrovolné (je to další jeden ze základních zdravotních výhod, a tudíž povinné v rámci ACA), většina pojistitelů na jednotlivých trzích jednoduše nenabízí, jako tomu bylo před ACA .
Takže i když republikáni byli technicky správní, když říkali, že změněná směrnice AHCA by nechala pojistitelům odmítnout žádosti založené na předcházejících podmínkách, změna MacArthur by na osobním trhu s lidmi se stávajícími podmínkami zcela snížila ochranu. A v důsledku možných změn definice základních zdravotních přínosů by se dopad mohl rozšířit i na trh podporovaný zaměstnavatelem.
Co jiného by se AHCA dělala?
AHCA by zrušila individuální mandát ACA na počátku roku 2016, čímž by odstranil jednu z pobídek, které v současné době udržují zdravé lidi v pojišťovacím fondu (pojištění funguje pouze tehdy, pokud je v bazénu dostatek zdravých lidí k vyrovnání nároků lidé, kteří potřebují zdravotní péči). Bylo by však zaručeno pokrytí - otázka, bez ohledu na lékařskou historii žadatele.
[Všimněte si, že individuální sankční mandát byl zrušen v návrhu zákona o platbách v GOP, který byl přijat koncem roku 2017, ale zrušení neplatí až do roku 2019. Všechna legislativní úsilí o zrušení a nahrazení ACA v roce 2017 zahrnovala retroaktivní zrušení individuální mandát, avšak daňový zákon namísto toho zrušil zrušení do budoucnosti.]
S cílem motivovat lidi, aby udrželi pokrytí, ve státech, které se v rámci pozměňovacího návrhu MacArthur nepokoušely o vzdání se, se společnost AHCA místo toho spoléhala na poplatek za poplatek za osoby, které neudržují nepřetržité pokrytí. Pro přihlášky po roce 2018 otevřené zápisné (tj. Každý, kdo se přihlásí během zvláštního období zápisu v roce 2018 nebo během otevřených termínů zápisu do roku 2019 a později), by žadatelé měli ocenit pojistné o 30 procent vyšší než standardní sazba, pokud by měli mezeru v pokrytí 63 dní nebo déle během 12 měsíců před zapsáním. Vyšší pojistné by zůstalo v platnosti po zbytek plánovaného roku.
Je důležité si uvědomit, že vyšší prémie by se vztahovala na každého, kdo se zapsal do individuální tržní politiky v důsledku nedostatku pokrytí. Nezáleží na tom, zda žadatel byl zdravý nebo nemocný. Tímto způsobem to zásadně odrazuje zdravé lidi od zápisu po pokrytí v oblasti pokrytí a mohly by dále naklonit pojišťovací fondy vůči nemocnějším žadatelům.
Bude úsilí o zrušení ACA způsobit návrat k pravidlům pojištění před ACA?
Nedávné údaje společnosti Kaiser Family Foundation naznačují, že 27 procent starších dospělých lidí v USA má předem existující podmínky, které by je na jednotlivých trzích nezajistily, kdybychom se vrátili k lékařským standardům upisování, které existovaly téměř v každém státě před rokem 2014 .
AHCA v roce 2017 nakonec neuspěla, protože všechny verze Senátu to neprošlo. Ale i kdyby AHCA prošla, nebylo to tak daleko, že by se věci vrátily tak, jak byly před ACA. I když existují někteří velmi konzervativní zákonodárci, kteří to navrhli , návrat k plnému lékařskému upisování na individuálním trhu je politicky neudržitelným argumentem.
Ale i kdyby byly odstraněny stávající ochranné podmínky ACA, většina Američanů by byla stále chráněna díky pravidlům, které předcházely ACA. Podívejme se, jak fungují:
Pre-ACA: Pravidla jsou různá podle typu pojištění
Existují čtyři hlavní způsoby, jak dostat Američany zdravotní pojištění: Zaměstnavatelům sponzorované pokrytí, Medicare, Medicaid a individuální trh. Pro každou z nich můžete očekávat různé věci pod správou Trump .
