Gastroparéza, nazývané také opožděné vyprazdňování žaludku, je porucha, při níž žaludek trvá příliš dlouho, než vyprázdní jeho obsah. Často se vyskytuje u osob s diabetem typu 1 nebo diabetu 2. typu.
Přehled
Gastroparéza se stane, když jsou poškozeny nervy do žaludku nebo přestanou pracovat. Vagusový nerv ovládá pohyb jídla trávicí traktu.
Pokud je vagusový nerv poškozen, svaly žaludku a střev nefungují normálně a pohyb jídla se zpomaluje nebo zastavuje.
Diabetes může poškodit vagusový nerv, jestliže hladina glukózy v krvi zůstane vysoká po dlouhou dobu. Vysoká hladina glukózy v krvi způsobuje chemické změny nervů a poškozuje krevní cévy, které přenášejí kyslík a živiny na nervy.
Příčiny
Gastroparéza je nejčastěji způsobena:
- Diabetes
- Postvirální syndromy
- Anorexia nervosa
- Operace na žaludku nebo nervu vagusu
- Léky, zejména anticholinergika a narkotika (léky, které zpomalují kontrakce v střevě)
- Gastroezofageální refluxní onemocnění (zřídka)
- Poruchy hladkého svalstva, jako je amyloidóza a sklerodermie
- Choroby nervového systému, včetně břišní migrény a Parkinsonovy nemoci
- Metabolické poruchy, včetně hypotyreózy
Příznaky a symptomy
Tyto příznaky mohou být mírné nebo závažné, v závislosti na osobě:
- Pálení žáhy
- Nevolnost
- Zvracení nezdravého jídla
- Předčasný pocit plnosti při jídle
- Ztráta váhy
- Břišní nadýmání
- Nepravidelná hladina glukózy v krvi
- Nedostatek chuti k jídlu
- Gastroesofageální reflux (GERD)
- Křeče žaludeční stěny
Diagnostické testy
Diagnóza gastroparézy je potvrzena jedním nebo více z následujících testů:
- Barium x-ray. Po 12 hodinách půstu napijete hustou kapalinu nazývanou bárium, která pokrývá vnitřek žaludku, takže se objeví na rentgenovém paprsku. Za normálních okolností bude žaludek po 12 hodinách hladování prázdné. Pokud rentgen vykazuje jídlo v žaludku, je pravděpodobné, že je gastroparéza. Pokud rentgen vykazuje prázdný žaludek, ale doktor stále má podezření, že jste odložili vyprázdnění, možná budete muset test zopakovat další den. Každý den může osoba s gastroparézou stravovat stravu normálně, což vede k nesprávnému výsledku testu. Máte-li cukrovku, může mít lékař zvláštní pokyny ohledně hladování.
- Baryské biftekové jídlo. Budete jíst jídlo, které obsahuje bárium, a umožníte radiologovi sledovat váš žaludek, jakmile digestuje jídlo. Množství času potřebného na trávení barya a zanechání žaludku dává lékaři představu o tom, jak dobře funguje žaludek. Tento test vám pomůže rozpoznat problémy s vyprázdněním, které se nezobrazují na rentgenovém barium. Ve skutečnosti lidé, kteří mají diabetes-related gastroparesis často trávit tekutinou normálně, takže barya bifteak jídlo může být užitečnější.
- Radioizotopové vyšetření žaludeční vyprazdňování. Budete jíst jídlo, které obsahuje radioizotop, lehce radioaktivní látku, která se objeví na skenování. Dávka radiace z radioizotopu je malá a není nebezpečná. Po jídle budete ležet pod strojem, který detekuje radioizotop a zobrazí obraz potravy v žaludku a jak rychle opouští žaludek. Gastroparéza je diagnostikována, pokud po dvou hodinách zůstane více než polovina jídla v žaludku.
- Gastronomická manometrie. Tento test měří elektrickou a svalovou aktivitu v žaludku. Lékař projde tenkou trubičkou dolů do krku do žaludku. Trubice obsahuje drát, který provádí měření elektrické a svalové aktivity žaludku, protože tráví tekutiny a pevné potraviny. Měření ukazuje, jak funguje žaludek a zda existuje nějaké zpoždění v trávení.
- Krevní testy. Lékař může také objednat laboratorní vyšetření k vyšetření krevního obrazu a měření hladiny chemických a elektrolytických látek.
Chcete-li vyloučit příčiny gastroparézy jiné než diabetes, může lékař udělat horní endoskopii nebo ultrazvuk.
