Příčiny, příznaky a léčba
Dodatek je malá trubičková struktura, která je připojena k první části tlustého střeva (nazývaného také tlusté střevo). Zatímco příloha je umístěna v pravé dolní části břicha, nemá žádnou známou funkci a její odstranění zřejmě nezpůsobuje žádnou změnu funkce trávení.
Přehled
Apendicitida je zánětem přílohy. Jakmile začne, neexistuje účinná léčebná terapie, takže apendicitida je považována za lékařskou pohotovost.
Při rychlém ošetření se většina pacientů bez obtíží uzdraví. Pokud je léčba zpožděna, příloha může prasknout, způsobit infekci a dokonce i smrt.
Zatímco někdo může dostat apendicitidu, nejčastěji se vyskytuje ve věku od 10 do 30 let.
Příčiny
Příčinou apendicitidy se týká zablokování vnitřku přílohy, známého jako lumen. Blokování vede ke zvýšení tlaku, narušení průtoku krve a zánětu. Pokud není zablokování ošetřeno, může dojít k tvorbě gangrény a prasknutí (lámání nebo trhání) přílohy.
Nejčastěji výkaly blokují vnitřek přílohy. Také bakteriální nebo virové infekce v zažívacím traktu mohou vést k otokům lymfatických uzlin, které stlačují přílohu a způsobují obstrukci. Traumatické zranění břicha může také vést k apendicitidě u malého počtu lidí.
Možná vás překvapí, když zjistíte, že genetika může být faktorem, který se stává apendicitidou. Jinými slovy, apendicitida, která probíhá v rodinách, může vyplývat z genetického variantu, který předurčuje člověku k obstrukci apendikálního lumenu.
Symptomy
Symptomy apendicitidy mohou zahrnovat:
- Bolest v břiše , nejprve kolem břicho, pak se přesune do dolní pravé oblasti - nazývá se migrační bolesti břicha
- Ztráta chuti k jídlu
- Nevolnost a zvracení
- Zácpa nebo průjem
- Neschopnost procházet plynem nebo častým průchodem plynu
- Nízká horečka, která začíná po dalších příznacích
- Opuch břicha
- Špatné trávení
Pokud jde o břišní bolest apendicitidy (nejběžnější a téměř vždy přítomný symptom), klasicky se bolest zesílí a zhoršuje při pohybu, zhluboka se dýchá, kašle nebo kýchá. Oblast, která je bolestivá, se stává velmi citlivým na jakýkoli tlak.
Lidé mohou také mít pocit zvaný "nutkání dolů", také známý jako "tenesmus", což je pocit, že pohyb střev zmírní jejich nepohodlí. To znamená, že v této situaci bychom neměli užívat laxativa.
Je důležité si uvědomit, že ne všichni s apendicitidou mají všechny výše uvedené příznaky. Proto je důležité okamžitě navštívit lékaře, pokud máte obavy nebo některé z výše uvedených příznaků s bolesti břicha.
Také lidé se zvláštními stavy nemusejí mít výše uvedené symptomy a mohou prostě zažít obecný pocit, že jsou nemocní. Pacienti s těmito stavy zahrnují:
- Lidé, kteří užívají imunosupresivní terapii, jako jsou steroidy
- Lidé, kteří dostali transplantovaný orgán
- Lidé infikovaní virem HIV
- Lidé s diabetem
- Lidé, kteří mají rakovinu nebo kteří dostávají chemoterapii
- Obézní lidé
Těhotná žena
Bolest břicha, nevolnost a zvracení jsou častější během těhotenství a mohou nebo nemusí být příznaky apendicitidy.
Mnoho žen, které se během těhotenství vyvíjejí, nedokáže klasické příznaky, zvláště ve třetím trimestru. Je důležité, aby těhotná žena, která zažívá bolest na pravé straně břicha, kontaktovala lékaře.
Děti a děti
Děti a malé děti často nemohou nebo jsou omezeny ve své schopnosti komunikovat s jejich rodiči nebo lékaři. Bez jasné historie se lékaři musí spolehnout na fyzickou prohlídku a méně specifické příznaky, jako jsou zvracení a únava. Batoľatá s apendicitidou někdy mají potíže s jídlem a mohou se zdát neobvykle ospalá. Děti mohou mít zácpu, ale mohou také mít malé stolice, které obsahují hlen.