Pokud by byla předběžná ochrana stavu ACA zrušena, dopad by nebyl v těchto čtyřech skupinách stejný. Primární změny, které ACA vyvíjely v podmínkách stávajících podmínek, byly na individuálním trhu, kde asi 7 procent obyvatel USA získává své zdravotní pojištění.
HIPAA by stále chránila zápisy do skupinových plánů
HIPAA (zákon o přenositelnosti a odpovědnosti v oblasti zdravotního pojištění) pochází z poloviny 90. let a dlouhodobě poskytuje značnou ochranu osobám, které obdrží pokrytí od zaměstnavatele (přibližně 49 procent americké populace má zaměstnavatelům sponzorované pokrytí). Dokonce i úplné zrušení ACA - na rozdíl od zákona o usmíření jako AHCA - by nemělo vyloučit ustanovení HIPAA, takže lidé, kteří dostanou pokrytí od svých zaměstnavatelů, by stále měli pokrytí již existujících podmínek.
Avšak před ACA podle předpisů HIPAA by plány sponzorované zaměstnavatelem mohly uložit předčasné přechodné období (s výjimkou mateřství, za předpokladu, že plán poskytuje mateřské výhody) čekací lhůty, pokud by enrollee neudržel trvalé pokrytí před zapsáním do plánu.
Dokud osoba pokračovala v nepřetržitém pokrytí po dobu nejméně 12 měsíců, aniž by došlo k prodloužení 63 dnů nebo déle, byly již existující podmínky pokryty, jakmile dojde k účinnosti celkového pokrytí. Pokud by však žadatel, který se přihlásil do plánu sponzorovaného zaměstnavatelem, překročil hranici 63 dní před započetím do plánu sponzorovaného zaměstnavatelem, mohl by plán předpokládat čekací dobu až 12 měsíců pro již existující podmínky.
ACA toto ustanovení vyloučila. Podle ACA jsou již existující podmínky pokryty každým plánem sponzorovaným zaměstnavatelem a na veškerých individuálních tržních plánech, které nejsou sjednoceny (a nezdravé ), jakmile dojde k účinku pokrytí osoby podle plánu.
ACA také zakázala pojistitelům účtovat malým skupinám zvláštní pojistné na základě zdravotní historie jejich zaměstnanců. Malé krytí skupin bylo již zaručeno - vydáno pod HIPAA, ale dopravci by mohli účtovat vyšší prémie skupinám s chudším celkovým zdravotním stavem. Jakmile vstoupila v platnost ACA, byla zakázána a prémie pro malé skupiny se mohly zakládat pouze na věku účastníků, zeměpisné poloze, velikosti rodiny a užívání tabáku.
Pokud by ACA byla zrušena a náhrada nezahrnovala ustanovení o zákazu čekacích lhůt pro stávající podmínky, pravidla by se vrátila zpět způsobem, jakým byly před rokem 2014. Lidé, kteří si zachovávají nepřetržité pokrytí, by neměli žádné čekací lhůty pro již existující podmínky při vstupu do zdravotního plánu zaměstnavatele. Lidé s rozdílem v pokrytí by však mohli podléhat stávajícím podmínkám. A malé skupiny se zaměstnanci ve špatném zdravotním stavu mohou čelit vyšším celkovým pojistným než malé skupiny se zdravými zaměstnanci.
Ale AHCA by tyto předpisy ACA nevyřadilo (s ohledem na to, že jde o návrh na usmíření, a proto byl omezen, pokud jde o to, co by se mohlo změnit). Podle AHCA by zůstal zákaz platných stávajících lhůt pro plány sponzorované zaměstnavatelem a prémie na trhu malých skupin by nebyly závislé na zdravotním stavu zaměstnavatelské skupiny.
Medicare a Medicaid budou pokrývat již existující podmínky
Medicaid a Medicare pokrývají již existující podmínky. Existují však některé námitky s Medicare, které však nemají nic společného s ACA:
- Ve většině států se lidé, kteří se zapsali do plánu Medigap po svém počátečním okně zápisu (a bez přístupu k jednomu z velmi omezených zvláštních období registrace Medigap), podléhají lékařskému upisování. Jejich žádosti mohou být odepřeny, mohou jim být nabídnuty plány s vyššími než standardními pojistnými sazbami nebo mohou dopravci uložit předběžnou podmínku čekání.
