Nejčastějším důvodem jsou lidé, kteří rozvíjejí deformitu plochých nohou
Zadní dysfunkce tibiální šlachy je problém, který se vyskytuje u jedné z šlach na vnitřní straně kotníku.
Přehled anatomie vám pomůže pochopit, jak k tomu dojde. Zadní tibiální svazek se připojí k zadní části holeně; zadní tibiální tečka spojuje tento sval s kostí nohy. Přechází dolů po zadní části nohy, nedaleko od Achillovy šlachy, pak se otočí pod vyvýšeninu vnitřní strany kotníku.
Potom se připojí na kosti vnitřní strany nohy, těsně vedle oblouku nohy.
Problémy se zadní tibiální šlachou se obvykle vyskytují těsně pod vyvýšeninou vnitřní strany kotníku, nazývanou mediální malleolus . Medialní malleolus je konec hlezenní kosti (tibie) a zadní tibiální šlachy se nacházejí těsně pod mediálním malleolus. Tato oblast šlachy je obzvláště náchylná k vývoji problémů, protože postrádá robustní krevní zásobu, aby vyživovala a opravovala šlach.
Tato část šlachy existuje v " zóně povodí ", kde je krevní zásobování nejslabší. Proto, když je šlacha zraněna, v důsledku traumatu nebo nadměrného užívání tělo má potíže s dodáním správných živin pro hojení.
Spojení s AAFD
Když se ponechá neošetřená, zadní tibiální tendonitida může postupně postupovat k problému, který se nazývá dospělý získaný plochý deformit (AAFD). Tento stav zpravidla začíná bolestivostí a slabostí zadní tibiální šlachy, ale jak stav postupuje, jsou postiženy vazy nohy a spoje nohou se mohou stát neškodné a pevně deformované.
Z tohoto důvodu většina lékařů upřednostňuje předčasné léčení před pozdějšími stadii AAFD.
Známky zadní tibiální šlachy
Nejčastěji se pacienti s zadní tibiální tendonitidou stěžují na bolest na vnitřní straně chodidla a kotníku a občas mají problémy s nestabilní chůzí.
Mnoho pacientů uvádí, že má nedávné vyvrtnutí kotníku , ačkoli někteří nebudou mít žádné nedávné zranění.
Jak postupuje posteriorní tibiální tendonitida, oblouk chodidla se může vyrovnat a prsty začínají směřovat ven. Toto je výsledek zadní tibiální šlachy, která nedělá svou práci, aby podporovala oblouk nohy.
Diagnóza zadní tibiální tendonitidy se obvykle provádí fyzikálním vyšetřením. Pacienti mají v průběhu zadní tibiální šlachy citlivost a otoky. Obvykle mají slabost obrácenou nohou (ukazující prsty směrem dovnitř). Také časté u pacientů s zadní tibiální tendonitidou je neschopnost stát na prsty na postižené straně.
Pokud vyšetření není jasné, nebo pokud pacient zvažuje operaci, může být dosaženo MRI. MRI je účinná metoda pro detekci ruptury šlachy a může také ukázat zánětlivé změny kolem šlachy.
Stages of posterior tibial tendonitis
Zadní nedostatečnost tibiální šlachy může být rozdělena podle stupně stavu. Klasifikace je od 1. stupně do 4. stupně s rostoucí deformací nohy, jak postupuje stav.
- Fáze 1: Nejčasnější stadium nedostatečnosti zadní tibiální šlachy má bolest a otok podél šlachy. Noha se může zdát zcela normální, nebo si lidé mohou všimnout, že jejich noha má mírnou plochou deformitu, pravděpodobně něco, co cítí, že vždy měla.
- Stupeň 2: Jak stav postupuje, oblouk nohy začíná se sbalit. Zatímco oblouk nohy může být opraven, když lidé stojí, noha vypadá rovně podél vnitřní strany.
- Stupeň 3: Jakmile do stavu třetího stupně nastane stav, noha nemůže být snadno opravena, což je stav, který se nazývá rigidní deformita plochých patek.
- 4. fáze: Jednou ve fázi 4 se nejen podstupuje noha, ale i okolní členkový kloub se stane součástí tohoto stavu.
Jak postupují tyto fáze, léčba k nápravě problému se stává invazivnějším. Zatímco v každé fázi léčby může být použita ne-chirurgická léčba, pravděpodobnost úspěchu s méně invazivními léčebnými postupy se může s postupujícím stavem snižovat.
Léčba zadní tibiální tendinitidy
Počáteční léčba zadní tibiální tendonitidy, pokud se soustředí na odpočinek šlachy, aby bylo možno léčit. Bohužel, dokonce i normální chůze nemusí adekvátně dovolit, aby šlachy dostatečně odpočívaly. V těchto případech musí být kotník imobilizován tak, aby umožnil dostatečný odpočinek. Možnosti předčasné léčby zahrnují:
- Vložky pro obuv a podpěry oblouku
- Chůze
- Obsazení
Poskytnutím tuhé platformy pro nohu, vložky na boty a boty pro chodce zabraňují pohybu mezi středním a zadním chodidlem. Předcházení tomuto pohybu by mělo snížit zánět spojený se zadní tibiální tendonitidou. Casty jsou těžší, ale jsou pravděpodobně nejbezpečnější způsob, jak zajistit, aby zadní tibiální šlacha byla dostatečně odložena.
Dalšími běžnými způsoby léčby posteriorní tibiální tendonitidy v počátečním stadiu jsou protizánětlivé léky a modifikace aktivity. Obě tyto léčby mohou pomoci při potlačení zánětu kolem zadní tibiální šlachy.
Chirurgické možnosti
Chirurgická léčba zadní tibiální tendinitidy je kontroverzní a mění se v závislosti na rozsahu stavu. V raných stádiích zadní tibiální tendonitidy mohou někteří chirurgové doporučit postup k vyčištění zánětu, který se nazývá debridement . Během debridmentu se zanícená tkáň a abnormální šlacha odstraní, aby se umožnilo hojení poškozené šlachy.
V pokročilejších stadiích zadní tibiální tendonitidy se oblouk nohy zhroutil a jednoduchá debridace šlachy může být nedostatečná k nápravě problému. Rekonstrukce zadní tibiální šlachy se občas provádí.
Při rekonstrukčních procedurách je přemístěna sousední šlacha nazývaná flexor digitorum longus, která nahrazuje poškozenou posteriorní tibiální šlachu. Tento postup je často kombinován s rekonstrukcí kostí. Konečně, u nejpokročilejších případů zadní tibiální tendonitidy, kdy se oblouk nohy stal tuhým, je preferovaným způsobem léčba fúze .
Slovo z
Dysfunkce zadní tibiální šlachy a deformita plochých nohou získané dospělými mohou být frustrujícími problémy. Často se lidé domnívají, že jejich příznaky jsou ignorovány lékařem, který může příliš nevidět v cestě deformity, ale lidé se setkávají s nepohodlí a nestabilitou kotníku.
V pozdějších stadiích může být léčba invazivní a omezující, pokud jde o funkci nohy. Z těchto důvodů jsou nejdůležitějšími způsoby kontroly příznaků onemocnění včasné úsilí s neinvazivními léčbami, včetně modifikací obuvi a terapeutických aktivit.
> Zdroj:
> Deland JT. Deformita plochých nohou získaná dospělými. J Am Acad Orthop Surg. 2008 Jul; 16 (7): 399-406.