- Horní endoskopie. Po uklidnění vám lékař předá dlouhý, tenký tubus, nazvaný endoskop, přes ústa a jemně jej vede do žaludku dolů do jícnu . Prostřednictvím endoskopu se lékař může podívat na podšívku žaludku, aby zkontroloval jakékoliv abnormality.
- Ultrazvuk. Chcete-li vyloučit onemocnění žlučníku nebo pankreatitidu jako zdroj problému, můžete mít ultrazvukový test, který využívá neškodné zvukové vlny pro obrys a definování tvaru žlučníku a pankreatu.
Komplikace
Pokud jídlo trvá příliš dlouho v žaludku, může způsobit problémy, jako je bakteriální nadměrný růst z fermentace jídla. Také jídlo se může ztuhnout na pevné hmoty, nazvané bezoars, které mohou způsobit nevolnost, zvracení a bolest v žaludku. Bezoars může být nebezpečný, pokud blokuje průchod jídla do tenkého střeva.
Gastroparéza může také zhoršit diabetes tím, že přidá k obtížnosti kontroly glykémie. Když jídlo, které bylo zpožděno v žaludku, konečně vstoupí do tenkého střeva a vstřebává, hladiny glukózy v krvi stoupají.
Protože gastroparéza způsobuje, že vyprázdnění žaludku je nepředvídatelné, hladina glukózy v krvi může být nepravidelná a obtížně kontrolovatelná.
Léčba
Primárním cílem léčby gastroparézy v souvislosti s diabetem je opětovná kontrola hladin glukózy v krvi. Léčba zahrnuje inzulín, léky na perorální podání, změny v tom, co a kdy jíte, av těžkých případech i podávání a intravenózní podávání.
Je důležité si uvědomit, že ve většině případů léčba nezhoršuje gastroparézu - je to obvykle chronický stav.
Léčba vám pomáhá zvládat stav tak, abyste byli co nejvíce zdraví a pohodlní.
Inzulin pro kontrolu hladiny glukózy v krvi
Pokud máte gastroparézu, vaše jídlo se vstřebává pomaleji av nepředvídatelných časech. Chcete-li kontrolovat hladinu glukózy v krvi, možná budete potřebovat:
- Vezměte si inzulin častěji
- Vezměte si inzulin po jídle namísto dříve
- Zkontrolujte hladinu glukózy v krvi často po jídle a podávejte inzulin, kdykoli je to nutné
Váš lékař vám poskytne konkrétní pokyny na základě vašich konkrétních potřeb.
Léky
Pro léčení gastroparézy se používá několik léků. Váš lékař může zkusit různé léky nebo kombinace léků, aby našel co nejefektivnější léčbu, včetně:
- Metoklopramid (Reglan). Toto lék stimuluje kontrakce žaludečních svalů, které pomáhají vyprázdnit jídlo. Pomáhá také zmírnit nevolnost a zvracení. Metoklopramid se užívá 20 až 30 minut před jídlem a před spaním. Nežádoucí účinky tohoto léku zahrnují únavu, ospalost a někdy depresi, úzkost a problémy s fyzickým pohybem.
- Erythromycin. Toto antibiotikum také zlepšuje vyprazdňování žaludku. Funguje tím, že zvyšuje kontrakce, které přesahují potravu do žaludku. Nežádoucí účinky zahrnují nevolnost, zvracení a břišní křeče.
- Domperidone. US Food and Drug Administration přezkoumává domperidon, který byl používán jinde ve světě k léčbě gastroparézy. Je to propagační činidlo podobné metoklopramidu. Pomáhá také s nevolností.
- Jiné léky. Jiné léky mohou být použity k léčbě příznaků a problémů souvisejících s gastroparézou. Například antiemetikum může pomoci s nevolností a zvracením. Antibiotika odstraní bakteriální infekci. Pokud máte přípravek Bezoar, lékař může použít endoskop k podání léku, který ho rozpustí.
Změny ve stravě
Změna stravovacích návyků může pomoci kontrolovat gastroparézu. Váš lékař nebo dietetik vám poskytne konkrétní pokyny, ale můžete být požádáni, abyste jedli šest malých jídel denně namísto tří velkých. Pokud méně jídla vstupuje do žaludku pokaždé, když budete jíst, nemusí se stát nadměrně plné.
Váš lékař nebo dietetik může také doporučit zkusit několik tekutých jídel denně, dokud nejsou hladiny glukózy v krvi stabilní a gastroparéza bude korigována.
Tekuté pokrmy poskytují veškeré živiny, které se nacházejí v tuhých potravinách, ale mohou rychleji procházet žaludkem.