- Ve většině případů, pokud máte konečné stadium renální nemoci (ESRD), nemůžete se zaregistrovat do programu Medicare Advantage .
Ačkoli ACA nezměnila nic o pre-existující pokrytí stavu pod Medicare a Medicaid, to podstatně rozšířilo přístup k Medicaid. Celková registrace v programu Medicaid / CHIP se od konce roku 2013 zvýšila o více než 17 milionů lidí, a to z velké části díky rozšíření pravidel ACA pro společnost Medicaid.
Před ACA byla ve většině států dostupná (včetně pokrytí již existujících podmínek) pouze těhotné ženy a děti s nízkým příjmem, někteří rodiči s velmi nízkými příjmy a obyvatelé s nízkými příjmy, kteří byli postiženi a / nebo starší.
V rámci ACA 31 států a okresu Columbia rozšířili Medicaid na všechny dospělé s příjmem domácnosti až na 138% úrovně chudoby, což je o něco více než 16 700 dolarů ročních příjmů pro jednu osobu v roce 2018.
Pokud je ACA nakonec zrušena a náhrada není tak robustní, miliony lidí, kteří v současné době mají Medicaid, by mohli ztratit realistický přístup k pokrytí. Byli by schopni zakoupit pokrytí na jednotlivých trzích (pravděpodobně u nějakého druhu daňové dotace), ale to nemusí být finančně proveditelné pro osoby s nejnižšími příjmy. Kdyby se stali nezajištěnými, jejich již existující podmínky by již nebyly kryty, ani by nepředstavovaly žádnou nepředvídatelnou lékařskou péči, kterou by mohli potřebovat.
AHCA vyzvala k zamrznutí registrace v rozšířené Medicaid od roku 2020, a přechod Medicaid na alokace na hlavu nebo blokový grant spíše než současný otevřený federální srovnávací systém používaný dnes.
To se nestalo, ale vláda Trump začala používat jiný přístup k omezení registrace Medicaid tím, že uvolní pravidla pro výjimky, které státy mohou usilovat o své programy Medicaid (Medicaid je společně financován státem a federální vládou, takže státy mají ruku při tvorbě některých pravidel). Věci, jako jsou požadavky na práci a omezení celoživotního pojištění, nebyly povoleny v rámci správy Obamy, ale byly schváleny nebo zvažovány správou Trump. Cílem zákonodárců Trump Administration a GOP je, aby Medicaid měl méně lidí. Bohužel neexistuje jasný obraz o tom, jak by tito lidé měli získat alternativní pokrytí a mnozí se prostě stanou bez pojištění bez přístupu k Medicaidu.
Předem existující podmínky a individuální trh
Jak bylo popsáno výše, AHCA - s pozměňovacím návrhem MacArthur - by vrátila některé z již existujících ochranných podmínek, které vytvořila ACA.
Porozumění tomu, jak byly zachovány předběžné podmínky před ACA, je důležitou součástí porozumění, proč byla ACA nezbytná, a co je v sázce, jestliže se změní stávající podmínky ochrany.
Pokrytí na jednotlivých trzích ve všech pěti než pěti státech bylo lékařsky uzavřeno před rokem 2014, kdy ACA zakázala tuto praxi (individuální pokrytí trhu je druh, který si kupujete pro sebe - prostřednictvím výměny nebo off-exchange - než je získání od zaměstnavatele ).
Více než 17 milionů lidí má pokrytí na jednotlivých trzích. Mnoho z nich již mělo individuální pokrytí na trhu před ACA, ale někteří byli schopni získat pokrytí pouze tehdy, když pravidla ACA vstoupila v platnost a dopravci již nemohli odmítnout žádosti založené na anamnéze žadatelů.
Zdravotní upisování znamenalo, že jednotlivé žádosti o zdravotní pojištění na trhu obsahovaly dlouhé seznamy otázek týkajících se anamnézy žadatelů. Způsobilost pokrytí závisela na odpovědích a pro osoby, kterým bylo umožněno zapsat se přes jejich stávající podmínky, byla prémie často vyšší než standardní sazby.
