8 Klíčové oblasti řízení zdravotních pohledávek

Pochopení rozsahu pohledávek

Celkovým cílem správy pohledávek je dosažení co nejkratší doby sběru. Pohledávky z účtů, známé také jako účty pacientů, se týkají výnosů, které byly vytvořeny, ale dosud nebyly inkasovány. Aby bylo zajištěno, že peněžní tok postačuje pro efektivní řízení, má zdravotnická kancelář odpovědnost za maximalizaci svého příjmového potenciálu.

Správa pohledávek (AR) zahrnuje téměř všechny oblasti lékařské ordinace.

Úspěšné vedení pohledávek vyžaduje úplné pochopení toho, jak se každá oblast nebo oddělení vztahuje a ovlivňuje cyklus příjmů a období sběru AR. Projděme si každou z osmi klíčových oblastí.

1. Právní pojmy

Právní pojmy zahrnují porozumění a dodržování státních a federálních předpisů. Oblast, která byla vždy nejvíce znepokojena, je podvod a zneužívání, zejména pokud jde o programy Medicare, Medicaid a další federálně financované programy.

Podvod se týká úmyslného a vědomě vyúčtování zdravotních tvrzení ve snaze podvést nějaký federálně financovaný program za peníze. Mezi nejčastější formy podvodů a zneužití patří fakturace za zařízení, která nebyla nikdy poskytnuta, vyúčtování za služby, které nebyly nikdy provedeny, poplatky za upgradování za vyšší míru úhrady a poplatky za unbundling.

Kancelář generálního inspektora (OIG) navrhla a vydala zvláštní upozornění na podvody na komunitu poskytovatele zdravotní péče.

Tato upozornění byla určena k tomu, aby veřejnosti propagovaly celostátní trendy podvodů. Jedná se také o způsob, jak poskytnout nahlédnutí a povědomí o podvodných praktikách v rámci odvětví a zabývat se porušením specifických zákonů o Medicare a Medicaid Anti-Kickback.

2. Vyjednávání smlouvy

Vyjednávání smlouvy zahrnuje rozvoj finančního vztahu se správnými organizacemi péče.

Organizace řízené péče představují až 50 procent čistých příjmů většiny lékařských úřadů.

Vyjednávání o smlouvách s řízenou péčí vyžaduje komplexní znalost procesu uzavírání smluv. To zahrnuje míry úhrady, efektivní data a termíny ukončení, pokyny pro podávání žádostí, platební podmínky a další smluvní ustanovení.

Každá strategie projednávání smlouvy s lékařskou kanceláří je jedinečná a bude založena na různých faktorech, ale tyto základní myšlenky je třeba mít na paměti:

Právní poradce by měl být konzultován ohledně všech smluvních otázek, pokud existují značné a různé expozice vůči organizacím nebo pokud jsou smluvní záležitosti mimo rozsah odborných znalostí vedoucího zdravotnického ústavu.

3. Soulad

Vypracování programu shody zahrnuje vytvoření písemné příručky popisující politiku dodržování předpisů a Kodex chování pro zdravotnický úřad. Většina zásad týkajících se dodržování lékařských předpisů zahrnuje jak etické, tak i právní koncepce. OIG (Office of General Inspector) nabízí tyto sedm komponentů, které poskytují pevný základ pro program shody s lékařskou kanceláří.

  1. Provádění interního sledování a auditu;
  2. Zavádění norem dodržování a praxe;
  3. Určení úředníka pro shodu nebo kontaktu;
  4. Vedení vhodného školení a vzdělávání;
  5. Odpovídajícím způsobem reagovat na zjištěné trestné činy a vyvíjet nápravná opatření;
  1. Rozvíjení otevřených linek komunikace; a
  2. Prosazování disciplinárních standardů prostřednictvím dobře zveřejňovaných pokynů.

4. Práva pacientů

Úřad pro personální řízení USA identifikuje tři hlavní cíle pro vývoj a využití práv pacientů.

Existuje osm klíčových oblastí souvisejících s právy pacientů v rámci zdravotnického ústavu.