Navíc může lékař doporučit, abyste se vyhnuli jídlu s vysokým obsahem tuku a vysokým obsahem vlákniny. Tuk přirozeně zpomaluje trávení - problém, který nepotřebujete, pokud máte gastroparézu - a vlákno je těžké strávit. Některé potraviny s vysokým obsahem vlákniny, jako jsou pomeranče a brokolice, obsahují materiál, který nelze strávit. Vyhněte se těmto potravinám, protože nestravitelná část zůstane v žaludku příliš dlouho a možná se vytvoří bez jedu.
Krmítka
Pokud jiné přístupy nefungují, možná budete potřebovat operaci pro vložení přívodní trubice. Trubice, nazývaná jejunostomická trubice, je vložena přes kůži na břiše do tenkého střeva. Napájecí trubice umožňuje podávat živiny přímo do tenkého střeva a úplně obcházet žaludek. Získáte speciální tekuté potraviny pro použití s trubičkou.
Jejunostomie je obzvláště užitečná, když gastroparéza brání živinám a lékům nezbytným pro regulaci hladin glukózy v krvi, aby se dostali do krevního řečiště.
Tím, že se vyhneme vzniku problému - žaludku - a uvedete živiny a léky přímo do tenkého střeva, zajistíte, že tyto produkty budou rychle tráveny a dodány do krevního oběhu. Jejíunostomická trubice může být dočasná a používá se pouze v případě nutnosti, kdy je gastroparéza závažná.
Parenterální výživa
Parenterální výživa se týká dodávání živin přímo do krevního oběhu, čímž se vyloučí trávicí systém. Váš lékař umístí tenkou trubici, nazývanou katétr, do hrudní žíly a ponechá na něj otvor venku.
Pro krmení přiložte do katétru vak obsahující tekuté živiny nebo léky. Tekutina vstupuje do krve přes žílu. Váš lékař vám řekne, jaký typ tekuté výživy použít.
Tento přístup je alternativou k jeununostomické trubici a je obvykle dočasnou metodou, která vás provede obtížným kouskem gastroparézy. Parenterální výživa se používá pouze tehdy, je-li gastroparéza závažná a není jí podporována jinými metodami.
Nové možnosti
- U pacientů s gastroparézou byl vyvinut žilní neurostimulátor ("pacemaker"). Kardiostimulátor je elektronické zařízení, které je chirurgicky implantované. Vysílá mírné elektrické impulzy, které stimulují kontrakce žaludku, takže se potraviny strávily a přesunuly ze žaludku do střev. Elektrická stimulace také pomáhá kontrolovat nevolnost a zvracení spojené s gastroparézou.
- Bylo prokázáno, že použití botulotoxinu zlepšuje vyprazdňování žaludku a symptomy gastroparézy snížením prodloužených kontrakcí svalu mezi žaludkem a tenkým střevem (pylorní svěrači). Toxin se vstřikuje do pylorního svěráku.
Slovo z
To je spousta informací, které je třeba absorbovat, takže zde je několik důležitých bodů, které si musíte pamatovat:
- Gastroparéza může nastat u lidí s diabetem 1. typu nebo diabetem 2. typu.
- Gastroparéza je důsledkem poškození nervu vagus, který řídí pohyb jídla trávicí soustavou. Namísto potravy, která se normálně pohybuje po trávicím traktu, zůstává v žaludku.
- Vagusový nerv se po letech špatné kontroly hladiny glukózy v krvi poškodí, což vede k gastroparéze. Na druhé straně gastroparéza přispívá ke špatné kontrole glykémie.
- Příznaky gastroparézy zahrnují časnou plnost, nevolnost, zvracení a ztrátu hmotnosti.
- Gastroparéza je diagnostikována pomocí testů, jako jsou rentgenové záření, manometrie a skenování.
- Léčba zahrnuje změny v čase a to, co jíte, změny typu inzulínu a časování injekcí, perorální léky, jejunostomie, parenterální výživa, gastrické kardiostimulátory nebo botulotoxin.
Další informace naleznete v sekci NIDDK v oblasti Trávicích onemocnění a výživy. Podporují základní a klinický výzkum poruch gastrointestinální motility, včetně gastroparézy. Mezi dalšími oblastmi výzkumníci studují, zda experimentální léky mohou zmírnit nebo snížit příznaky gastroparézy, jako je nadýmání, bolest břicha, nevolnost a zvracení, nebo zkrátit čas potřebný pro vyprázdnění obsahu žaludku po standardním jídle.