Indikace epidemie HIV upozorňuje na nebezpečí nečinnosti
27. března 2015 vyhlásil tehdejší guvernér Indie Mike Pence stav pohotovosti poté, co úředníci veřejného zdraví tam potvrdili celkem 81 nových případů HIV mezi injekčními uživateli drog (IDU) v kraji Scott. Většina případů byla izolována ve městě Austin a kolem města, kde infekce byly primárně způsobeny sdílením jehel během injekce opioidního léku proti bolesti Opana (oxymorfon).
Počátkem dubna se počet potvrzených případů zvýšil na 190.
Po vydání zprávy Pence zavedla nouzová zdravotní opatření, včetně dočasného programu výměny jehel, který konzervativní politici ve státu dlouho odolávali. Celoživotní program poskytoval uživatelům v oblasti Scott County poradenství zaměřené na snížení škod a týdenní dodávky volných stříkaček. Navíc registrace na místě v novém státě Health in Indiana ( HIP) plán poskytuje obyvatelům s nízkými příjmy okamžité zdravotní péče.
Indiana je mezi dvěma desítkami amerických států, které kriminalizují distribuci a držení injekčních stříkaček bez předpisu kvůli domněnce, že podporuje užívání drog. Po vypuknutí Indiany státní zákonodárci schválili návrh zákona, který umožňuje programy výměny jehel v některých krajích, ale pouze v případě, že místní zdravotní úřad "prohlásí epidemii HIV z hepatitidy C mezi injekčními uživateli drog" a státní komisař pro zdraví souhlasí s touto žádostí.
Snaha o přechod trvalých, celostátních právních předpisů o výměně jehel již dávno zmařila, přičemž sám Pence prohlásil, že je vehementní opozicí vůči opatření založenému na "morálních důvodech".
Nebylo to jen případ, kdy Pence přijal trestní postoj proti preventivním opatřením proti HIV, které považoval za amorální. Během svého úspěšného kongresu v roce 2000 Pence navrhl, aby federální fondy HIV poskytované podle zákona Ryan White Care byly odkloněny od organizací, které "oslavují a povzbuzují" homosexualitu k "těm institucím, které poskytují pomoc těm, kteří chtějí změnit své sexuální chování".
Zatímco ohnisko správně přitáhlo světovou pozornost jak k Indii, tak ik malému, zbídačelému městu na severu Kentucky - mnoho lidí prohlásilo incident za "bezprecedentní" - ostatní varují, že by to nemělo nutně být považováno za izolované nebo jedinečné.
Jak vypuknutí Indiany odráží trendy v Rusku a ve střední Evropě
Zatímco sex je často považován za primární způsob přenosu HIV po celém světě, epidemiologický výzkum ukázal, že tomu tak není vždy. V uplynulých letech zaznamenaly globální úředníci ve zdravotnictví alarmující výskyt nových infekcí HIV v zemích střední Asie, východní Evropy a Ruska, přičemž od roku 2001 se zvýšily o více než 250 procent.
V mnoha z těchto regionů se injekční užívání drog dnes považuje za primární způsob přenosu HIV - včetně Estonska, kde 50% všech nových infekcí patří mezi IDU a Petrohrad, Rusko, kde IDU představují 59% všech infekcí HIV. Vše bylo řečeno, že ohromující 40 procent všech nových infekcí v tomto regionu je přímo nebo nepřímo způsobeno sdílením jehel kontaminovaných HIV.
Zatímco podobnosti mezi Austinem, Indiánem a Střední Asií se nemusí zdát vše, co je zjevně na první pohled, ovladače infekcí jsou skoro učebnicí ve svém vyjádření.
Hluboce zakořeněná chudoba, nedostatek preventivních služeb a známý koridor pro obchodování s drogami se mohou často shodovat, jako tomu bylo v Austinu, aby vytvořili "dokonalou bouři" pro vypuknutí.
Například v Indii je hlavní silnice 65, která řeže přímo přes Austin, známá jako hlavní drogová cesta mezi městy Indianapolis a Louisville, Kentucky. Vysoká míra chudoby v Austinu (37%) je spojována se zvýšenou mírou injekčního užívání drog a zavedenými sociálními sítěmi podporujícími sdílenou spotřebu drog, jako je Opana (zařazená mezi tři nejlepší zneužívané léky na předpis v USA ).
S jediným lékařem ve městě a hluboce zakořeněným odmítáním programů výměny jehel, které vedou zneužívání ještě více do podzemí, většina lidí souhlasí s tím, že je málo, aby se skutečně zabránilo výskytu ohnisek.
Pro srovnání, vzestup infekce IDU ve střední Asii, ve východní Evropě a v Rusku lze vysledovat až do poloviny 90. let po rozpadu Sovětského svazu. Socioekonomický kolaps, který následoval, poskytl obchodníkům s drogami příležitost zvýšit obchod s heroinem z Afghánistánu, největšího výrobce opia na světě, do zbytku regionu. Bez odpovědí na vládu a vedle žádných služeb prevence a / nebo léčby závislostí se epidemii mezi injekčními uživateli drog nechala růst na to, co je dnes: více než milion infekcí HIV v těchto třech regionech.
Injekční trendy užívání drog v USA
Podobné trendy se projevují nejen v severní Africe a na Středním východě, ale v kapsách po celé Severní Americe. Ve skutečnosti bylo v roce 2007 hlášeno, že injekční užívání drog je třetí nejčastěji hlášený rizikový faktor v USA po pohlavním styku mužů a mužů a heterosexuálním styku s vysokým rizikem .
Od počátku až do poloviny devadesátých let se zvýšilo úsilí o zvýšení právních a důvěrných programů výměny jehel, aby se lépe snížil výskyt HIV a dalších přenosných nemocí mezi injekčními uživateli drog. Dnes je v USA více než 200 takových programů, které každoročně distribuují více než 36 milionů stříkaček.
Ve státě New York hlášeli úředníci veřejného zdraví, že výskyt HIV mezi injekčními uživateli drog klesl z 52 procent v roce 1992, kdy byl nejprve zaveden státní program výměny jehel, na 3 procent do roku 2012. Zvýšené užívání antiretrovirové terapie mezi injekčními uživateli drog je také vidět přispět k nižším sazbám.
Zdroje:
Indiánské ministerstvo zdravotnictví. "Státní, místní a federální zdravotníci reagují na výskyt HIV." Indiana, Indianapolis; tisková zpráva vydaná 27. března 2015.
> Nichols, C. "Penceova podpora konverzní terapie není problém." Politifact. 2. prosince 2016; publikováno online.
Strathdee, S. a Stockman, J. "Epidemiologie HIV u injekčních a neinjekčních uživatelů drog: současné trendy a dopady na intervence". Současná zpráva o HIV / AIDS. Květen 2010; 7 (2): 99-106.
Green, T .; Martin, E .; Bowman, S .; et al. "Život po zákazu: hodnocení americké výměny stříkaček." Americký žurnál veřejného zdraví. Květen 2012; 102 (5): e9-e16.
New York Department of Health Institut AIDS. "Komplexní snižování škod způsobuje zvrácení trendu v nových infekcích HIV. " Albany, New York; vydaném 4. března 2014.