Stručně řečeno, symptomy se mezi dětmi značně liší a nejsou tak klasické jako u dospělých (zejména u malých dětí). Pokud si myslíte, že vaše dítě má apendicitidu, okamžitě kontaktujte lékaře.
Starší lidé
Starší pacienti mají tendenci mít více zdravotních potíží než mladí lidé. Starší lidé často zaznamenávají méně horečky a méně závažné bolesti břicha, než ostatní pacienti s apendicitidou. Mnoho starších dospělých neví, že mají vážný problém, dokud se příloha blíží roztržení. Mírná horečka a bolesti břicha na pravé straně jsou důvodem pro okamžitou volbu lékaře.
Samozřejmě, všichni lidé se zvláštními zdravotními problémy a jejich rodiny musí být obzvláště opatrní ke změně normálního fungování a pacienti by měli vidět své lékaře dříve než později, kdy dojde k takové změně.
Diagnóza
Zdravotní historie
Při diagnostice apendicitidy jsou klíčovou otázkou získání informací o historii příznaků a pečlivém vyšetření. Lékař se zeptá mnoha otázek - podobně jako reportér - snaží se porozumět povaze, načasování, umístění, vzoru a závažnosti bolesti a příznaků. Jakékoliv předchozí zdravotní stavy a operace, rodinná anamnéza, léky a alergie jsou pro lékaře důležitými informacemi. Je třeba také zmínit o použití alkoholu, tabáku a jiných léků. Tyto informace jsou považovány za důvěrné a nemohou být sdíleny bez souhlasu pacienta.
Vyšetření
Před začátkem fyzické prohlídky sestra nebo lékař obvykle změří vitální znaky: teplotu, pulsní frekvenci, rychlost dýchání a krevní tlak. Obvykle probíhá fyzická prohlídka od hlavy až k patě. Mnoho stavů, jako je pneumonie nebo srdeční onemocnění, může způsobit bolest břicha. Generalizované příznaky, jako je horečka, vyrážka nebo otok lymfatických uzlin, mohou poukazovat na onemocnění, která by nevyžadovala operaci.
Vyšetření břicha pomůže zúžit diagnózu. Umístění bolesti a citlivosti je důležité - bolest je symptom popsaný člověkem a něžnost je reakce na dotyku.
Dvě znaky, nazývané peritoneální příznaky, naznačují, že břicho je zaníceno a může být potřeba chirurgie:
- ohnivzdornost
- střežení
Rebound jemnost je, když lékař tlačí na části břicha a osoba cítí více něžnost, když je uvolněn tlak, než když je aplikován.
Chránění se týká tahání svalů v odezvě na dotyk.
Lékař může také pohybovat nohy pacienta k testování bolesti na flexi kyčle (tzv. Znamení psoas), bolesti při interní rotaci kyčle (tzv. Zácpa) nebo bolesti na pravé straně při stisknutí vlevo (volání Znamení Rovsing). Jedná se o cenné indikátory zánětu, ale ne všichni pacienti mají.
Laboratorní testy
Krevní testy se používají ke kontrole příznaků infekce, jako je například vysoký počet bílých krvinek. Chemie krve může také vykazovat dehydratace nebo poruchy tekutin a elektrolytů. Analýza moči se používá k vyloučení infekce močových cest. Lékaři mohou také objednat těhotenský test žen ve fertilním věku nebo provést vyšetření pánevní dutiny, aby vyloučili gynekologické příčiny bolesti.
Testy zobrazování
Rentgenové záření, ultrazvuk a počítačové tomografie (CT) mohou vytvářet obrazy břicha. Plazné paprsky x mohou vykazovat známky obstrukce, perforace (díra), cizí těla a ve vzácných případech i apendikolit, který je v dodatku vytvrzen stolicí.
Ultrazvuk může vykazovat zánět sliznic a může diagnostikovat onemocnění žlučníku a těhotenství.
Zdá se však, že nejčastějším testem je CT vyšetření. Tento test poskytuje řadu průřezových obrazů těla a může identifikovat mnoho břišních stavů a usnadnit diagnostiku v případě pochybností o klinickém dojmu. Někdy se u žen, které jsou těhotné, používá lékařská analýza pro apendicitidu (magnetická rezonance) (protože je ozařováno CT vyšetřením, ale nikoli MRI).