Pre-existující podmínky zahrnovaly v podstatě jakoukoli lékařskou diagnózu. Byla nadváha, měla zvýšený cholesterol nebo krevní tlak, historii návštěv chiropraktiků ... vše bylo analyzováno zdravotními pojišťovnami, aby zjistil, zda je žadatel způsobilý k pokrytí, a pokud ano, za jakou cenu.
ACA to všechno změnilo. Pro jednotlivé trhy byly předem platné podmínky ACA měničem hry. Odmítnuté žádosti a zvýšené pojistné z důvodu anamnézy se staly věcí minulosti, stejně jako stávající předem stanovené lhůty.
Kromě AHCA byly v roce 2017 představitelé GOP představeni několik dalších zákonů o zrušení / nahrazení ACA . Mnoho z nich vyzvalo k zachování stávající ochrany ACA pro osoby se stávajícími podmínkami.
Pokud však nejsou zachovány požadavky na garantovanou záležitost ACA, existují dvě hlavní cesty k pokrytí již existujících podmínek, které byly zahrnuty do většiny návrhů předložených v posledních několika letech: vysoce rizikové seskupení nebo požadavek "trvalého pokrytí" , nebo oboje.
Oba jsou zahrnuty v prvním zákonu o posilování pacientů, který představil zástupce Tom Price (R, Gruzie), který byl v únoru 2017 potvrzen ministrem zdravotnictví a služeb pro lidské zdraví (cena odstoupila později v roce 2017, on používal soukromé trysky namísto komerčních leteckých společností pro jeho obchodní cesty). Oba jsou také zahrnuty v programu Lepší cesta, návrh reformy zdravotní péče, který v červnu 2016 předložili republikáni domu.
Vysoko rizikové bazény
Většina návrhů republikánské reformy v oblasti zdravotní péče zahrnovala návrat do fondů s vysokým rizikem pro pojištění osob, které nemohou získat pokrytí na jednotlivých trzích (v návrzích, které obsahují ustanovení o nepřetržitém pokrytí, lidé, kteří neudržují nepřetržité pokrytí a jejichž pre-existující podmínky jsou dostatečně významné, že nejsou schopny získat lékařsky upsané pokrytí).
Vysoko rizikové skupiny byly založeny ve 35 státech během 90. a 00. let. Celkové nedostatky vysoce rizikového modelu bazénu však byly součástí důvodů, proč byla ACA zapotřebí. Plány měly tendenci být drahé a obvykle měly vysokou expozici v kapse a omezily maximální životnost. Některé skupiny s vysokým rizikem musely navíc omezit zápis v průběhu let kvůli rozpočtovým omezením.
Vysoko rizikové seskupení většinou přestaly fungovat, když v roce 2014 bylo zajištěno poskytnutí záruky na individuální pokrytí trhu. Některé státy však stále disponují funkčními vysoce rizikovými skupinami. S přiměřeným federálním financováním by vysoce rizikové skupiny mohly být životaschopným řešením. Bez dostatečného financování je však nepravděpodobné, že by byli úspěšnější než v letech, které vedly k zavedení ACA.
AHCA by přidělila federálnímu financování pro státy, které by používaly pro fondy s vysokým rizikem, ale mohly je použít i pro jiné snahy o stabilizaci trhu. Odborníci obecně poznamenali, že financování fondů s vysokým rizikem v AHCA by nebylo přiměřené, aby mohly řádně fungovat vysoce rizikové skupiny.
Pokračující pokrytí
V rámci ACA je pokrytí zaručeno vydání, období. Nezáleží na tom, jak dlouho jste nezajištěný při zápisu a nezáleží na tom, jaké předem existující podmínky máte (ale můžete se zaregistrovat pouze během ročního otevřeného období zápisu nebo během speciálního období zápisu, pokud jste zaznamenat kvalifikační událost).
