Příznaky, příčiny a léčby pro díry v hrubém čreve
Co je perforace střev nebo děr v tlustém střevě a jaké jsou příznaky? Kdo je v nebezpečí? A jak se léčí perforace?
Přehled
Vaše tlusté střevo se skládá z vrstev hladkého svalstva a sliznic. Nejvnitřnější vrstva, nazývaná sliznice, je měkká a přilnavá - podobná tkáňům v ústech. Perforace střev se vyskytují, když se v této podšívce vytvoří otvor, často v důsledku operace tlustého střeva nebo vážného onemocnění střev.
Díra v tlustém střevě pak umožňuje, aby obsah tlustého střeva unikal do obvykle sterilního obsahu břišní dutiny.
Symptomy
Příznaky perforace střev se mohou lišit a mohou se objevit pomalu nebo rychle, v závislosti na základní příčině. Příznaky mohou zahrnovat:
- Bolesti břicha (často závažné a rozptýlené)
- Těžké břišní křeče
- Nadýmání
- Nevolnost a zvracení
- Změna pohybů střev nebo návyků.
- Krvácení z konečníku
- Horečka (obvykle ne okamžitě)
- Zimnice
- Únava
Rizikové faktory
Vědci zjistili, že řada faktorů může zvýšit riziko vzniku perforace střev. Jedná se o oba faktory, které se účastní chirurgie nebo postupu (iatrogenní příčiny) a onemocnění střev charakterizovaných zánětem. Rizikové faktory mohou zahrnovat:
- Poslední nebo předchozí břišní.
- Nedávná nebo předchozí panvová operace.
- Věk větší než 75 let.
- Historie více zdravotních problémů.
- Trauma na břiše nebo pánvi (například při automobilové nehodě.)
- Anamnéza divertikulární nemoci .
- Anamnéza zánětlivého onemocnění střev .
- Rakovina tlustého střeva
- Použití monoklonální protilátky proti imunoterapii ipilimumab.
- Tkáňové tkáně (tkáň jizvy, obvykle související s předchozími operacemi).
- Ženské pohlaví (ženy mají typicky pružnější tlusté střevo, což může vést k náhodnému perforaci během léčebných postupů včetně kolonoskopie.)
- Diagnostické a chirurgické výkony zahrnující zažívací trakt, břicho nebo pánvi. Mezi rizikové faktory pro perforaci během kolonoskopie patří ženy, starší věk, divertikulární onemocnění v anamnéze a obstrukce střev.
Příčiny
Perforace čípků se mohou objevit spontánně (neočekávaně) v důsledku zdravotního stavu nebo místo toho být komplikací různých diagnostických a chirurgických postupů, které náhodně vytvářejí díru v tlustém střevě. Trauma, zejména tupé břicho, je také důležitou příčinou perforace střev.
Příčiny spojené s postupy zahrnují:
- Obnova - špatně nebo násilně zasunutá rektální trubice pro klystýr může roztrhávat nebo procházet obalek tlustého střeva.
- Příprava střev pro kolonoskopii - Přípravek střevní kolonoskopie může vzácně způsobit perforaci. To je častější u lidí s anamnézou zácpy.
- Sigmoidoskopie - ačkoli je endoskop flexibilní sigmoidoskopie flexibilní, perforace zůstává rizikem, ale vzácná.
- Kolonoskopie - špička endoskopu má potenciál prohloubit vnitřní výstelku tlustého střeva, i když jde o vzácnou komplikaci postupu a není vidět ve virtuální kolonoskopii . Perforace střev spojená s kolonoskopií je častější u těch, kteří mají závažné akutní onemocnění střeva, stejně jako u těch, kteří užívají steroidní léky. Rychlost perforace kolonoskopie se jeví jako přibližně 1 z 1400 lidí, kteří mají screeningové kolonoskopie a 1 z 1000 lidí, kteří mají terapeutickou kolonoskopii (například k odstranění polypů).
- Operace břicha nebo pánve, zvláště chirurgie tlustého střeva jako u rakoviny tlustého střeva.
Příčiny spontánní perforace střev (ty, které nesouvisejí s chirurgickým zákrokem nebo postupy) zahrnují:
- Zánětlivá onemocnění střev / kolitida, jako je Crohnova nemoc a ulcerózní kolitida. Celoživotní riziko perforace střev s Crohnovou chorobou je mezi 1 až 3 procenty, což je velmi častou příčinou.