  1. Informace o pacientovi: pacienti mají právo na přesné a snadno srozumitelné informace o svém zdravotním plánu, zdravotnických pracovnících a zdravotnických zařízeních.
  2. Výběr poskytovatelů: pacienti mají právo volit poskytovatele zdravotní péče, když ji potřebují.
  3. Přístup k tísňovým službám : pacienti mají právo na naléhavou lékařskou péči bez ohledu na to, zda jsou schopni platit.
  4. Informovaný souhlas: Pacienti by měli souhlasit pouze s lékařskou péčí, pokud mají k dispozici dostatečné informace o své diagnóze a všech možnostech léčby, pokud mohou porozumět.
  5. Respekt a nediskriminace: Pacienti mají právo na ohleduplnost, úctyhodnou péči ze strany všech zdravotnických pracovníků a nediskriminace při poskytování služeb.
  6. Důvěrnost: pacienti mají právo na soukromou komunikaci a mají zachovávat důvěrnost svých osobně identifikovatelných informací.
  7. Stížnosti a odvolání: pacienti mají právo na spravedlivé a účinné řešení jakékoli stížnosti podané lékařské kanceláři.
  8. Odpovědnost pacienta: pacienti mají řadu povinností vůči zdravotnickému úřadu, včetně aktivní účasti na plánu léčby, včasného řešení jejich finančních závazků a úctyhodných vztahů se všemi zaměstnanci.

5. Přístup pacienta

Úspěch zdravotnické kanceláře závisí do značné míry na tom, jak dobře fungují služby pro přístup pacienta (nebo personál front-end). Cyklus účtu pacienta pochází z počátečního zadání demografických informací o pacientech. Budování dynamitového týmu pro pacienty je zásadním krokem ke zlepšení vyúčtování a úsilí při sběru a zvyšování výkonnosti cyklu výnosů.

Typickými důvody, proč mají většina týmů poskytujících přístup k pacientům nízká výkonnost, jsou nedostatečné zdroje, nedostatečné školení a nedostatečná úroveň personálu. Naštěstí je možné tyto problémy vyřešit rychle a bez velkých výdajů.

6. Zachycení nabíjení

Důležitost zachycení poplatků by měla být vyjádřena všem oddělením. Klinický personál musí být vědom své odpovědnosti vůči pohledávkám prostřednictvím přesné dokumentace a zachycení poplatků.

Zachycení poplatku zahrnuje odpovídající propojení lékařských kódů se službami a postupy poskytovanými během návštěvy pacienta. Každá klinická oblast hraje důležitou roli ve včasnosti kódování a přesnosti fakturace. Existuje velké množství oblastí, které přispívají k zachycování poplatků, mimo jiné včetně:

7. Správa zdravotních informací

Řízení zdravotních informací je proces uchovávání, uchovávání a získávání informací o pacientovi v souladu s požadavky federálních, státních a akreditačních agentur. V rámci řízení zdravotních informací existuje deset odpovědností.

  1. Lékařské kódování
  2. Lékařský přepis
  3. Zdravotní potřeba
  4. Podpora zdravotnického personálu
  5. Shromáždění lékařských záznamů
  6. Údržba lékařských záznamů
  7. Podávání a vyhledávání
  8. Ochrana soukromí a zabezpečení
  9. Uvolnění informací
  10. Uchovávání důvěrnosti

8. Finanční služby pro pacienty

Pacientské finanční služby jsou v konečném důsledku odpovědné za přesné a včasné vyúčtování a inkaso pohledávek v kanceláři.

Lékařský fakturační proces vyžaduje úplné znalosti plátců pojištění a zákonů a předpisů zdravotnického průmyslu. Zdravotní lékaři jsou zodpovědní za včasné podávání technických nebo odborných zdravotních tvrzení pojišťovnám, včetně kanceláří lékařů, nemocnic, domovů nebo jiného zdravotnického zařízení.

Účinné sběratelské následné výsledky mají za následek rychlé řešení nároků vašeho zdravotního střediska. Pokračování reklamací by mělo začít co nejdříve po sedmi až deseti dnech po podání žádosti o platbu. Okamžité úsilí o zaplacení pojistných událostí nejenže sníží dny pohledávek, ale také zvýší peněžní tok.

Přiměřený počet zaměstnanců s náležitým sběrem školení bude poskytovat požadovaný výsledek ve fázi inkasa výnosového cyklu. Pracovníci zdravotnických pracovišť by měli být informováni o základních krocích nezbytných pro účinné sledování pojistných událostí.

Spolupráce a spolupráce všech osmi oblastí jsou nedílnou součástí úspěchu vedení pohledávek. Přestože existují neočekávané překážky, které mohou mít dopad na období sběru AR, je úlohou vedení identifikovat a upravovat tyto překážky úspěchu organizace.