Ve vybraných případech, zejména u žen, kdy příčinou příznaků může být buď příloha, nebo zanícený vaječník nebo vajíčka, může být nutná laparoskopie. Tento postup zabraňuje radiaci, ale vyžaduje celkovou anestezii. Laparoskop je tenká trubice s připojenou kamerou, která je vložena do těla malým řezem a umožňuje lékařům vidět vnitřní orgány. Operace může být provedena laparoskopicky, pokud to vyžaduje přítomný stav.
Léčba
Chirurgická operace
Akutní apendicitida se léčí chirurgicky k odstranění přílohy . Operace může být prováděna otevřeně pomocí standardního malého řezu v pravé dolní části břicha nebo může být provedena pomocí laparoskopu, který vyžaduje tři až čtyři menší řezy. Jsou-li kromě apendicitidy podezřelé i jiné stavy, mohou být identifikovány pomocí laparoskopie. U některých pacientů je laparoskopie vhodnější k otevření operace, protože řez je menší, doba zotavení je rychlejší a je zapotřebí méně léků proti bolesti. Dodatek je téměř vždy odstraněn, i když se zjistí, že je normální. Po úplném odstranění jakékoli další epizody bolesti nebudou přičítány apendicitidě.
Zotavení z apendektomie trvá několik týdnů. Lékaři obvykle předepisují léky proti bolesti a požádá pacienty o omezení fyzické aktivity. Zotavení z laparoskopické apendektomie je obecně rychlejší, ale omezením namáhavé aktivity může být stále nutné po dobu 3 až 5 dnů po laparoskopické operaci a 10 až 14 dní po otevřené operaci. Většina lidí léčených za apendicitidu se skvěle zotavuje a zřídkakdy musí provádět jakoukoli změnu ve stravě, cvičení nebo životním stylu.
Antibiotická terapie
Pokud je diagnóza nejistá, lidé mohou být sledováni a někdy léčeni antibiotiky. Tento přístup je přijat, když lékař předpokládá, že symptomy pacienta mohou mít ne-chirurgickou nebo léčebnou příčinu. Pokud je příčina bolesti infekční, symptomy se vyřeší intravenózními antibiotiky a intravenózními tekutinami.
Obecně však může být apendicitida léčena pouze chirurgicky - pouze u určitých osob nebo u dětí je antibiotická terapie považována za možnou léčbu apendicitidy.
Občas je tělo schopno řídit apendiceální děrování vytvořením abscesu. Absces dochází, když je infekce zpevněna v jedné části těla. Lékař se může rozhodnout vypustit absces a několik týdnů opustit odtok v abscesové dutině. Apendektomii může být naplánována po vyčerpání abscesu.
Komplikace
Nejvážnější komplikací apendicitidy je prasknutí. Dodatek se rozplní nebo se roztrhne, jestliže není diagnostikována apendicitida rychle a neupravuje se. Kojenci, malé děti a starší dospělí jsou nejvíce ohroženi. Přerušená příloha může vést k peritonitidě a abscesu. Peritonitida je nebezpečná infekce, která se stane, když bakterie a další obsah roztrhané přílohy uniká do břicha. U lidí s apendicitidou má absces obvykle formu napuštěné hmoty naplněné tekutinou a bakteriemi. U několika pacientů může komplikace apendicitidy vést k selhání orgánů ak smrti.
> Zdroje:
> Americká vysoká škola lékařů. (Reviewed 2014. Appendectomy: Chirurgické odstranění přílohy.
> Martin RF. (Listopad 2016). Akutní apendicitida u dospělých: Klinické projevy a diferenciální diagnostika. V: UpToDate, Weiser M (ed.), UpToDate, Waltham, MA.
> Národní institut diabetu a onemocnění trávicího ústrojí a ledvin. Apendicitida.
> Wilms IM, de Hoog DE, de Visser DC, Janzing HM. Apendektomie versus antibiotická léčba akutní apendicitidy. Cochrane Database Syst Rev. 2011, listopad 9, (11): CD008359.