V rámci různých návrhů nahrazení GOP, které vyžadují nepřetržité pokrytí, je myšlenka v podstatě rozšířit některé ochrany HIPAA na individuální trh. Lidé, kteří si udržují nepřetržité pokrytí (buď ve skupinovém plánu nebo v individuálním plánu), by se mohli zapsat do nového plánu na standardní prémii bez ohledu na předem existující podmínky (tj. Bez lékařského upisování).
Ale lidé, kteří prožívají mezeru v pokrytí, budou předmětem sankcí. Cílem je motivovat lidi, aby udrželi trvalé pokrytí, aniž by se uchýlili k nepopulárnímu individuálnímu mandátu ACA.
Ve státech, které v rámci pozměňovacího návrhu MacArthur neshledaly žádnou výjimku, by AHCA zahrnovala prémiovou přirážku pro osoby, které neudržovaly nepřetržité pokrytí. Dodatečné prémie by se uplatňovaly jednotně, jak pro zdravé, tak pro nemocné žadatele.
To se liší od ustanovení o nepřetržitém pokrytí, které by pojišťovnám umožnilo využívat lékařské upisování, když se žadatelé přihlásí po pokrytí. To je přístup, který by byl použit v rámci AHCA ve státech, které se snažily o udělení výjimky. V těchto státech by zdravé osoby s pokrytím v průměru by se mohly zapsat do pokrytí jednotlivých trhů standardními sazbami. Ale lidé s preexistujícími podmínkami (což je velmi široký seznam) by byli vystaveni ostře vyšším prémiím, pokud by žádali o individuální pokrytí trhu bez historie kontinuálního pokrytí v předchozím roce.
Musím se obávat?
Možná, ačkoli to závisí na směru, který bude mít budoucí reforma zdravotní péče. AHCA se již nevěnuje, ale něco podobného by mohlo být zavedeno v roce 2018 nebo v budoucím roce, zvláště pokud by republikáni po slavnostních volbách v roce 2018 udrželi většinu v Kongresu.
Verze AHCA, která prošla sněmovnou, by byla naprosto škodlivá pro lidi s již existujícími podmínkami, kteří hledali pokrytí na jednotlivých trzích. Bylo také problematické, pokud jde o možnost, že by mohly být zhoršeny základní přínosy pro zdraví, což by pro lidi s malými skupinovými skupinami ztížilo získání pokrytí jejich stávajících podmínek.
A dokonce i na trhu s velkými skupinami jsou ustanovení ACA, která zakazují maximální životnost a roční dávky a omezují výdaje mimo kapesu, pouze pro základní přínosy pro zdraví (které nemusí být zahrnuty do velkých skupinových plánů, ale pokud jsou - a obvykle jsou - zákaz celoživotního / ročního limitu přínosů a omezení maximální výdajové dávky). Takže pokud se přinesou zásadní přínosy pro zdraví, mohou být postiženi i lidé s trvalými zdravotními potřebami, kteří mají plány sponzorované zaměstnavatelem .
V roce 2017 republikánští zákonodárci opakovaně uvedli, že AHCA bude i nadále chránit lidi s již existujícími podmínkami, i když to nebylo pravda. Je třeba vidět budoucnost reformy zdravotní péče a obavy týkající se již existujících podmínek jsou zcela platné. Prozatím se nic nezměnilo o základních přínosech pro zdraví a pokrytí již existujících podmínek.
> Zdroje:
> Kongresová rozpočtová kancelář, americký zákon o zdravotní péči, 13. března 2017.
> HealthCare.gov, plány zdravotního pojištění Grandfathered.
> Kaiser Family Foundation, pokrytí zdravotního pojištění z celkového počtu obyvatel. 2016.
> Kaiser Family Foundation, Pre-existující podmínky a zdravotní pojištění na individuálním trhu pojištění před ACA. 12. prosince 2016.
> Kaiser Family Foundation, Kaiser Health Tracking Poll - červen 2017: ACA, Náhradní plán a Medicaid. 23. června 2017.
> Ministerstvo práce Spojených států, zdravotní pojištění podle federálního práva. Září 2014.
> Ministerstvo práce Spojených států, zákon o přenositelnosti a odpovědnosti zdravotních pojišťoven (HIPAA) Portability zdravotního pojištění a nediskriminačních požadavků Často kladené dotazy.