Screening a detekce osob s průměrným a zvýšeným rizikem
Každých několik let jsou pokyny k screeningu rakoviny tlustého střeva aktualizovány na základě vědeckých důkazů, nových testovacích možností, přístupnosti a ekonomické proveditelnosti. Nové pokyny, které vydala Americká akademie gastroenterologie, rozdělily metody screeningu do dvou kategorií: prevence rakoviny a detekce rakoviny.
Testy na prevenci rakoviny
Screeningové testy na prevenci rakoviny tlustého střeva mají za cíl najít nerovnosti v tlustém střevě dříve , než se stanou rakovinnými.
U průměrného člověka může trvat od 10 do 20 let, kdy se tkáně mutují z malého polypu nebo adenomu do adenokarcinomu, což je nejběžnější typ rakoviny tlustého střeva.
Rutinní screeningové vyšetření na tlustých střevách a odstranění benigních (nerakovinových) hmotností mohou snížit celoživotní riziko vzniku rakoviny tlustého střeva o 80%, tvrdí americká rakovinová společnost. Rutinní screeningové zkoušky na prevenci rakoviny tlustého střeva zahrnují:
- Kolonoskopie
- Počítačová tomografie kolonoskopie (virtuální kolonoskopie)
- Flexibilní sigmoidoskopie
- Dvojitý kontrast baryum klystýr (DCBE)
Průměrné zjišťování rizik
Většina lidí spadá do průměrné rizikové kategorie pro screening prevence rakoviny tlustého střeva a je vyzývána k zahájení testování ve věku 50 (nebo 45 let, pokud jste afroamerické). Jste označováni jako osoby s průměrným rizikem vzniku rakoviny tlustého střeva:
- Nemáte-li příbuzného prvního stupně s rakovinou tlustého střeva (pokud ano, musí být diagnostikován s rakovinou tlustého střeva po dosažení věku 60 let nebo se nacházíte ve zvýšeném riziku).
- Pokud nekouříte a nepijete těžce.
- Pokud nemáte osobní anamnézu rakoviny, rakoviny tlustého střeva nebo polypy.
- Nemáte-li žádné genetické stavy, které by vás předurčily k rakovině tlustého střeva (Peutz-Jeghers, familiární adenomatózní polypóza, syndrom dědičného nepolypózního kolorektálního karcinomu).
- Pokud nemáte ulcerózní kolitidu, Crohnovu chorobu nebo zánětlivé onemocnění střev.
Nakonec věk, kdy začínáte vyšetření rakoviny tlustého střeva, není v kamenu. Váš lékař používá tyto pokyny jako referenční rámec, ale může podpořit testování dříve, pokud máte jakékoliv příznaky rakoviny tlustého střeva nebo jiných gastrointestinálních poruch.
Pro jednotlivce s průměrným rizikem by rutiny vyšetřovacího vyšetření měly dodržovat tento rozvrh, pokud není zjištěna abnormalita:
- Kolonoskopie - každých 10 let
- Počítačová tomografická kolonoskopie (virtuální kolonoskopie) - každý pět let jako alternativní test endoskopické kolonoskopie
- Flexibilní sigmoidoskopie - každých pět let jako alternativa kolonoskopie
- Dvoubarevný baryo klystýr (DCBE) - každý 5 let
Pokud nějaký jiný test než kolonoskopie má nepravidelné nálezy, budete potřebovat kolonoskopii k potvrzení těchto nálezů (a případně odstranit případné polypy nebo malé růsty).
Zvýšená nebo vysoce riziková screening
Pokud máte zvýšené nebo vysoké riziko vzniku rakoviny tlustého střeva, vaše screeningové testy se vyskytnou častěji. Poraďte se s lékařem, zda vaše pojištění pokrývá testování , neboť některé společnosti vyžadují důkazy o vašem zvýšeném nebo vysoce rizikovém stavu (například výsledky genetických testů).
Přestože je lékař určen případ od případu, může být ve zvýšené nebo vysoce rizikové kategorii:
- Máte-li příbuzného prvního stupně (nebo dva příbuzné druhého stupně) s rakovinou tlustého střeva diagnostikovaným před dosažením věku 60 let.
- Máte-li anamnézu rakoviny.
- Máte-li polypy v minulosti.
- Pokud vy nebo první příbuzný máte Peutz-Jeghers, familiární adenomatózní polypózu, dědičnou nepolypózu nebo jiné genetické syndromy kolorektálního karcinomu.
