Kancelář generálního inspektora (OIG) navrhla a vydala zvláštní upozornění na podvody na komunitu poskytovatele zdravotní péče. Tato upozornění byla určena k tomu, aby veřejnosti propagovaly celostátní trendy podvodů. Jedná se také o způsob, jak poskytnout nahlédnutí a povědomí o podvodných praktikách v rámci odvětví a zabývat se porušením specifických zákonů o Medicare a Medicaid Anti-Kickback.
Medicare a Medicaid Anti-kickback právo
Zákon proti krádeži stanoví ustanovení, která umožní identifikovat a potrestat někoho, kdo se viní za to, že provádí určitá rozhodnutí v oblasti zdravotní péče výměnou za peníze. Ustanovení jsou široká, ale spadají do dvou kategorií:
- Jakákoli peněžní transakce, která ovlivňuje postoupení jednotlivce za jakoukoli službu splatnou v rámci programu Medicare nebo Medicaid
- Jakákoli peněžní transakce, která vede k nákupu jakékoli položky splatné v rámci programu Medicare nebo Medicaid
Sankce za porušení statutu Anti-kickback mohou být závažné. Porušení statutu Anti-Kickback je federálním zločinem, který může vést k pokutám až do výše 25 000 USD za porušení a / nebo odnětí svobody až na pět let. Kromě pokut a odnětí svobody mohou být poskytovatelé také vyloučeni z účasti na federálním programu zdravotní péče. Jakmile je poskytovatel vyloučen z účasti na federálním programu zdravotní péče, poskytovatel již nemůže přijímat platby za žádné poskytované služby ani za předměty poskytované pacientům.
To zahrnuje vykonávané služby nebo předměty poskytované na základě pokynu nebo předpisu vyloučeného poskytovatele.
Zvláštní výstrahy proti podvodům
OIG jmenoval pět oblastí, které mohou znamenat porušení zákona proti zpětnému rázu. V žádném případě nejsou určeny k jinému účelu, než ke zjištění potenciálně podvodné činnosti.
- Dohody o společném podnikání : Jakýkoli společný podnik, který je strukturován tak, aby získal tok odkazů od lékařských investorů, v němž jsou nepřímo kompenzovány, může být sporné. Každý lékař, který finančně využívá doporučení, může objednávat nebo provádět nepotřebné služby, které jsou drahé pro programy Medicare a Medicaid.
- Vynechání splátek nebo odvoditelných částek: Pravidelné vzdání se poplatků nebo odpočitatelnosti pacientům z Medicare bez určení finančních ztrát vede k nadměrnému využívání služeb placených společností Medicare. Poskytovatel může pacienty vyzvat k položkám nebo službám, které jsou z lékařského hlediska zbytečné. Pacienti jsou ochotni dodržovat pouze proto, že položky a služby jsou zdarma.
- Nemocniční pobídky pro lékaře: V rychle se rozvíjejícím průmyslu mohou být lékaři obtížně přijímáni a uchovávat. Nemocnice, které se uchylují k přitahování lékařů se zvláštními pobídkami, vyžadují, aby se s nimi lékaři odvolávali všechny své pacienty. Toto rozhodnutí by bylo založeno spíše na finančním vlivu než na kvalitě péče.
- Marketing s léky na předpis: Lékaři nebo lékárníci, kteří přijímají dary nebo platby výměnou za předepisování svých pacientů pomocí specifických léků na předpis, riskují s péčí. Platby pacientům za změnu předpisu z jednoho výrobku na jiný jsou také ukazatelem rizikového chování.
- Služby klinických laboratoří: V některých případech může externí laboratoř nabídnout lékaře, nemocnicím nebo zvláštním službám jiného poskytovatele mimo rámec jejich rutinních nebo smluvních očekávání. To může být považováno za výhodu výměnou za postoupení do laboratoře.
Informace o hlášení
S cílem pomoci omezit podvody požádá OIG, abyste kontaktovali ministerstvo zdravotnictví a služby pro lidi nebo úřad generálního inspektora s informacemi, které můžete mít ohledně osoby, která se zabývá potenciálně nezákonnými postupy v oblasti zdravotní péče.
Zdroje:
Brown, June Gibbs. Inspektor General Notice. Úřad generálního inspektora. Ministerstvo zdravotnictví a lidské služby USA. Datum 2. prosince 1994, www.oig.hhs.gov.