- Těžká obstrukce střev, zvláště když je tlusté střevo "oslabeno" divertikulární chorobou, jiným procesem nebo rakovinou.
- Trauma.
- Ischemická onemocnění střev (když je narušena dodávka krve do tlustého střeva.)
- Rakovina tlustého střeva.
- Příjem cizího tělesa - nejčastěji v důsledku požití rybích kostí a fragmentů kostí, jakož i nepotravinářských předmětů.
- Těžké poškození střev.
Diagnóza
Pokud má váš lékař podezření na perforaci střev, může si objednat testy, aby potvrdil její podezření. Jednoduchý břišní rentgen může ukázat plyn mimo tlustého střeva, ale není často diagnostický. Může být zapotřebí CT vyšetření břicha s kontrastním kontaktem nebo bez kontrastu, nebo s baryákovým klystýrem nebo vlaštovkou. Kompletní krevní obraz může prokázat zvýšení počtu bílých krvinek, pokud perforace byla přítomna na nějakou dobu, nebo důkazy o anémii v důsledku krvácení. Malé perforace mohou někdy trvat několik studií zobrazování a čas pro přesné diagnostikování.
Léčba
Perforace střeva je považována za lékařskou mimořádnou situaci a vyžaduje okamžitou léčbu. Nechte léčit, obsah střev může uniknout a způsobit zánět, infekci a dokonce abscesy v břiše. Technickým názvem je peritonitida, která je bolestivým předchůdcem sepsy nebo infekce v těle.
Většina perforací je chirurgicky opravena. V závislosti na umístění a velikosti slz, doktor by mohl být schopen jej opravit přes endoskop, podobný tomu, který byl použit při kolonoskopii - ale to není volba pro každého. Operace otevřeného střeva může nebo nemusí mít za následek stomii a kolostomii : umělé otevírání mimo žaludek, kde se stolice odvádí do malého vaku, dokud se střeva nezhojí.
Komplikace
Komplikace neošetřené perforace mohou zahrnovat:
- Krvácející
- Infekce (peritonitida a sepse)
- Smrt
Komplikace závisejí na celkovém zdravotním stavu člověka, stejně jako na čase, který byl proveden k diagnostice a léčbě perforace.
Zotavení
Během počátečního období zotavení nebudete moci pít ani jíst nic ústy. Toto se nazývá odpočívání střev a umožňuje správné léčení vnitřního obložení. Budete mít také nasogastrickou trubici, která bude po určitou dobu vypouštět obsah vašeho žaludku. Můžete dostávat intravenózní antibiotika a výživu na několik dní, pokud jste v nemocnici. Ačkoli se možná budete chtít vrátit ke své běžné rutině, je důležité, abyste dal dvojnásobný čas, abyste se léčil správně , a postupujte podle pokynů svého lékaře.
Sečteno a podtrženo
Perforace čéšky se může objevit spontánně, například se zánětlivým onemocněním střev nebo během operačních nebo diagnostických testů. Příznaky se mohou objevit rychle nebo pomalu a měly by být vzaty v úvahu u každého, kdo má rizikové faktory pro perforaci v kombinaci s rizikovými faktory pro tento stav.
Když jsou chyceny brzy, existují různé možnosti léčby, ale i při chirurgickém zákroku (což je nejčastěji vyžadováno), střeva může být často zachována a opravena bez kolostomie. Obnova může trvat určitou dobu, a to jak pro hojení, tak pro opravu a rizikové faktory, které vedly k perforaci.
> Zdroje
- Holmer, C., Mallmann, C., Musch, M., Kreis, M. a J. Grone. Chirurgické řízení jaterní perforace trávicího traktu: 15 let zkušeností v jednom centru. Světový žurnál chirurgie . 2017 21. března (Epub před tiskem).
- Kim, J., Lee, H., Ye, B. a kol. Incidence a rizikové faktory pro perforaci volného střeva u pacientů s Crohnovou chorobou. Trávicí onemocnění a vědy . 2017. 62 (6): 1607-1614.
- > Kothari, K., Friedman, B., Grimaldi, G. a J. Hines. Nontraumatická perforace velkého střeva: Spektrum etiologie a CT vyšetření. Abdominální radiologie . 2017 10. května (Epub před tiskem).
- > Yamauchi, A., Kudo, S., Mori, Y. a kol. Retrospektivní analýza obstrukce nebo perforace velkého střeva způsobené orální přípravou pro kolonoskopii. Endoskopie International Open . 2017. 5 (6): E471-E476.