- Pokud máte ulcerózní kolitidu, Crohnovu chorobu nebo jiný zánětlivý stav střev.
Pokyny pro screening pro zvýšené a vysoce rizikové jedince se liší podle toho, co je uvedlo v této kategorii - osobní anamnéza rakoviny tlustého střeva, polypy, genetické syndromy kolorektálního karcinomu nebo zvýšené riziko pro rodinu.
- U osob s rodinnou anamnézou rakoviny tlustého střeva by screeningové testy měly začít ve věku 40 nebo 10 let před nejmladším diagnostikovaným případem rakoviny v rodině. Například, pokud byla vaše matka diagnostikována rakovina u 45 let, měli byste technicky zahájit screening ve věku 35 let. Lékař může podpořit kolonoskopii každých pět let, v závislosti na síle vašich rodinných rizikových faktorů.
- Pokud máte osobní anamnézu polypů hrubého čreva na předchozích vyšetřeních (ale ne na rakovině), vaše frekvence screeningu závisí na počtu a druhu polypů, které byly nalezeny a odstraněny. Například, pokud byste měli jeden nebo dva malé tubulární adenomy , pravděpodobně budete potřebovat kolonoskopii každých pět až deset let po odstranění. Jestliže jste však odstranili 10 nebo více polypů, možná budete potřebovat kolonoskopii každé tři roky a váš lékař může podpořit genetické testy na syndromy kolorektálního karcinomu.
- Pokud máte vlastní anamnézu rakoviny tlustého střeva , vaše frekvence screeningu závisí na stupni a stupni rakoviny a na metodě, která se používá k jejímu odstranění ( operace versus kolonoskopie). Vaše screeningové zkoušky mohou být stejně časté jako každých šest měsíců nebo tři roky, v závislosti na těchto faktorech, na vašem zdraví a na doporučení lékaře.
- Lidé se zánětlivým onemocněním střev mohou vyžadovat častější vyšetření na vyšetření na koloně, ale pouze v případě, že se jedná o tlusté střevo. Váš lékař bude mít pro vás konkrétní doporučení na základě progrese onemocnění střev.
- Pokud máte (nebo máte rodinnou anamnézu) jakýkoli syndrom genetického kolorektálního karcinomu , může být vaše screening spočívat již v mladém věku 12. Roční flexibilní sigmoidoskopie jsou podporovány od 12 let u osob se známým familiárním adenomatózním polypózním syndromem. Pokud máte syndrom hereditárního nonpolypózního kolorektálního karcinomu (syndrom HNPCC nebo Lynchův syndrom), screeningové vyšetření mohou začít již ve věku 20 let, s rutinními kolonoskopiemi každý jeden až dva roky.
V současné době neexistují žádné formální doporučení pro lidi, kteří jsou obézní, kouří nebo pijí alkohol těžce. Jsou však povzbuzováni, aby zvážili screeningové zkoušky, které začínají lidé starší než průměrně rizikoví a začínají ve věku 45 let.
Testy na detekci rakoviny
Testy stolice jsou navrženy tak, aby detekovaly rakovinu, když je přítomna, aby ji nezabránila nebo ji brala. Existují dva typy testů stolice - testy, které kontrolují stopové množství krve v stolici a testy, které kontrolují, zda se v stolici vyloučí rakovinové buňky (testy DNA).
Tyto testy jsou většinou dokončeny doma, s použitím sady na sběr během několika dní. Váš lékař vám před každou zkouškou poskytne konkrétní pokyny, které zahrnují pokyny pro shromažďování a vrácení vzorků.
Testování stolice by mělo být dokončeno každoročně po 50. narozeninách pro osoby s průměrným a vysokým rizikem:
- Fekální okultní krevní testy (FOBT) - každý rok
- Fekální imunochemický test (FIT) - každý rok
- Test stolice DNA - každé tři roky
Zdroje:
Americká rakovinová společnost. Americká rakovinová společnost je kompletní průvodce rakovinou tlustého střeva . Clifton Fields, NE: Americká rakovinová společnost.
Americká rakovinová společnost. (nd). Kolorektální karcinom včasná detekce.
Americká rakovinová společnost. (nd). Americká rakovinová společnost doporučení pro rakovinu kolorektálního karcinomu včasné detekce.
Rex, DK, Johnson, DA, Anderson, JC a kol. (Únor 2009). American College of Gastroenterology Pokyny pro screening kolorektálního karcinomu 2008.